《糖尿病護理1》ppt課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 糖尿病糖尿病 病人，男，病人，男，1818歲，口干、多飲、多尿、歲，口干、多飲、多尿、體重減輕體重減輕1010個月，近個月，近2 2天因勞累，出現(xiàn)惡心、天因勞累，出現(xiàn)惡心、嘔吐。體檢：嘔吐。體檢：T36T36，P98P98次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚枯燥，焦躁和嗜睡交替?？崭寡?，皮膚枯燥，焦躁和嗜睡交替?？崭寡牵禾牵?.7mmol8.7mmolL L、餐后、餐后2h2h血糖：血糖：13.4mmol13.4mmolL L，血脂高，血脂高，PH7.0PH7.

2、0，尿酮，尿酮+。初步。初步診斷診斷:1:1型糖尿病型糖尿病, ,酮癥酸中毒酮癥酸中毒 病例導(dǎo)入 見案例視頻23 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入全球糖尿病流行趨勢：全球糖尿病流行趨勢：2007200720252025百萬百萬Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 2007 2007年糖尿病患病人數(shù)最高的前年糖尿病患病人數(shù)最高的前1010個國家：個國家：2007200720252025Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 成年糖尿病患者：百萬成年糖尿病患者：百萬中國糖尿病人數(shù)正急劇添加，糖尿病中國糖尿

3、病人數(shù)正急劇添加，糖尿病已成為我國非傳染性流行性疾病之一已成為我國非傳染性流行性疾病之一患病率在患病率在25年內(nèi)上升年內(nèi)上升10倍倍驚人的數(shù)字！驚人的數(shù)字！v 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達10%左右v 按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人我國糖尿病流行情況有以下特點：我國糖尿病流行情況有以下特點：v 在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%v 經(jīng)濟興隆程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研討發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的

4、患病率親密相關(guān)。同時，中心城市和興隆地域患病率顯著高于欠興隆地域v 國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著添加我國糖尿病流行情況有以下特點v 未診斷的糖尿病比例高于興隆國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠高于興隆美國的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進展普查v 表型特點：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超越30 kg/m2。與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能能夠更差，更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭概概 述述 糖尿病是由

5、于胰島素分泌和或作用糖尿病是由于胰島素分泌和或作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌- -代代謝性疾病謝性疾病正常的食物代謝過程胰島素協(xié)助葡萄糖胰島素協(xié)助葡萄糖在組織細胞中的轉(zhuǎn)在組織細胞中的轉(zhuǎn)運和利用運和利用糖原分解糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素什么是胰島素什么是胰島素是胰島是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺血糖血糖血管血管胰島素胰島素細胞細胞低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細胞胰腺細胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細胞細胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝

6、臟釋放葡萄糖細胞吸收葡萄糖細胞吸收葡萄糖 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)理血糖的激素平衡形狀平衡形狀 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)理血糖的激素葡葡萄萄糖糖失衡形狀失衡形狀發(fā)病率越來越高，多見于中老年人發(fā)病率越來越高，多見于中老年人1 1型糖尿病型糖尿病 T1DMT1DM2 2型糖尿病型糖尿病 T2DMT2DM其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 一病因一病因v 1 1型糖尿病病因：遺傳要素、環(huán)境要素、型糖尿病病因：遺傳要素、環(huán)境要素、本

