中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義第十一單元斃考題

1、2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義：第十一單元婦科雜病的定義凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇,而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病,稱(chēng)為婦科雜病.婦科雜病的范圍常見(jiàn)的婦科雜病有癥皰、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁.病因病機(jī)由于雜病范圍廣,其病因病機(jī)亦較為復(fù)雜.寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生.其病機(jī)主要是腎、肝、脾功能失常,氣血失調(diào),直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)而發(fā)生婦科雜病.最常見(jiàn)的病因病機(jī)是氣滯血瘀,濕熱瘀結(jié),痰濕壅阻,腎虛,肝郁,脾虛,沖任、胞脈胞絡(luò)損傷,及臟陰缺乏等.雜病的治療重在整體調(diào)補(bǔ)腎、肝、脾功能,調(diào)理氣血,調(diào)

2、治沖任、胞宮,以恢復(fù)其生理功能,并注意祛邪.常用具體治法有補(bǔ)腎疏肝、健脾、益氣、祛瘀、化痰、消癥、清熱解毒、甘潤(rùn)滋養(yǎng)及外用殺蟲(chóng)止癢等.雜病大多病程日久,經(jīng)年累月,治療難圖速愈,必須堅(jiān)持服藥調(diào)治,配合心理治療,假以時(shí)日,方顯療效.以下疾病中不屬于婦科雜病范疇的是A.不孕癥B.孚L汁自出C.盆腔炎D.陰挺E.臟躁婦人下腹結(jié)塊,伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者,稱(chēng)為癥皰.癥者有形可征,固定不移,痛有定處；皰者假聚成形,聚散無(wú)常,推之可移,痛無(wú)定處.一般以為癥屬血病,皰屬氣病,但臨床常難以劃分,故并稱(chēng)癥皰.癥皰有良性和惡性之分,這里僅指良性癥皰.病因病機(jī)鑒別診斷首先應(yīng)與妊娠子宮及尿潴留鑒別；然后識(shí)別

3、婦科良性癥皰所涉主要病種,如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕.辨證論治氣滯血瘀證主要證候：下腹部結(jié)塊,觸之有形,按之痛或無(wú)痛,小腹脹滿,月經(jīng)先后不定,經(jīng)血量多有塊,經(jīng)行難凈,經(jīng)色黯；精神抑郁,胸悶不舒,面色晦暗,肌膚甲錯(cuò)；舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,脈沉弦澀.治法：行氣活血,化瘀消癥.方藥：香棱丸或大黃蟲(chóng)庶蟲(chóng)丸.痰濕瘀結(jié)證;胸月完痞主要證候：下腹結(jié)塊,觸之不堅(jiān),固定難移,經(jīng)行量多,淋瀝難凈,經(jīng)間帶下增多悶,腰腹疼痛；舌體胖大,紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),苔白厚膩,脈弦滑或沉澀.方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸.濕熱瘀阻證主要證候：下腹部腫塊,熱痛起伏,觸之痛劇,痛連腰舐,經(jīng)行量多,經(jīng)期延長(zhǎng),帶下

4、量多,色黃如膿,或赤白兼雜；兼見(jiàn)身熱口渴,心煩不寧,大便秘結(jié),小便黃赤；舌黯紅,有瘀斑,苔黃,脈弦滑數(shù).治法：清熱利濕,化瘀消癥.方藥：大黃牡丹湯.腎虛血瘀證主要證候：下腹部結(jié)塊,觸痛；月經(jīng)量多或少,經(jīng)行腹痛較劇,經(jīng)色紫黯有塊,婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn)；腰酸膝軟,頭暈耳鳴；舌黯,脈弦細(xì).治法：補(bǔ)腎活血,消癥散結(jié).方藥：補(bǔ)腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯.某女,下腹部有一包塊,觸之不堅(jiān),固定難移,經(jīng)行量多,淋瀝難凈,經(jīng)間帶下增多,胸腕痞悶.苔白厚膩,脈弦滑.方選A.膈下逐瘀湯B.蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸C.桂枝茯苓丸D.香棱丸E.啟宮丸盆腔炎的定義女性內(nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,稱(chēng)為盆腔炎.盆

5、腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎.急性盆腔炎繼續(xù)開(kāi)展可引起彌慢性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴(yán)重者可危及生命.假設(shè)在急性期未能得到徹底治愈,那么可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作.盆腔的炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎,單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn).病因病機(jī)急性盆腔炎熱毒熾盛：經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后,房事不潔一一邪毒內(nèi)侵,客于胞宮,滯于沖任一一高熱腹痛.濕熱瘀結(jié)：經(jīng)期、產(chǎn)后,余血未凈一一濕熱內(nèi)侵,與余血相搏一一沖任脈絡(luò)阻滯一一腹痛帶下日久.慢性盆腔炎濕熱內(nèi)侵,纏綿日久一濕熱瘀結(jié)七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié)外感濕熱,血瘀未凈f氣滯血瘀損傷沖任胞宮f氣血運(yùn)行

