第三十五章 泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀和檢查(2014)

1、第三十五章第三十五章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病 的主要癥狀和檢查的主要癥狀和檢查第一節(jié)第一節(jié) 泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（一）排尿改變（一）排尿改變1 1、尿頻（、尿頻（frequencyfrequency）2 2、尿急（、尿急（urgencyurgency）3 3、尿痛（、尿痛（odynuriaodynuria）4 4、排尿困難（、排尿困難（dysuriadysuria）5 5、尿流中斷（、尿流中斷（interrruptioninterrruption of urinary stream) of urinary stream) 見

2、于膀胱以下尿路梗阻見于膀胱以下尿路梗阻6 6、尿潴留（、尿潴留（urinary retention)urinary retention)l 急性尿潴留急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部見于膀胱出口以下尿路梗阻、腹部或會(huì)陰手術(shù)后不敢用力排尿者或會(huì)陰手術(shù)后不敢用力排尿者l 慢性尿潴留慢性尿潴留見于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻見于膀胱頸部以下尿路不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱或神經(jīng)源性膀胱7 7、尿失禁（、尿失禁（ urinaryurinary incontinence incontinence）l 真性（真性（realreal）：見于括約肌受損或神經(jīng)源性疾）：見于括約肌受損或神經(jīng)源性疾病病l 充溢性

3、（充溢性（overflowoverflow）：見于慢性尿潴留）：見于慢性尿潴留l 急迫性（急迫性（urgeurge）：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制）：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，見于膀胱嚴(yán)重感染尿液而致失禁，見于膀胱嚴(yán)重感染l 壓力性（壓力性（stressstress）：見于多次分娩或產(chǎn)傷者）：見于多次分娩或產(chǎn)傷者8 8、漏尿（、漏尿（leakage of urine)leakage of urine)l 指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口流出指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿道瘺口流出l 見于輸尿管陰道瘺、膀胱或尿道陰道瘺等見于輸尿管陰道瘺、膀胱或尿道陰道瘺等9 9、遺尿（、遺尿（enuresis)

4、enuresis)l 除正常排尿外，睡眠中無意識(shí)地排尿除正常排尿外，睡眠中無意識(shí)地排尿l 3 3歲以后除功能性外，見于神經(jīng)源歲以后除功能性外，見于神經(jīng)源性膀胱、感染性膀胱、感染等等（二）（二）尿液異常尿液異常1 1、尿量、尿量 l 少于少于400ml400ml為少尿?yàn)樯倌騦 少于少于100ml100ml為無尿?yàn)闊o尿2 2、血尿（、血尿（hematuriahematuria） 常見于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前常見于泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷 鏡下血尿（鏡下血尿（microscopicmicroscopic）：）：RBC3/HPRBC3/HP 肉

5、眼血尿（肉眼血尿（grossgross）l 初始血尿初始血尿膀胱頸部或尿道出血膀胱頸部或尿道出血l 終末血尿終末血尿后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)后尿道，膀胱頸部或三角區(qū)l 全程血尿全程血尿膀胱或以上部位膀胱或以上部位（二）（二）尿液異常尿液異常3 3、膿尿（、膿尿（pyuriapyuria）l WBC5/HPWBC5/HPl 見于泌尿系感染見于泌尿系感染4 4、乳糜尿（、乳糜尿（chyuriachyuria）l 尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色尿中含有乳糜液或淋巴液，呈乳白色 l 常見于絲蟲病常見于絲蟲病5 5、晶體尿（、晶體尿（crystalluriacrystalluria）l 靜置后有白色沉

6、淀物，如磷酸鹽尿靜置后有白色沉淀物，如磷酸鹽尿（三）尿道分泌物（三）尿道分泌物（urethral dischargeurethral discharge）l 大量黃色、粘稠的膿性分泌物：淋菌性尿道炎大量黃色、粘稠的膿性分泌物：淋菌性尿道炎l 少量無色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎少量無色或白色稀薄分泌物：非淋菌性尿道炎l 血性分泌物：提示尿道癌血性分泌物：提示尿道癌l 留置導(dǎo)尿病人：尿道外口、尿管周圍有少量粘稠留置導(dǎo)尿病人：尿道外口、尿管周圍有少量粘稠分泌物分泌物（四）疼痛（四）疼痛 腎病變：肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)腎病變：肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)性鈍痛性鈍痛 腎盂輸尿管連接