7、身免疫要素本身免疫要素v2 2型糖尿病病因：遺傳要素、環(huán)境要素、胎型糖尿病病因：遺傳要素、環(huán)境要素、胎兒和嬰兒期低體重兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境要素之一病毒感染最重要的環(huán)境要素之一老齡化、肥胖、膂力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、膂力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)二發(fā)病機制二發(fā)病機制各種要素各種要素啟動本身免疫反響啟動本身免疫反響B(tài) B細胞破壞細胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種要素各種要素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細胞功能缺陷細胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌缺乏型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌缺乏2型糖尿病發(fā)病機制為胰型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷二二. . 臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一代謝紊亂癥候群一代謝紊亂癥候群 糖尿病主要表現(xiàn)為糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少三多一少多食多食血糖不能充分利用，機體缺乏能量血糖不能充分利用，機體缺乏能量消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白分解脂肪、蛋白多尿多尿血糖高，浸透性利尿血糖高，浸透性利尿多飲多飲水分喪失及血糖高水分喪失及血糖高v 酮癥酸中毒酮癥酸中毒v 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷二糖尿病急性并發(fā)癥二糖尿病急性并發(fā)癥糖代謝紊亂糖代謝紊亂 脂肪分解脂肪分解 酮體有機酸酮體有機酸 酮癥酮癥血尿中有酮體血尿中有酮體 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 導(dǎo)致導(dǎo)致產(chǎn)生產(chǎn)生多見于多見于T1DMT1DM酮癥酸中毒表現(xiàn)：

9、酮癥酸中毒表現(xiàn)： * *呼吸深快有爛蘋果呼吸深快有爛蘋果 味味 * *三多一少加重三多一少加重 * *惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 * *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * *PHPH、血尿酮強陽、血尿酮強陽性性 、血糖、血糖 感染以呼吸道、泌尿道最多見感染以呼吸道、泌尿道最多見 治療不當治療不當 飲食不當飲食不當 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：胰島素有一定貯藏，脂肪分解少，無酮癥胰島素有一定貯藏，脂肪分解少，無酮癥 * *表現(xiàn)：表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神病癥昏迷多飲、多尿、血糖高、精神病癥昏迷 病癥細微、不多食

10、、不消瘦病癥細微、不多食、不消瘦 * *誘因：與誘因：與T1DMT1DM類似類似多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷v請思索請思索: :v 1 1型糖尿病與型糖尿病與2 2型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別T1DMT1DMT2DMT2DM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對胰島素對胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管1 1大血管病變大血管病變2 2微血管病變微血管病變3 3神經(jīng)病變神經(jīng)

11、病變4 4感染感染5 5糖尿病足糖尿病足三糖尿病慢性并發(fā)癥三糖尿病慢性并發(fā)癥1 1大血管病變大血管病變 v糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。? 1型糖尿病的主要死因型糖尿病的主要死因v眼部病變：糖尿病患者失明的主要緣由眼部病變：糖尿病患者失明的主要緣由2 2微血管病變微血管病變多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體覺得異常覺得異常運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常自主神經(jīng)病變：表如今瞳孔、排汗、腸蠕自主神經(jīng)病變：表如今瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面動、血壓、心率、排尿等方面3 3神經(jīng)病變神經(jīng)病變v常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿

12、性感染常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等4 4感染感染皮膚皮膚三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1.1.尿糖尿糖不準因有的病人腎糖閾高不準因有的病人腎糖閾高2.2.血糖血糖空腹及餐后空腹及餐后2 2小時血糖升高是小時血糖升高是診斷主要根據(jù)診斷主要根據(jù)一檢查一檢查項項 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-6.03.9-6.06.1-6.96.1-6.97.07.0OGTTOGTT中中2h2h血糖血糖7.77.77.8-11.07.8-11.011.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1恣意血糖恣意血糖1

13、1.111.1IFGIFG空腹血糖受損、空腹血糖受損、IGTIGT糖耐量異常糖耐量異常糖尿病診斷規(guī)范血糖值匯總表糖尿病診斷規(guī)范血糖值匯總表 3 3、口服葡萄糖耐量實驗、口服葡萄糖耐量實驗OGTTOGTT 晨抽空腹抽血測血糖晨抽空腹抽血測血糖 75g GS + 250-300ml 75g GS + 250-300ml溫水，溫水，5min5min內(nèi)服下內(nèi)服下 30 30、1h1h、2h2h、3h3h抽血測血糖抽血測血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常4 4、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白HbA1CHbA1C反映取血前反映取血前2-32-3月血糖總體程度月血糖總體程度5 5、血漿胰島素測定、血漿胰島

