危重患者病情觀察學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1危重患者病情觀察危重患者病情觀察第一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。自然界最完美的物質(zhì)自然界最完美的物質(zhì)大腦大腦小小腦腦腦干腦干第1頁/共68頁第二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。發(fā)病急病情重預(yù)后差第2頁/共68頁第三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第3頁/共68頁第四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第4頁/共68頁第五頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第5頁/共68頁第六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第6頁/共68頁第七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第7頁/共68頁第八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第8頁/共68頁第九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十

2、八分。第9頁/共68頁第十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第10頁/共68頁第十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類以覺醒度改變?yōu)橹魇人?、昏睡、昏迷、淺昏迷、 中度昏迷和深昏迷 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹饕庾R(shí)模糊和譫妄狀態(tài) 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹麟鼥V狀態(tài)、漫游性自動(dòng)癥 特殊的意識(shí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、植物狀態(tài)第11頁/共68頁第十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第12頁/共68頁第十三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第13頁/共68頁第十四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3

3、回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛屈曲3不語1刺痛過伸2不動(dòng)1 共計(jì)15分，低于8分者，預(yù)后不良，57分預(yù)后惡劣，小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差第14頁/共68頁第十五頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第15頁/共68頁第十六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。牽拉麻痹有關(guān)。第16頁/共68頁第十七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第17頁/共68頁第十八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)橋腦出血雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣腦疝晚期雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失霍納氏征一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔縮小者眼

4、裂變小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部出汗或皮溫增高及眼壓降低散大一側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、腦疝早期壓迫動(dòng)眼神經(jīng)一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔散大枕大孔疝突然昏迷，R、HR、BP改變，雙瞳先縮小，很快散大腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失顳部血腫瞳孔變化早，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙腦疝形成的典型體征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓腦內(nèi)不同部位病變腦內(nèi)不同部位病變-瞳孔的觀察瞳孔的觀察第18頁/共68頁第十九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第19頁/共68頁第二十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分

5、。5 5級(jí)級(jí)：正常肌力：正常肌力; ;第20頁/共68頁第二十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第21頁/共68頁第二十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第22頁/共68頁第二十三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第23頁/共68頁第二十四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第24頁/共68頁第二十五頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第25頁/共68頁第二十六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。 觀察內(nèi)容l呼吸頻率l呼吸節(jié)律l呼吸音l機(jī)械通氣患者氣道壓力第26頁/共68頁第二十七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第27頁/共68頁第二十八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第28

6、頁/共68頁第二十九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第29頁/共68頁第三十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。拔管標(biāo)準(zhǔn)拔管標(biāo)準(zhǔn)正確掌握拔管條件正確掌握拔管條件 全麻清醒全麻清醒，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)，咳嗽，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)，咳嗽力量較大，能自行排痰。力量較大，能自行排痰。呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人2020次次/min/min，小兒小兒3030次次/min/min，呼吸道通氣，呼吸道通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平。量恢復(fù)到術(shù)前水平。血氧飽和度血氧飽和度95%95%，血?dú)夥治稣?，血?dú)夥治稣！３?。胃?nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。免拔管后嘔吐誤吸。第30頁/共68頁第

7、三十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第31頁/共68頁第三十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第32頁/共68頁第三十三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第33頁/共68頁第三十四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第34頁/共68頁第三十五頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。良好的脈搏波連續(xù)監(jiān)測(cè)意義大正常90%輕度缺氧85%90%嚴(yán)重缺氧85%第35頁/共68頁第三十六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第36頁/共68頁第三十七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第37頁/共68頁第三十八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干

8、擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第38頁/共68頁第三十九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第39頁/共68頁第四十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過5時(shí)，顱內(nèi)壓開始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過時(shí)，顱內(nèi)壓開始增高，當(dāng)顱腔總?cè)莘e超過810時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高第40頁/共68頁第四十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第41頁/共68頁第四十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第42頁/共68頁第四十三頁，

9、編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。1.顱腔內(nèi)容物的體積增大顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦水腫腦積水腦積水腦血流量增加腦血流量增加靜脈回流受阻靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦腫瘤腦膿腫腦膿腫3.顱腔的容積變小顱腔的容積變小狹顱癥狹顱癥顱底凹陷癥顱底凹陷癥第43頁/共68頁第四十四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第44頁/共68頁第四十五頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第45頁/共68頁第四十六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。降降低低顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓的的方方案案第46頁/共68頁第四十七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第47頁/共68頁第

10、四十八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。Brain Trauma Foundation Guidelines for the management of severe traumatic brain injury J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S37-44 Robertson CS. Prevention of secondary ischemic insults after severe head injury. Crit Care Med 1999;27:2086-2095 Contant CF. Adult respiratory distress sy

11、ndrome: a complication of induced hypertension after severe head injury. J Neurosurg 2001;95:560-568第48頁/共68頁第四十九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第49頁/共68頁第五十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第50頁/共68頁第五十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第51頁/共68頁第五十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第52頁/共68頁第五十三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第53頁/共68頁第五十四頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第54頁/共68頁第五十五頁，

12、編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第55頁/共68頁第五十六頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第56頁/共68頁第五十七頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第57頁/共68頁第五十八頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第58頁/共68頁第五十九頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第59頁/共68頁第六十頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。腦水腫腦出血時(shí)間二日后，最遲一周術(shù)后二日內(nèi)意識(shí)意識(shí)障礙,逐漸加重術(shù)后清醒，很快意識(shí)模糊昏迷腦疝更易發(fā)生第60頁/共68頁第六十一頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。化化。保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備第61頁/共68頁第六十二頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十八分。第62頁/共68頁第六十三頁，編輯于星期三：十七點(diǎn) 四十