養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)各方管理制度

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)各方管理制度(一)醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告和登記要求(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)及時(shí)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(2)發(fā)生事故后，立即進(jìn)行觀察搶救，由醫(yī)療護(hù)理部主任填寫醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告，并報(bào)告醫(yī)療組和院領(lǐng)導(dǎo)，便于對(duì)重大事故做好善后工作。(3)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行討論，積極提出改進(jìn)措施，避免類似情況發(fā)生。(4)對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)按2002年4月4日國務(wù)院令第351號(hào)公布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。(5)相關(guān)記錄：醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告。(二)疑似傳染病報(bào)告登記要求(1)部門應(yīng)備有傳染病報(bào)告登記冊的付報(bào)卡。(2)發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)立即進(jìn)行隔離外，及時(shí)轉(zhuǎn)冊登記和

2、填好傳染病付報(bào)卡，甲級(jí)傳染病在6小時(shí)內(nèi)，乙級(jí)傳染病在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)防疫站。(3)及時(shí)向本院及上級(jí)醫(yī)院報(bào)告，由醫(yī)療護(hù)理中心主任填寫傳染病登記單，采取隔離措施或轉(zhuǎn)送傳染病院；傳報(bào)報(bào)告率達(dá)100%及時(shí)率達(dá)98%(4)如發(fā)現(xiàn)患有傳染病且未上報(bào)登記者，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。(5)相關(guān)記錄；疑似傳染病登記單(見附表2)。(三)醫(yī)囑制度此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參考。(1)醫(yī)囑一般由醫(yī)生在查房后開出，開醫(yī)囑必須簽全名。(2)轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。臨時(shí)醫(yī)呢應(yīng)向護(hù)十交代清楚，及時(shí)執(zhí)行。(3)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須簽全名，如對(duì)醫(yī)囑有疑問，必須查清后方可執(zhí)行。(4)原則上不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，

3、搶救中若下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。(5)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。(四)處方制度(1)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師方可開處方。(2)藥房不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更改后再配發(fā)。凡，處方不符合規(guī)定，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配。(3)有關(guān)毒、麻、劇藥處方，遵照“毒、麻、劇藥品管理制度”的規(guī)定辦理。(4)一般處方三日量為限，對(duì)于慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)(5)處方內(nèi)容應(yīng)包括以下各項(xiàng)：年、月、日、姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)師簽字、配

4、方人簽字、檢查發(fā)藥人簽字、藥價(jià)。(6)處方一般用鋼筆或水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改；如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字蓋章。一般用拉丁文或中文書寫。(7)處方中藥品及制劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部(省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局)頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師須在“劑量”旁重加簽字方可調(diào)配；未有規(guī)定之藥品可采用通用名。(8)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字母書寫；藥品用量單位以克(g)、毫克(m、國際單位(i-u)計(jì)算，片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。(9)一般處方保存1年，到期登記后由院長批準(zhǔn)銷毀。(10)對(duì)違反規(guī)定、亂開處方、濫用藥品等

5、情況，藥房有權(quán)拒絕配方，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告院長及時(shí)處理。(11)藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)務(wù)部門安全用藥、合理用藥。(五)治療室工作要求(1)保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理；每天消毒一次，除工作人員及患病老年人外，他人不許在室內(nèi)逗留。(2)醫(yī)療器械物品放在固定位置，處于備用狀態(tài)，每周清點(diǎn)有記錄。(3)各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。定期檢查，防止過期失效。(4)貴重藥品和精神類藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治室必須穿工作服、藏工作帽及口罩。(6)無菌持物鉗浸泡液按規(guī)定更換，消毒液應(yīng)保持有效。(7)一次性醫(yī)療器具要按有關(guān)規(guī)定處理。(8)無菌物品須注明滅菌日期，過

6、期物品重新滅菌消毒。(六)藥房工作要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參考。(1)配方時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看處方的老年人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，正確無誤方可配藥。(2)遵照“處方制度”進(jìn)行配方。發(fā)藥應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)方可發(fā)出，核對(duì)者簽全名。(3)配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。(4)保持工作場所及藥柜等的整潔，并按固定地點(diǎn)藥品性狀分類放置藥品。(5)藥品采購要嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕淘汰藥、偽劣藥，保證用藥安全。(6)注意庫房的溫度、濕度、通風(fēng)、避光等，防止蟲蛀，霉變建立藥品效期表，防止藥品過期失效。(7)建立藥品出入庫手續(xù)，藥品驗(yàn)收程序規(guī)范，做到賬物分開，相符

7、；每月清點(diǎn)藥品(8)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、試劑和消毒劑應(yīng)專柜放置，加鎖保管。(9)藥品報(bào)廢要填寫報(bào)廢單，經(jīng)審批同意后方可報(bào)廢。(10)外人不得進(jìn)入藥房藥庫，藥庫內(nèi)不得存放易燃物品，禁止吸煙，注意門窗、水電開關(guān)，確保安全。(七)醫(yī)用廢棄物處理保管及回收要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參考。(1)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一次性醫(yī)用輸液器、一次性注射器及一次性針頭，使用后應(yīng)立即毀形浸泡并放入專用的貯存塑料袋內(nèi)，不得隨意亂扔亂放。(2)定時(shí)收集專用貯存塑料袋統(tǒng)一歸入醫(yī)用廢棄物貯藏室，由專人兼管，做好登記。(3)貯藏室保持通風(fēng)、干燥、清潔；室內(nèi)安裝空調(diào)，配有防盜門鎖，并有防止鼠蠅進(jìn)入的措施。(