14、素測定 不準確不準確 胰島素大部分經(jīng)肝滅活胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響受外源性胰島素影響6 6、血漿、血漿C-C-肽測定肽測定C-C-肽與胰島素以等分子數(shù)從肽與胰島素以等分子數(shù)從B B細胞中釋放細胞中釋放糖尿病診斷規(guī)范糖尿病診斷規(guī)范1997.ADA)1997.ADA)有糖尿病病癥，并且隨機餐后任何時間血漿葡萄糖有糖尿病病癥，并且隨機餐后任何時間血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)；或者；或者空腹空腹7.0 mmol/L(126mg/dl)7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者；或者OGTT2OGTT2小時的血漿葡萄糖小時

15、的血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日反復(fù)注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日反復(fù)上述目的中任何一項，以確定糖尿病的診斷上述目的中任何一項，以確定糖尿病的診斷四、治療要點四、治療要點糖尿病教育糖尿病教育藥物治療藥物治療血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測運動療法運動療法飲食治療飲食治療糖尿病治療糖尿病治療五駕馬車五駕馬車 1 1、飲食治療、飲食治療 以這兩者為根底，以這兩者為根底， 2 2、運動療法、運動療法 根據(jù)病情用藥物根據(jù)病情用藥物 3 3、血糖監(jiān)測、血糖監(jiān)測 4 4、藥物治療、藥物

16、治療 口服降糖藥口服降糖藥 注射胰島素注射胰島素 5 5、糖尿病教育、糖尿病教育一飲食治療一飲食治療食品交換法：是將食品分為食品交換法：是將食品分為6 6類，再將每種食類，再將每種食品品 能產(chǎn)生能產(chǎn)生9090千卡熱能的分量作為千卡熱能的分量作為1 1個食品交換個食品交換單位，同類食品可以互換，將每日總熱量單位，同類食品可以互換，將每日總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述換算成單位數(shù)，再分配到上述6 6類食品中，類食品中，再分配到三餐中再分配到三餐中* * 閱歷探求法：是借用與本人每日總熱量相閱歷探求法：是借用與本人每日總熱量相近的現(xiàn)成的飲食分配方案，實驗性進食，近的現(xiàn)成的飲食分配方案，實驗性進食，

17、再根據(jù)血糖情況進展微量調(diào)整再根據(jù)血糖情況進展微量調(diào)整 1. 1.計算規(guī)范體重計算規(guī)范體重 2. 2.計算每日總熱量計算每日總熱量休憩休憩 25-30 kcal 25-30 kcal輕膂力輕膂力 30-35 kcal 30-35 kcal 中膂力中膂力 35-40 kcal 35-40 kcal 規(guī)范體重規(guī)范體重重膂力重膂力 40 kcal kg 40 kcal kg 日日 兒、孕、乳、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)兒、孕、乳、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì) + 5% + 5% 肥胖肥胖 - 5% - 5% 細算法：細算法： 3. 3.分配三餐分配三餐1 / 5 2 / 5 2 / 51 / 5 2 / 5 2 / 51

18、/ 3 1 / 3 1 / 31 / 3 1 / 3 1 / 31 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 71 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4. 4.分配三大物質(zhì)分配三大物質(zhì)G 50-60 %G 50-60 %E 30 %E 30 %Pr 15-20 %Pr 15-20 % 5. 5.每日攝入纖維每日攝入纖維 40 g 40 g粗制面、米、雜糧 6. 6.計算營養(yǎng)物質(zhì)量計算營養(yǎng)物質(zhì)量 根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)熱量，結(jié)根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪產(chǎn)熱量，結(jié)合病人每餐所需熱量及三大物質(zhì)所占比例，計算合病人每餐所需熱量及三大物質(zhì)所占比例，計算出每餐營養(yǎng)物質(zhì)的量出每餐營養(yǎng)物質(zhì)的

