全國急性弛緩性麻痹(AFP)監(jiān)測方案

1、附件 1 ：全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案為進(jìn)一步落實(shí)2003-2010 年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱 AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2 .及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測病例定義1 急性弛緩性麻痹（AFP ）病例所有 15 歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為

2、AFP 病例。AFP 病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或 消失。常見的 AFP 病例包括以下疾?。海?1 ）脊髓灰質(zhì)炎；（ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS） ；（ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（ 4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（ 5）神經(jīng)根炎；（ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（ 7）單神經(jīng)炎；（ 8）神經(jīng)叢炎；（ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（ 10 ）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?11 ）急

3、性多發(fā)性肌炎；（ 12 ）肉毒中毒；（ 13 ）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（ 14 ）短暫性肢體麻痹。2高危AFP 病例年齡小于5 歲、接種OPV 次數(shù)少于3 次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP 病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2 例或 2 例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2 個(gè)月以內(nèi)。4.脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大使標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū) 全基因序列變異介于1%15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病 例，則視為VDPV 循環(huán)（ cVDPVs

4、 ） 。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP 病例分類參照WHO 推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP 病例進(jìn)行診斷分類（附圖， AFP 病例分類流程圖）。1 脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP 病例為脊灰野病毒確診病例。2 . VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出 VDPV,經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3脊灰排除病例：具備下列條件之一者。3 1 ）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV 的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV,無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)

5、專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4 脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論 60 天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。三、監(jiān)測內(nèi)容（一） AFP 病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP 病例后，城市在12 小時(shí)、農(nóng)村在24 小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表樣參照附表，表1 ）,登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（二）主動(dòng)監(jiān)測1 AF

6、P 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP 病例主動(dòng)搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP 病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP 病例主動(dòng)搜索工作。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院范圍。2 主動(dòng)監(jiān)測工作的內(nèi)容3 1 ） AFP 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP 病例的主動(dòng)搜索；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。（ 2） 開展主動(dòng)監(jiān)測時(shí)，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科 （或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病

7、案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP 病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP 病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。AFP 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2 日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表”（附表，表2） ； AFP 主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診 AFP 病例，應(yīng)進(jìn)行“零 ” 病例報(bào)告?？h、市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、 6 日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級(jí)上報(bào)“AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)匯總表” （附表，表3） ?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行AFP 病例主動(dòng)監(jiān)測時(shí)應(yīng)填寫“AFP 病例主動(dòng)監(jiān)測記錄表”（附表，表4） ，并于次月3 日前將上月主動(dòng)監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級(jí)上報(bào)

8、。（三）病例調(diào)查1 個(gè)案調(diào)查接到 AFP 病例報(bào)告后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48 小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”（附表，表5） 。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（ 1 ）了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV 服苗史等。（ 2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。（ 3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。2高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查詳見高

9、危AFP 病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南（衛(wèi)疾控免疫1999第 63 號(hào)） 。3 VDPV 病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對于 VDPV 病例、 VDPV 循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV 接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV 循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案（另行下發(fā)）。（4） AFP 病例隨訪1 在麻痹發(fā)生60 天后，要對所報(bào)告的AFP 病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。2 隨訪時(shí)要填寫

10、“AFP 病例麻痹隨訪表”（附表，表6） ，隨訪表填寫完成后要及時(shí)（麻痹75 天內(nèi)）上報(bào)市、省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。3在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。（5） AFP 病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有AFP 診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP 病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見省級(jí)AFP 病例分類專家診斷小組工作規(guī)范（衛(wèi)疾控免疫1999 第 63 號(hào)） 。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1 AFP 病例標(biāo)本的采集對所有 AFP 病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病

11、毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14 天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24 小時(shí)；每份標(biāo)本重量力克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。2 接觸者標(biāo)本的采集（ 1 ） AFP 病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP 病例的 5 名接觸者 （原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1 ）每年 AFP 病例大便標(biāo)本數(shù)少于150 份的?。?）未采集到合格大便標(biāo)本的AFP 病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP 病例；4）死亡的AFP 病例。（ 2） VDPV 病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于 VDPV 病例、 VDPV 循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和V