7、處或輸尿管急性梗阻：腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻：腎絞痛腎絞痛l 表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、劇烈難忍、大汗、伴表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛、劇烈難忍、大汗、伴惡心嘔吐惡心嘔吐l 陣發(fā)性發(fā)作，間歇期可無任何癥狀陣發(fā)性發(fā)作，間歇期可無任何癥狀l 疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰及疼痛可沿輸尿管放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰及大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè) 膀胱痛：膀胱痛：l 尿潴留：位于恥骨上區(qū)域尿潴留：位于恥骨上區(qū)域l 膀胱炎癥：呈銳痛或燒灼痛，并可放射至其他膀胱炎癥：呈銳痛或燒灼痛，并可放射至其他部位部位5 5 腫塊（腫塊（massmass）：巨大腎積水）：巨大腎積水/ /腫瘤腫瘤第二節(jié)第二節(jié) 常用檢查和護(hù)理常用檢

8、查和護(hù)理 二、器械檢查二、器械檢查二、器械檢查二、器械檢查（一）常用器械檢查（一）常用器械檢查 1 1、導(dǎo)尿?qū)颍╟atheterization)catheterization) 收集尿培養(yǎng)標(biāo)本收集尿培養(yǎng)標(biāo)本 診斷診斷 治療治療 l 解除尿潴留解除尿潴留l 持續(xù)引流尿液持續(xù)引流尿液l 膀胱內(nèi)藥物灌注膀胱內(nèi)藥物灌注 2 2、尿道探查（、尿道探查（bougie/bougienagebougie/bougienage） 探查尿道狹窄程度探查尿道狹窄程度 治療和預(yù)防尿道狹窄治療和預(yù)防尿道狹窄 探查尿道有無結(jié)石探查尿道有無結(jié)石 3 3、膀胱尿道鏡（、膀胱尿道鏡（cystoscopycystoscopy）

9、 診斷診斷l(xiāng) 觀察后尿道及膀胱病變觀察后尿道及膀胱病變l 取活體組織做病檢取活體組織做病檢l 輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂標(biāo)本或作逆行輸尿管插管：收集雙側(cè)腎盂標(biāo)本或作逆行 腎盂造影腎盂造影 治療治療l 膀胱碎石、取石膀胱碎石、取石l 腫瘤電灼、電切腫瘤電灼、電切 膀胱尿道鏡檢查膀胱尿道鏡檢查4 4、輸尿管鏡和腎鏡（、輸尿管鏡和腎鏡（ureteroscopyureteroscopy） 診斷診斷l(xiāng) 窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無病變窺查輸尿管及腎盂內(nèi)有無病變l 診斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的原因診斷上尿路梗阻、輸尿管噴血的原因l 作活檢作活檢 治療治療l 取石、碎石取石、碎石l 切除或電灼腫瘤切除或電灼腫瘤5

10、5、尿流動(dòng)力學(xué)（、尿流動(dòng)力學(xué)（urodynamicsurodynamics）測定：）測定： 為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評(píng)定療為分析排尿障礙原因、選擇治療方式及評(píng)定療效提供客觀依據(jù)效提供客觀依據(jù)（二）注意事項(xiàng)及護(hù)理（二）注意事項(xiàng)及護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作l 操作前清洗會(huì)陰操作前清洗會(huì)陰l 操作中注意無菌原則操作中注意無菌原則l 檢查后常規(guī)口服抗生素檢查后常規(guī)口服抗生素 膀胱準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備 l 排空膀胱或憋尿排空膀胱或憋尿 確認(rèn)導(dǎo)管位置確認(rèn)導(dǎo)管位置 l 防止氣囊充氣或充水后，導(dǎo)致后尿道損傷防止氣囊充氣或充水后，導(dǎo)致后尿道損傷 鼓勵(lì)多飲水鼓勵(lì)多飲水l 內(nèi)窺鏡和尿道探查術(shù)