19、量本卷須知本卷須知 主、副食數(shù)量根本固定主、副食數(shù)量根本固定 用降糖藥時，嚴厲按時就餐用降糖藥時，嚴厲按時就餐 根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食 少食鹽，少食動物脂肪，戒煙酒少食鹽，少食動物脂肪，戒煙酒1.1.運動開場時間：餐后運動開場時間：餐后1 1小時，防止空腹小時，防止空腹2.2.運動繼續(xù)時間及頻率：每次運動可繼續(xù)運動繼續(xù)時間及頻率：每次運動可繼續(xù)30306060分鐘。每日運動鍛煉一次分鐘。每日運動鍛煉一次3.3.運動強度：運動后心率運動強度：運動后心率=170-=170-年齡年齡 較宜較宜4.4.運開工程：以有氧運動為主運開工程：以有氧運動為主5.5.用降糖藥時：不

20、能空腹運動。假設(shè)運動量用降糖藥時：不能空腹運動。假設(shè)運動量 大，可以適當添加攝入量大，可以適當添加攝入量6.6.隨身攜帶：食品、糖尿病識別卡隨身攜帶：食品、糖尿病識別卡二運動療法二運動療法三藥物治療三藥物治療 1.1.口服降糖藥治療口服降糖藥治療* * 促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 1 1磺脲類：磺脲類：D860D860、優(yōu)降糖、達美康等、優(yōu)降糖、達美康等2 2非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等* * 雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、格華止格華止最常見的嚴重副最常見的嚴重副作用低血糖作用低血糖肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿

21、病病人第一線藥物型糖尿病病人第一線藥物* * - -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。倍欣等。T2DMT2DM一線用藥一線用藥* * 胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DMT1DM、孕、乳、兒童、孕、乳、兒童進餐第一口嚼服進餐第一口嚼服早餐前早餐前3030分鐘服藥分鐘服藥2.2.胰島素治療胰島素治療* *動物胰島素動物胰島素速效普通胰島素：皮下、靜滴速效普通胰島素：皮下、靜滴中效：皮下中效：皮下長效：皮下長效：皮下 1 1、動物胰島素、動物胰島素2 2、人胰島素、人胰島素* * 人胰島素人胰島素短效：諾和靈短效：諾和靈R

22、 R中效：諾和靈中效：諾和靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R、諾和靈、諾和靈N N長效：諾和平長效：諾和平諾和靈只能皮下注射諾和靈只能皮下注射諾和靈及諾和靈筆諾和靈及諾和靈筆* 胰島素治療方案胰島素治療方案 1 1結(jié)合療法：口服降糖藥加胰島素治療結(jié)合療法：口服降糖藥加胰島素治療2 2常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次3 3胰島素強化治療：胰島素強化治療：3 3餐前短效胰島素加睡前中餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射效胰島素注射* * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量

23、* * 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反響、變態(tài)反胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反響、變態(tài)反響等響等 四自我監(jiān)測血糖四自我監(jiān)測血糖 見護理相應(yīng)內(nèi)容見護理相應(yīng)內(nèi)容五安康教育五安康教育 指點糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥指點糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥 告之告之T2DMT2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時篩查出糖尿病高危的預(yù)防關(guān)鍵是及時篩查出糖尿病高危 人群人群IGTIGT、IFGIFG，要早檢、早查、盡早干涉，要早檢、早查、盡早干涉 處置，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生處置，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生六其他治療六其他治療1.1.糖尿病酮癥酸中毒的治療糖尿病酮癥酸中毒的治療1 1補液補液 2 2糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

24、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 3 3其他治療其他治療2.2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療 同酮癥酸中毒的治療類似同酮癥酸中毒的治療類似 4.4.糖尿病足的治療糖尿病足的治療* 治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身根底治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身根底情況的改善是糖尿病足治療的根本情況的改善是糖尿病足治療的根本 * 神經(jīng)性足潰瘍處置：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足神經(jīng)性足潰瘍處置：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍潰瘍* 壞疽病人可思索截肢壞疽病人可思索截肢* 感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療染治療五、護理診斷五、護