12、DPV 循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3原始標(biāo)本運(yùn)送（ 1 ）標(biāo)本采集后要在7 天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。 （ 2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表，表7）。4省級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測（ 1 ） 標(biāo)本送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室后要及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本登記、編號(hào)， 并于 -20 保存?zhèn)錂z。 2）省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室要按照 WHO脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室手冊（現(xiàn)行版）進(jìn)行病毒分離及型別鑒定。5陽性分離物運(yùn)送省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在分離定型后14 天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達(dá)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)

13、本應(yīng)冷凍運(yùn)送，在送達(dá)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝必須完整。標(biāo)本的運(yùn)送同時(shí)要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。6國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測國家脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室手冊采用PCR、 ELISA 方法對送檢標(biāo)本進(jìn)行脊灰病毒型內(nèi)鑒定。對上述兩種方法結(jié)果異常的毒株進(jìn)行VP1區(qū)核苷酸序列測定和分析。7結(jié)果報(bào)告與反饋（ 1 ）省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在收到標(biāo)本后28 天內(nèi)將標(biāo)本檢測結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（NPEV） ，反饋給同級(jí)流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級(jí)送檢單位。（ 2）國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室要將脊灰病毒型內(nèi)鑒定于7 天內(nèi)完成并將結(jié)果反饋給省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室要將國家鑒定結(jié)果及時(shí)反饋給

14、同級(jí)流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級(jí)送檢單位。（ 3）需進(jìn)行測序的標(biāo)本，國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室要在型內(nèi)鑒定結(jié)果后14 天內(nèi)完成并將測序結(jié)果反饋省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生高變異株AFP 病例、 VDPV 病例、 VDPV 循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。（八） AFP 監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)及資料分析1 監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)（ 1 ）監(jiān)測的敏感性一15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率 /10萬。（ 2）監(jiān)測的及時(shí)性一AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括 零”病例報(bào)告）及時(shí)率80% ;一AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率 君0% ;一AFP病

15、例14天內(nèi)雙份合格大使標(biāo)本采集率20% ;一AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率 0%;一省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大使病毒分離及時(shí)率80%;一陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率 君0%; 國家脊灰實(shí)驗(yàn)室7 天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率稅 ; 需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14 天完成序列檢測；一AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率 30% ;一AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率 30% ;（ 3）監(jiān)測的完整性 省級(jí)對高危AFP 病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%； 國家級(jí) AFP 病例分類專家診斷小組對臨

16、床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100% ； 旬報(bào)完整性實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)X100%（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)M艮告頻率） 主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表完整性實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)X100%（應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)M艮告頻率）2監(jiān)測系統(tǒng)資料分析（ 1 ） AFP 病例流行病學(xué)分布以縣、市或省為單位繪制病例散點(diǎn)圖；以市地為單位統(tǒng)計(jì)AFP 發(fā)病率。每年重點(diǎn)分析15 歲以下人口已達(dá)10 萬而 AFP 報(bào)告發(fā)病率3 次T4N1b.本次就診日期_年_月_日T4N2/c.本次就診的診斷結(jié)果1. AFP 2. 非AFP 9. 無臨床診斷T4N3d.1)2)麻痹后第一次就診就診單位就診日期1.村級(jí)衛(wèi)生所2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院3.縣級(jí)醫(yī)