6、不暢f發(fā)病久病不愈,瘀結(jié)傷正素體陽(yáng)虛,寒濕內(nèi)結(jié)一一寒濕凝滯急性、慢性盆腔炎的診斷急性盆腔炎的診斷病史近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素.臨床表現(xiàn)呈急性病容,輾轉(zhuǎn)不安,面部潮紅,高熱不退,小腹部疼痛難忍,赤白帶下或惡露量多,甚至如膿血,亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等病癥.檢查婦科檢查：小腹部肌緊張,壓痛、反跳痛；陰道充血,膿血性分泌物量多；宮頸充血,宮體觸壓痛拒按,宮體兩側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫,位置較低者那么后穹隆飽滿,有波動(dòng)感.輔助檢查：血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高,粒細(xì)胞更明顯.陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌.后穹隆穿刺可吸出膿液.B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫

7、塊.慢性盆腔炎的診斷病史既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史,或不潔性生活史.臨床表現(xiàn)下腹部疼痛,痛連腰舐,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞那么復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)不調(diào),甚至不孕.檢查婦科子宮觸壓痛,活動(dòng)受限,宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛,甚至觸及炎性腫塊.盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷.鑒別診斷急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者,腹腔內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,甚至?xí)炟?與急性盆腔炎相似.盆腔炎者高熱,白細(xì)胞明顯升高.異位妊娠者HCG(+).后穹隆穿刺,異位妊娠者可吸出不凝固的積血,盆腔炎者那么為膿液,可資鑒別.急性闌尾炎與急性盆腔炎都有身熱、

8、腹痛、白細(xì)胞升高.盆腔炎痛在下腹部?jī)蓚?cè),病位較低,常伴有月經(jīng)異常；急性闌尾炎多局限于右下腹部,有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有忽然腹痛,漸加重,甚至伴有惡心嘔吐,一般體溫不甚高.B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別.慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別子宮內(nèi)膜異位癥以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征,病程長(zhǎng),與慢性盆腔炎相似.后者的特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性疼痛,可有反復(fù)急性發(fā)作,低熱,經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重.子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不痛,或僅有稍微疼痛不適,經(jīng)期那么腹痛難忍,并呈進(jìn)行性加重.腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診.卵巢囊腫慢性盆腔炎形成輸卵管積水,或輸卵管卵巢囊腫者,需與卵巢囊腫者鑒別.前者有盆

9、腔炎病史,腫塊成臘腸型,囊壁較薄,周?chē)姓尺B,活動(dòng)受限,卵巢囊腫多為圓形或橢圓形,周?chē)鸁o(wú)粘連,活動(dòng)自如,常無(wú)明顯自覺(jué)不適,偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn).B超可資鑒別.辨證論治急性盆腔炎發(fā)病急,病情重,病勢(shì)兇險(xiǎn).病因以熱毒為主,兼有濕、瘀,故臨證以清熱解毒為主,祛濕化瘀為輔.熱毒熾盛證主要證候：高熱腹痛,惡寒或寒戰(zhàn),下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘結(jié),小便短赤,帶下量多,色黃,或赤白兼雜,質(zhì)黏稠,如膿血,味臭穢,月經(jīng)量多或淋瀝不凈；舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù).方藥：五味消毒飲合大黃牡丹湯.濕熱瘀結(jié)證主要證候：下腹部疼痛拒按,或脹滿,熱勢(shì)起伏,寒熱往來(lái),帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),淋瀝不止,

10、大便清或燥結(jié),小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn),苔黃厚,脈弦滑.治法：清熱利濕,化瘀止痛.方藥：仙方活命飲加意四仁、冬瓜仁.慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實(shí)錯(cuò)雜.濕熱瘀結(jié)證主要證候：少腹部隱痛,或疼痛拒按,痛連腰舐,低熱起伏,經(jīng)行或勞累時(shí)加重,帶下量多,色黃,質(zhì)黏稠；胸悶納呆、口干不欲飲,大便清,或秘結(jié),小便黃赤；舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù).治法：清熱利濕,化瘀止痛.方藥：銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片.氣滯血瘀證主要證候：少腹部脹痛或刺痛,經(jīng)行腰腹疼痛加重,經(jīng)血量多有塊,瘀塊排出那么痛減,帶下量多,婚久不孕；經(jīng)行情志抑郁,乳房

11、脹痛；舌體紫黯,有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄,脈弦澀.方藥：膈下逐瘀湯.寒濕凝滯證主要證候：小腹冷痛,或墜脹疼痛,經(jīng)行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛緩,經(jīng)行錯(cuò)后,經(jīng)血量少,色黯,帶下淋瀝；神疲乏力,腰舐冷痛,小便頻數(shù),婚久不孕；舌黯紅,苔白膩,脈沉遲.治法：祛寒除濕,活血化瘀.方藥：少腹逐瘀湯.氣虛血瘀證主要證候：下腹部疼痛結(jié)塊,纏綿日久,痛連腰舐,經(jīng)行加重,經(jīng)血量多有塊,帶下量多精神不振,疲乏無(wú)力,食少納呆；舌體黯紅,有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈弦澀無(wú)力.治法：益氣健脾,化瘀散結(jié).方藥：理沖湯.12糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編：duoduo上一篇:2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)講義：第十單元產(chǎn)后病下一篇：沒(méi)有了執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021國(guó)家醫(yī)師資格測(cè)試模擬試卷臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師人民衛(wèi)生出版社人衛(wèi)版執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021國(guó)家醫(yī)師資格測(cè)試模擬試題解析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師配增值人民衛(wèi)生出版社人衛(wèi)版¥執(zhí)業(yè)