25、理診斷/ /問題問題 1.1.營養(yǎng)失調(diào)：低于營養(yǎng)失調(diào)：低于/ /高于機體需求量高于機體需求量 與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2.2.有感染的危險有感染的危險 與血糖增高可抑制吞噬細與血糖增高可抑制吞噬細胞功能有關(guān)胞功能有關(guān)3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、低血糖糖尿病足、低血糖4. 4. 知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)糖尿病的根本知識和缺乏有關(guān)糖尿病的根本知識和自我護理知識自我護理知識一飲食護理一飲食護理1 1配合計算飲食量配合計算飲食量2 2主、副食數(shù)量根本固定主、副食數(shù)量根本固定3 3嚴厲控制總?cè)肓?，限制各種甜食嚴厲控制總?cè)肓浚拗聘?/p>

26、種甜食4 4選擇食物選擇食物5 5用降糖藥時，嚴厲按時就餐用降糖藥時，嚴厲按時就餐 6 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食七、護理措施七、護理措施二運動護理二運動護理1.1.糖尿病運動順應(yīng)癥：糖尿病運動順應(yīng)癥：1 1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者其是肥胖者2.2.不宜進展猛烈運動者：如心情不穩(wěn)定，伴不宜進展猛烈運動者：如心情不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者有急慢性并發(fā)癥者3.3.留意運動平安：隨身攜帶糖果，低血糖時留意運動平安：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。假設(shè)出現(xiàn)胸悶、

27、胸痛、視力模糊等食用。假設(shè)出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停頓運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡情況停頓運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡 三配合治療三配合治療1 1口服降糖藥護理口服降糖藥護理 1 1護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、護士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反響和本卷須知，指點病人正用法、不良反響和本卷須知，指點病人正確服藥，并留意察看降糖藥效果和不良反確服藥，并留意察看降糖藥效果和不良反響響2 2按時發(fā)藥按時發(fā)藥3 3留意用藥與飲食、留意用藥與飲食、 運動的關(guān)系運動的關(guān)系2 2胰島素運用護理胰島素運用護理* * 察看副作用：最嚴重的副作用是低血察看副作用：最嚴重的副作用是低血 糖

28、。糖。此外有過敏、注射部分硬結(jié)、萎縮等此外有過敏、注射部分硬結(jié)、萎縮等* * 抽藥：先抽速效抽藥：先抽速效, ,后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射(1)(1)準時、準量注射胰島素準時、準量注射胰島素(2)(2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液(3)(3)注射時要留意選擇部位，避開硬結(jié)注射時要留意選擇部位，避開硬結(jié)(4)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射 5 5注射部位錯開，輪換注射，注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部腹部上臂大腿臀部6注射后在注射部分停注射后在注射部

29、分停留留10秒鐘后，再拔針秒鐘后，再拔針* 存放：普通放在冰箱冷藏存放：普通放在冰箱冷藏室，制止冷凍。也可在室溫室，制止冷凍。也可在室溫25下放置下放置1月月1 1監(jiān)測時間監(jiān)測時間四點法四點法三餐前三餐前 + + 睡前睡前七點法七點法四點法加三餐后四點法加三餐后2 2小時小時必要時必要時測清晨測清晨3 3時時四自我監(jiān)測血糖護理四自我監(jiān)測血糖護理 2 2監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個月定期個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)查次全面復(fù)查1 1次次 血糖儀血糖儀3自

30、我監(jiān)測設(shè)備自我監(jiān)測設(shè)備五并發(fā)癥護理五并發(fā)癥護理1 1低血糖護理低血糖護理 * * 表現(xiàn)：血糖低于表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色慘白、顫抖等汗、饑餓、頭暈、面色慘白、顫抖等* * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立刻補充糖份治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立刻補充糖份* * 預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進食，不空預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或添加食物；胰島素注射部位相對固糖藥或添加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應(yīng)效應(yīng) 2、酮癥酸中毒護理、酮癥酸中毒護理* * 遵醫(yī)囑用藥：立刻建立兩條靜脈通道遵醫(yī)囑用藥：立刻建立兩條靜脈通道* * 親密察看病情變化：心功能、血糖、尿糖、親密察看病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄2424小小時出入液量時出入液量* * 加強根底護理：吸氧、保暖加強根底護理：吸氧、保暖* * 找尋、防止誘