17、院4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院5.省級(jí)醫(yī)院_年_月_日T4A1T4A2/3)診斷結(jié)果1. AFP 2. 非 AFP 9. 不詳T4A34)是否報(bào)告1.是2. 否T4N4e.1)麻痹后A次到縣及縣以上級(jí)醫(yī)院就診情況就診日期年月日T4N5/2)診斷結(jié)果1. AFP 2. 非 AFP 9. 不詳T4N63)是否報(bào)告1.是2. 否T4N7f.1)2)3)5 a.如住院治療醫(yī)院類別醫(yī)院名稱刃步調(diào)查結(jié)果 是否是AFP病例1.村級(jí)衛(wèi)生所2.鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院3.縣級(jí)醫(yī)院4.地區(qū)級(jí)醫(yī)院5.省級(jí)醫(yī)院1.是2. 否T4E1T5A1)2)如是：如否：1 .脊灰2 .格林巴利綜合征3 .橫貫性脊髓炎4 .創(chuàng)傷性神經(jīng)炎5 .其它（請注明）9

18、.待查1.外傷2.肌肉疼痛不能行走3.痙學(xué)性麻痹 4. 骨關(guān)節(jié)病T5B5.其它(請注明)T5c 口6.免疫史a.累計(jì)服脊灰疫苗次數(shù)次，99. 不詳T7A b.服苗依據(jù)1.接種證2.接種卡3.詢問T7N1 口c.麻痹前最次服苗1)日期_年_月_日T7N2 / /2) 服苗形式：1.常規(guī)免疫2.強(qiáng)化免疫3.其它(請注明)9. 不詳T7N3 口d.米便前最次服苗1)日期年月 日T7N4 / /e.未全程免疫主要原因1.未接到通知2.生病/、能接種3.無接種人員4.家長拒絕5.其它(請注明)6_未滿周歲9.不詳T7I 口7.實(shí)驗(yàn)室資料a.A份糞便標(biāo)本：1)采集日期_年_月_日T9A1 / 2)采集人姓

19、名3) 采集人單位4)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期_年_月_日T9AN1 / 5) 標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1.是2.否T9AN2 口6)標(biāo)本狀態(tài)1.好2. 差T9AN3 口7) 標(biāo)本量約克，99.不詳T9AN4 口 口8)是否進(jìn)行病毒分離1.是2. 否T9AN5 口9)標(biāo)本接種日期_年_月_日T9AN6 / 10)是否進(jìn)4 口訶灰病是分型1.是2.否T9AN7 口11) I型病毒1.是2.否T9A4 口12) n型病毒1.是2.否T9A5 口13) 出型病毒1.是2.否T9A6 口14)其它腸道病毒1.是2.否T9A7 口15)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期_年月日T9AN8 / 16)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到分離物日期_年月

20、日T9AN9 / 17)收到國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果日期_年_月_日T9AN1CO/ / 口b.第二份糞便標(biāo)本：1)采集日期_年一月日T9B1 / 2)采集人姓名3) 采集人單位4)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期一年月日T9BN1 / 5)標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送1.是2.否T9BN2 口6)標(biāo)本狀態(tài)1.好2.差T9BN3 口7)標(biāo)本量約克，99.不詳T9BN4 口8)是否進(jìn)行病毒分離1.是2.否T9BN5 口9)標(biāo)本接種日期年月日T9BN6 / 10)是否進(jìn)行脊灰病毒分型1.是2.否T9BN7 口11)I型病是1.是2.否T9B4 口12)n型病是1.是2.否T9B5 口13)出型病場1.是2.否T9B6 口14)

21、其它腸道病毒1.是2.否T9B7 口15)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期年月日T9BN8 / 16)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收 到分離物日期_年_月日T9BN9 / 17)收到國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室 結(jié)果日期年月日T9BN1CO/ / 口c.國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定結(jié)果1）毒株性質(zhì)I型脊灰野病毒1 .是2.否T9CN1口n型脊灰野病毒1 .是2.否T9CN2 口in型脊灰野病毒1 .是2.否T9CN3 口1型脊灰疫苗病毒1 .是2.否T9CN4 口11型脊灰疫苗病毒1 .是2.否T9CN5 口出型脊灰疫田病是1 .是2.否T9CN6 口1型脊灰疫苗衍生病毒1 .是2.否T9CN10 口11型脊灰疫苗衍生病毒1 .是2.否T9CN11 口