11、后，大多有肉眼血尿內(nèi)窺鏡和尿道探查術(shù)后，大多有肉眼血尿 并發(fā)癥的觀察與處理并發(fā)癥的觀察與處理l 密切觀察生命體征，注意有無發(fā)熱、血尿及尿密切觀察生命體征，注意有無發(fā)熱、血尿及尿潴留情況潴留情況l 必要時(shí)留院觀察，靜脈給予抗生素，或留置導(dǎo)必要時(shí)留院觀察，靜脈給予抗生素，或留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺尿或膀胱造瘺三、影像學(xué)檢查三、影像學(xué)檢查pX X線檢查線檢查pMRIMRIp超聲波檢查超聲波檢查p放射性核素放射性核素（一）（一）X X線檢查線檢查KUB平片（右輸尿管結(jié)石）平片（右輸尿管結(jié)石）1 1、尿路平片（、尿路平片（KUBKUB）2 2、排泄性尿路造影（、排泄性尿路造影（excretory urogra

12、phyexcretory urography），又），又稱稱靜脈腎盂造影（靜脈腎盂造影（intravenous urographyintravenous urography，IVUIVU） 方法：靜脈注射有機(jī)碘造影劑，注射后方法：靜脈注射有機(jī)碘造影劑，注射后5 5、1515、3030、4545分鐘分別攝片分鐘分別攝片 意義意義l 顯示尿路形態(tài)，判斷有無擴(kuò)張、推移、受顯示尿路形態(tài)，判斷有無擴(kuò)張、推移、受壓和充盈缺損壓和充盈缺損l 了解雙腎功能，腎功能良好者了解雙腎功能，腎功能良好者5 5分鐘即顯影分鐘即顯影IVUIVU（右輸尿管結(jié)石）（右輸尿管結(jié)石） 禁忌證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲禁忌

13、證：妊娠、嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病和甲狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過敏狀腺功能亢進(jìn)者、造影劑過敏 護(hù)理護(hù)理l 檢查前作腸道準(zhǔn)備檢查前作腸道準(zhǔn)備l 禁食、禁水禁食、禁水6 61212小時(shí)，使尿液濃縮小時(shí)，使尿液濃縮l 碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)3 3、逆行腎盂造影（、逆行腎盂造影（retrograde pyelographyretrograde pyelography） 方法：經(jīng)尿道、膀胱行輸尿道插管，注入碘方法：經(jīng)尿道、膀胱行輸尿道插管，注入碘劑劑 適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌適應(yīng)證：排泄性尿路造影顯影不清晰或禁忌者者 禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄禁忌證：急性尿路感染及尿道狹窄逆行腎盂造影顯示左

14、腎盂輸尿管交界處梗阻逆行腎盂造影顯示左腎盂輸尿管交界處梗阻4、膀胱造影（、膀胱造影（cystography) 方法：經(jīng)導(dǎo)尿管將方法：經(jīng)導(dǎo)尿管將10%10%15%15%有機(jī)碘造影劑有機(jī)碘造影劑150150200ml200ml注入膀胱注入膀胱 意義意義l 可顯示膀胱形態(tài)病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、可顯示膀胱形態(tài)病變?nèi)鐡p傷、畸形、瘺管、神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱l 較大膀胱腫瘤還可顯示充盈缺損較大膀胱腫瘤還可顯示充盈缺損5 5、血管造影、血管造影6 6、淋巴造影、淋巴造影7 7、CTCTl 確定腎損傷范圍和程度確定腎損傷范圍和程度l 鑒別實(shí)質(zhì)性和囊性疾病鑒別實(shí)質(zhì)性和囊性疾病，腎上腺、腎、膀，腎上腺、腎、膀胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期胱、前列腺等部位腫瘤的診斷與分期 左腎腫瘤左腎腫瘤CTCTCTUCTU顯示雙側(cè)腎臟輸尿管顯示雙側(cè)腎臟輸尿管（二）磁共振成像（二）磁共振成像（MRI)MRI) 意義意義l 能顯示被檢查器官的功能和結(jié)構(gòu)及臟器的能顯示被檢查器官的功能和結(jié)構(gòu)及臟器的血流灌注血流灌注l 提供較提供較CTCT更為可靠的依據(jù)更為可靠的依據(jù) 適應(yīng)證適應(yīng)證l 用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期用于泌尿、男性生殖系腫瘤的診斷和分期l 區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變區(qū)別囊性和實(shí)質(zhì)性改變l 腎上腺腫瘤的診斷等腎上腺腫瘤的診斷等MRIMRI（左腎結(jié)核）（左腎結(jié)核