8、4)醫(yī)用廢棄物的回收嚴(yán)格按照國家法規(guī)及環(huán)保部門的規(guī)定，并由經(jīng)環(huán)保部門審核批準(zhǔn)的專業(yè)公司承接回收。(5)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與專業(yè)公司簽訂有效合同，確保醫(yī)用廢棄物回收按規(guī)定操作，任何單位或個(gè)人不得擅自處理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)格按照法規(guī)及有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。(八)消毒隔離工作要求此制度主要針對(duì)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其他機(jī)構(gòu)可借鑒參考。(1)工作人員在工作時(shí)間內(nèi)要衣帽整齊。(2)無菌操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(3)無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等要定期消毒滅菌，并定期更換消毒液。(4)有菌與無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)記。(5)疑似傳染者要及時(shí)進(jìn)行隔離，用過的物品進(jìn)行消毒處理，疑似傳染者出

9、院、死亡等對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。(6)治療室的桌面、空氣、地面等應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)消毒；治療車、服藥盤等用具進(jìn)行定期清潔消毒。(7)老年人居室活動(dòng)室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌椅應(yīng)濕式擦拭。(8)被服應(yīng)定期更換，臟衣被不在老年人居室及走廊清點(diǎn)，便器使用后應(yīng)清洗，并定期消毒。(9)疑有傳染性的衣物、被服等須與一般衣服分開放置與處理。(10)餐具應(yīng)按規(guī)定期消毒。(11)相關(guān)記錄：消毒記錄表。(九)醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)要求(1)醫(yī)療儀器設(shè)備均應(yīng)進(jìn)行登記；登記時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)登記，不得缺項(xiàng);價(jià)值500元以上儀器設(shè)備建立儀器檔案卡；5000元以上儀器設(shè)備建立貴重儀器設(shè)備使用登記本，使用儀器后逐次登記，填寫項(xiàng)目

10、齊全。(2)使用儀器設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。(3)保持儀器外部的清潔，做到無積灰；潮濕季節(jié)應(yīng)采取防潮措施；貴重儀器應(yīng)定點(diǎn)定位，避免搬動(dòng)或震動(dòng)而損壞儀器；如需外借或院外人員使用應(yīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意。(4)定期維修保養(yǎng)儀器和設(shè)備，有日常保養(yǎng)記錄。(5)儀器設(shè)備的維護(hù)檢修應(yīng)由專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)。(十)自帶醫(yī)療藥品管理要求(1)凡要求機(jī)構(gòu)代為發(fā)放醫(yī)療藥品雙方必須簽訂委托書。(2)自帶醫(yī)療藥品必須由專人負(fù)責(zé)簽收，接受藥品時(shí)要查閱老年人就診病歷卡，核查該藥品確系醫(yī)囑所開，拒收非醫(yī)囑所開之藥或零星散藥。(3)凡收入的醫(yī)療藥品其外包裝需保留并即時(shí)在藥盒上寫清床號(hào)姓名。(4)按要求進(jìn)行登記并雙方簽字。(5)藥品須統(tǒng)一管

11、理(醫(yī)務(wù)室)保管。(6)藥品保管符合醫(yī)療藥品管理制度，每人藥品分開存放(一人一屜)并做到床號(hào)、姓名標(biāo)識(shí)清楚。(7)按醫(yī)囑制作服藥單并按服藥單排藥，并關(guān)注藥品余量情況。(8)排藥時(shí)不宜多排，以一天量為宜。(9)藥品須由專人(宜醫(yī)務(wù)人員)負(fù)責(zé)發(fā)放。(10)藥品發(fā)給每一位老年人時(shí)須核對(duì)以免發(fā)錯(cuò)。(11)相關(guān)記錄：自帶醫(yī)療藥品發(fā)放一覽表。(十一)衛(wèi)生宣傳要求(1)以科學(xué)、健康、安全的醫(yī)療防病知識(shí)，積極向老年人宣傳醫(yī)療保健、防病等方面的知識(shí)。(2)在指導(dǎo)、引導(dǎo)老年人增加自我保健意識(shí)的前提下，積極參加群體及個(gè)體康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)生理素質(zhì)。(3)經(jīng)常和老年人開展談心活動(dòng)，解除老年人心理障礙，有利于身心健康。(4

12、)根據(jù)不同的季節(jié)向老年人宣傳不同傳染病的發(fā)病機(jī)理，以減少傳染病的發(fā)生。(5)定期出黑板報(bào)進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的宣傳。(6)每月由醫(yī)療組向全院老年人進(jìn)行一次醫(yī)療知識(shí)的宣傳；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生的宣傳，防止病從口入。(十二)健康檔案書寫要求(1)記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚整潔，不得刪改、倒填、剪貼；醫(yī)師應(yīng)簽全名。(2)一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外；診斷應(yīng)按照疾病分類名稱填寫。(3)書寫要求1)凡人住老年人必須書寫一份完整健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、單位、職業(yè)(工種)、居住地址、供中者、入院時(shí)間，病中采集時(shí)間、(傳染病中、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史)、(呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、血液、內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)、精神、運(yùn)動(dòng)骨骼等系統(tǒng)）、個(gè)人史、月經(jīng)及婚育史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查、小結(jié)與討論、初步診斷、診療計(jì)劃。2）凡住入生活區(qū)的老年人應(yīng)書寫一份入院錄，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、單位、職業(yè)（工種）、居住地址、供史者、入院時(shí)間、疾病史采集時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查、小結(jié)與討論、初步診斷、診療計(jì)劃。3）書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)