22、hi型脊灰疫苗衍生病毒1 .是2.否T9CN12 口其它腸道病毒1 .是2.否T9CN7 口待定1 .是2.否T9CN8 口2)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告日期_年_月日T9CN9 / 8.最后診斷及分類（省填寫）1.脊灰確診病例2.脊灰排除病例3.臨床符合病例4.待定5.VDPV病例T11A 口a.如為臨床符合病例，依據(jù):1)無言格共便標(biāo)本或無標(biāo)本1.是2.否T11N1 口2)發(fā)病60天后殘留麻痹1.是2.否T11B5 口3)病例失訪1.是2.否T11B6 口4)病例死亡1.是2.否T11B7 口5)省級(jí)專家診斷小組認(rèn)定1.是:2.否T11N234b.如為脊灰排除病例，依據(jù):c.如為脊灰確診病例，依

23、據(jù):10.脊灰排除病例臨床診斷1 .臨床不懷疑為脊灰（專家小組認(rèn)定）2 .合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒分離陰T11D 口性3 .合格糞便標(biāo)本，脊灰野病毒和疫苗病毒分離均為陰性1 .本土野毒病例2 .輸入野毒病例3 .輸入野毒再傳病例T11N3 口4 . 待定1 .格林巴利綜合征2 .非脊灰腸道病毒感染3 .橫貫性脊髓炎4 .創(chuàng)傷性神經(jīng)炎5 . 其它（請注明） T11N4 口急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表填表說明急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表（簡稱個(gè)案表）由調(diào)查記錄部分（左欄、中欄）和計(jì)算機(jī)編碼部分（右欄）組成。調(diào)查記錄部分除特別注明的項(xiàng)目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。編碼部分由省級(jí)負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的

24、人員根據(jù)文字記錄的資料完成，主要用于計(jì)算機(jī)輸入和分析。個(gè)案表共有8 大項(xiàng)內(nèi)容，有些項(xiàng)目與“急性弛緩性麻痹病例麻痹 60 天后隨訪調(diào)查表”（簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，例如：“1、編號(hào)”、“2、基本情況”等均與個(gè)案表相同。在工作中這兩份表格要認(rèn)真填寫，保持一致。1. 編 號(hào)a、病例編號(hào)：增加至11位數(shù)，第1-6位為縣級(jí)國標(biāo)碼，7、8位表示AFP病例發(fā)病年份（新增加的代碼）， 9-11 位為縣級(jí)單位的病例順序編號(hào)。將編碼依次填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。所有國標(biāo)碼應(yīng)根據(jù)2003 年發(fā)行的國標(biāo)碼手冊填寫。如：北京市西城區(qū)1998 年發(fā)生的第一例AFP病例，其病例編號(hào)為：11010298001 ，某中前6 位是該區(qū)的

25、國標(biāo)碼110102， 98 為病例發(fā)生的年代，9-11 位表示該區(qū)的病例編號(hào)，001 表示第一例病例。 編號(hào)在數(shù)據(jù)庫中非常重要，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要核對病例編號(hào)。b、 調(diào)查日期：填寫公歷時(shí)間；時(shí)間不詳，則填寫“99/99/99 ”，下同。c、 調(diào)查單位：如果幾個(gè)單位同時(shí)參加調(diào)查，按最高一級(jí)單位填寫，例如地級(jí)與縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心同時(shí)參加調(diào)查，則在地級(jí)的編碼上畫圈。d、 調(diào)查人姓名：填寫主要調(diào)查者姓名。2. 基本情況a、 病人姓名：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。b、 性別：根據(jù)患者性別圈劃相應(yīng)數(shù)碼。c、 民族：填寫患者本人的民族。計(jì)算機(jī)應(yīng)錄入對應(yīng)民族編碼（注：同1994年印發(fā)的脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測手冊）。“99”

26、代表不詳。d、 出生日期：必須填寫公歷年、月、日填寫。e、 如無出生日期或出生日期不詳，則按麻痹發(fā)生時(shí)的實(shí)足年齡進(jìn)行估算、填寫，如患者為15月齡且 1998 年 8 月 1 日發(fā)病，則年齡欄填寫1 歲 3 個(gè)月，出生日期欄填寫估計(jì)出生日期：1997年 5 月 1 日。f 、 居住狀況：按表上具體情況填寫，“9”為不詳。g、 病人詳細(xì)住址：需詳細(xì)填寫，包括門牌號(hào)（便于隨訪查找）。h、 家長姓名：填寫患者父親或母親的姓名。i 、 家長工作單位：填寫患者父親或母親的工作單位。j、家長電話號(hào)碼：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。k、病例報(bào)告單位級(jí)別：指患者麻痹后，進(jìn)行報(bào)告的單位的級(jí)別。l、病例報(bào)告單位名稱：按實(shí)際報(bào)告單

27、位填寫。mr 病例報(bào)告日期：填寫公歷年、月、日。3.臨床癥狀和體征 a-d、麻痹前出現(xiàn)的癥狀要根據(jù)患者或其看護(hù)人提供的病史判斷、填寫。e、3天內(nèi)注射史：指患者麻痹出現(xiàn)前3天內(nèi)臀部注射史。f、麻痹出現(xiàn)日期：由家長或醫(yī)生提供。注意麻痹日期，是指發(fā)生“麻痹”的日期，而不是出現(xiàn)其他體征的日期（例如：腹瀉或肌肉痛等；也不是自住院開始的日期）。g-j、項(xiàng)記錄肢體麻痹部位及麻痹程度：根據(jù)臨床醫(yī)生的檢查肌力分級(jí)結(jié)果，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。第“3、g”項(xiàng)中，不詳“ 9”。h-j項(xiàng)中，0-5項(xiàng)指標(biāo)與第“ 3、g” “左上肢”項(xiàng)的編碼相同，僅需在相應(yīng)項(xiàng)目中圈劃相應(yīng)數(shù)據(jù)。如右上肢不能運(yùn)動(dòng)，則“ 3、h”項(xiàng)中圈劃數(shù)字“ 0”

28、。k、呼吸困難：根據(jù)臨床檢查判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，并在相應(yīng)分級(jí)中圈劃相應(yīng)數(shù)碼值。l-o、項(xiàng)記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣攣：根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果填寫。p、深部腱反射：根據(jù)檢查結(jié)果判斷，消失、減弱、正?；蚩哼M(jìn)?！?”為不能判斷。q、最初麻痹時(shí)伴有發(fā)熱：指麻痹前后發(fā)熱（體溫升高在37七以上）。若出現(xiàn)麻痹伴有發(fā)熱，圈戈ij “1” （是）；如果未伴有發(fā)熱，圈劃“ 2” （無）；不詳，圈劃“ 9”。4 .麻痹后就診情況a-c、麻痹后就診的一般情況：根據(jù)就診的具體情況，圈劃就診次數(shù)、填寫本次就診時(shí)間及圈劃診斷結(jié)果的相應(yīng)數(shù)碼。d、麻痹后第一次就診：1）就診單位：要求填寫就診單位的級(jí)別。

29、第一次如在“村衛(wèi)生所”就診，圈劃“ 1”，余 類同。2）就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99 ”。3）診斷結(jié)果：根據(jù)AFP的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是 AFP病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。4）是否報(bào)告：是否按照 AFP監(jiān)測要求進(jìn)行報(bào)告，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。e、麻痹后第一次到縣及縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院就診情況：1）就診日期：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫“99/99/99 ”。2）診斷結(jié)果：根據(jù)AFP的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是 AFP病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。3）是否報(bào)告：是否按照 AFP監(jiān)測要求進(jìn)行報(bào)告，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。f、如住院治療：1）醫(yī)院類別：圈劃歷次所住的、最高的一級(jí)醫(yī)院。2）醫(yī)院名稱：填寫歷次所

30、住的最高一級(jí)醫(yī)院名稱。3）病案編號(hào)：填寫歷次所住的最高一級(jí)醫(yī)院的病案編號(hào)。5 .初步調(diào)查結(jié)果該初步調(diào)查結(jié)果是在調(diào)查者接到本次AFP病例的報(bào)告后親自查看病人后（縣級(jí)及縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制中心調(diào)查員和縣及縣以上醫(yī)院臨床醫(yī)生合作）才能做出結(jié)論。a、是否是AFP病例：“是，即 AFP病例；“否”，即為非 AFP病例。1）如是（AFP病例）：請按列出的病名圈劃；“其它（請注明）”要求詳細(xì)填寫病名。2）如否（非“AFP病例）：請按列出的病名圈劃；“其它（請注明）”要求詳細(xì)填寫病名。外傷:有明確的外傷史，麻痹只限于受傷的同一肢體。因肌肉疼痛不能行走：兒童沒有麻痹,但不能行走，幾天后即恢復(fù)，則表明是因肌肉疼痛

31、而引起的癥狀。痙攣性麻痹:通常是由腦或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的。脊灰病例不能引起這樣的癥狀。骨關(guān)節(jié)病:一般骨關(guān)節(jié)病，肢體活動(dòng)將因疼痛受限，而下端肌肉是正常的?？稍儐柣純航谑欠窕歼^該種疾病。此結(jié)果是在病例初步調(diào)查后完成的，不包括出現(xiàn)麻痹后 60天隨訪結(jié)果或病毒分離結(jié)果等資料。6 .免疫史a、累積服脊灰疫苗次數(shù)： 應(yīng)包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫中任何一次服苗，應(yīng)為發(fā)病前服苗總次數(shù)。免疫史應(yīng)注意是否屬實(shí)，如有理由懷疑記錄或回答有誤，應(yīng)進(jìn)行核查并將正確的情況填寫在調(diào)查表上。b、服苗依據(jù)：有接種證則以證為準(zhǔn)，無證以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡以詢問為準(zhǔn)，然后根據(jù)判斷結(jié)果圈劃“ 1”、“2”或“3” 。c、麻痹前最近一

32、次服苗：1）日期：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?9;2）服苗形式：按服苗形式圈劃相應(yīng)數(shù)碼。d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?9。e、全程免疫的主要原因：如病例未完成全程免疫（指服苗三次及三次以上），則根據(jù)實(shí)際情況圈劃一項(xiàng)主要原因；如為其他原因，請?jiān)敿?xì)注明。例如：流動(dòng)人口、超生兒童等。7 .實(shí)驗(yàn)室資料實(shí)驗(yàn)室資料由縣級(jí)采集糞便標(biāo)本者和省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室的工作人員填寫，按照省級(jí)疾病預(yù)防控制中心規(guī)定由專人負(fù)責(zé)錄入計(jì)算機(jī)。各省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)要實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)要及時(shí)填寫調(diào)查表和錄入計(jì)算機(jī)。錄入計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)要與實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果保持一致。a、第一份糞便標(biāo)本(1-3項(xiàng)由縣級(jí)疾病

33、預(yù)防控制中心填寫；4-17項(xiàng)由省級(jí)實(shí)驗(yàn)室填寫)1) 采集日期填寫年、月、日。2) 采集人姓名。3) 采集人單位。4) 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到糞便日期同前。5) 標(biāo)本是否帶冰運(yùn)送標(biāo)本盒內(nèi)如有未融化的冰, 圈劃“ 1”； 如盒內(nèi)無冰，則圈劃“2”。6) 標(biāo)本狀況“好”表示標(biāo)本在運(yùn)輸途中保存完好，容器無破漏；“差”表示標(biāo)本在運(yùn)輸途中保存不好或變質(zhì)發(fā)酵，或容器破漏。7) 標(biāo)本量填寫實(shí)際重量( 克 ) 或估計(jì)值。8) 是否進(jìn)行病毒分離如果進(jìn)行了病毒分離，圈劃“1”；如未采集便標(biāo)本或未進(jìn)行標(biāo)本的病毒分離，圈劃“2”；且后續(xù)各單元不填寫。9) 標(biāo)本接種日期同前。10) 是 否進(jìn)行脊灰病毒分型如開展了分型工作圈劃“1

34、”，否則，圈劃“2”。11-14 )項(xiàng)記錄分型結(jié)果如只分離到I 型脊灰病毒，則在I 型病毒后圈劃“1”；同時(shí)在 II 型、 III 型病毒后及其他腸道病毒后圈劃“2”；如分離到II 型病毒，則在II 型病毒后圈劃“1”，余類推。如為 I 型與 III 型的混合，則分別在I 型和 III 型欄后圈劃“1”，在 II 型病毒及腸道病毒后圈劃“2”，余類推。如未分離到病毒，則在I 、 II 、 III 型病毒和其他腸道病毒后均圈劃“2”。如未進(jìn)行病毒分離，暫時(shí)空缺，待實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來后再補(bǔ)填。15) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期指省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室向省站脊灰監(jiān)測組報(bào)告實(shí)驗(yàn)結(jié)果日期。16) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到分離物日期應(yīng)按

35、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到分離物標(biāo)本的時(shí)間填寫，即省級(jí)實(shí)驗(yàn)室送達(dá)時(shí)間。17) 收到國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室結(jié)果日期省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室收到國家級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告鑒定結(jié)果日期，填寫方法同前。b、第二份糞便標(biāo)本：各項(xiàng)內(nèi)容填寫與“ 7a”第一份糞便標(biāo)本各對應(yīng)項(xiàng)相同。c、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定結(jié)果：18) 毒株性質(zhì)填寫方法同“7a 中 11)-14) 項(xiàng)”。以國家脊灰實(shí)驗(yàn)室最終結(jié)果為準(zhǔn)。19) 國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定報(bào)告日期以國家脊灰實(shí)驗(yàn)室報(bào)告最終結(jié)果日期為準(zhǔn)。8 .最后診斷及分類(由省級(jí) CDC填寫)各省要按照衛(wèi)生部的要求審查病例資料，結(jié)合流行病學(xué)、病毒學(xué)監(jiān)測以及隨訪資料對AFP病例進(jìn)行最后診斷和分類。根據(jù)AFP病例分類標(biāo)準(zhǔn)，對所有病例

36、做出以下六項(xiàng)分類：脊灰確診病例：凡 AFP病例糞便標(biāo)本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例；脊灰排除病例：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù)“ 8b 中的1）-2）項(xiàng)”中的一項(xiàng)，即可確定為脊 灰排除病例。臨床符合病例：可根據(jù)“ 8a中的1）-5）項(xiàng)”綜合判斷。如果其中第1）項(xiàng)和第5）項(xiàng)，以及第2）、3）、4）項(xiàng)中的任何一項(xiàng)為“是”，則可確定為臨床符合病例；1）-5）項(xiàng)要根據(jù)要求選擇答案；VDPV病例:從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV,經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床診斷符合脊灰的病例。待定:尚不能分類的 AFP病例。a、如為臨床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)填寫。b、如為脊灰排除病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的二項(xiàng)內(nèi)容選擇一項(xiàng)填寫。c、如為脊灰確診病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的四項(xiàng)內(nèi)容選擇一項(xiàng)填寫。說明：1）本土野毒病例：在一個(gè)地區(qū)內(nèi)發(fā)生與傳入病例無關(guān)，或有流行病學(xué)聯(lián)系但發(fā)生在第二代的病例及以后的病例。凡不能證明為傳入傳播