冬春季常見呼吸道傳染病培訓

1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共74頁 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是大中小學生、兒童和體弱多病者?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共74頁 （1）水痘）水痘 （2）麻疹）麻疹 （3）風疹）風疹 （4）流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦） （5）流行性感冒（甲型）流行性感冒（甲型H1N1流感）流感） （6） 肺炎肺炎/非典型肺炎非典型肺炎 （7）活動性肺結核）活動性肺結核 （8）流行性腮腺炎）流行性

2、腮腺炎現(xiàn)在學習的是第三頁，共74頁 呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道引呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。毒。 臨床上的急性呼吸感染中有臨床上的急性呼吸感染中有909095%95%是由這群病毒引起的是由這群病毒引起的 。現(xiàn)在學習的是第四頁，共74頁特點：特點：傳染源為病人及病毒攜帶者傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強飛沫傳播，傳染性強潛伏期短，發(fā)病急潛伏期短，發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固病后免疫力

3、不牢固同一病毒的反復感染，不同病毒引起同同一病毒的反復感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)一疾病表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第五頁，共74頁 流行性感冒病毒（流行性感冒病毒（Influenza virusInfluenza virus）, , 簡稱流感病毒簡稱流感病毒 , , 屬正粘病毒科屬正粘病毒科（OrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae） 包括甲、乙、丙包括甲、乙、丙3 3個型。個型。現(xiàn)在學習的是第六頁，共74頁 1997年年“禽流感禽流感”H5N1 1977年年“俄羅斯流感俄羅斯流感”H1N1 1968年年“香港流感香港流感”H3N2 1957年年“亞洲流感亞洲流感”H2N2 1

4、933年第一次分離出人流感年第一次分離出人流感病毒病毒 1918年年“西班牙流感西班牙流感”H1N1 1781&1830年年H2N2型流感疫型流感疫情從亞洲一直傳遍俄羅斯情從亞洲一直傳遍俄羅斯現(xiàn)在學習的是第七頁，共74頁 甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，曾多次甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行。引起世界性大流行。 乙型流感病毒對人類致病性較低，常局乙型流感病毒對人類致病性較低，常局部爆發(fā)；部爆發(fā)； 丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起人類輕微的上呼吸道感染，很少流行。人類輕微的上呼吸道感染，很少流行。 現(xiàn)在學習的是第八頁，共74頁形態(tài)與結構形

5、態(tài)與結構 流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑 80-120nm80-120nm，新分離株絲狀多于球形。，新分離株絲狀多于球形。現(xiàn)在學習的是第九頁，共74頁核心核心分節(jié)段的分節(jié)段的（- -） SSSSRNARNA核蛋白（核蛋白（NPNP） RNARNA多聚酶多聚酶刺突刺突血凝素（血凝素（HAHA） 神經氨酸酶（神經氨酸酶（NANA）包膜包膜內層內層基質蛋白（基質蛋白（MPMP）也具型特異性）也具型特異性外層外層脂質雙層（源于宿主細胞膜）脂質雙層（源于宿主細胞膜）現(xiàn)在學習的是第十頁，共74頁 被胰蛋白酶消化成二個多肽：被胰蛋白酶消化成二個多肽：HA1HA1、HA2HA2

6、HAHA的主要功能的主要功能凝聚紅細胞凝聚紅細胞血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）吸附宿主細胞吸附宿主細胞與受體結合與受體結合具有抗原性具有抗原性相應抗體相應抗體 中和病毒中和病毒 抑制血凝（定型）抑制血凝（定型） HAHA抗原結構易發(fā)生變異抗原結構易發(fā)生變異現(xiàn)在學習的是第十一頁，共74頁 能水解紅細胞表面的神經氨分子。是弱中能水解紅細胞表面的神經氨分子。是弱中和抗原和抗原 功能功能參與病毒釋放參與病毒釋放促進病毒擴散促進病毒擴散具有抗原性具有抗原性非中和抗體非中和抗體現(xiàn)在學習的是第十二頁，共74頁分型分型 據(jù)據(jù)RNPRNP和和M M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三蛋白抗原性分：甲

7、、乙、丙三型型 甲型根據(jù)甲型根據(jù)HAHA和和NANA抗原性不同，再區(qū)分為抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（若干亞型（H1H15H1H15、N1N9N1N9） 乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型現(xiàn)在學習的是第十三頁，共74頁 抗原漂移（抗原漂移（antigenic driftantigenic drift） 因因HAHA或或NANA的點突變造成，變異幅度小，屬的點突變造成，變異幅度小，屬量變，引起局部中、小型流行。量變，引起局部中、小型流行。 抗原轉換（抗原轉換（antigenic shiftantigenic shift） 因因HAHA或或NANA的大幅度變異造成，屬質變，導的大幅度

8、變異造成，屬質變，導致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行。致新亞型的出現(xiàn)，引起世界性的暴發(fā)流行?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共74頁流行流行年代年代 病毒病毒亞型亞型 病毒病毒株名株名 H H抗抗原原 N N抗抗原原 19341934194619461946194619571957195719571968196819681968年以后年以后1977 1977 原甲型原甲型亞甲型亞甲型亞洲甲型亞洲甲型香港甲型香港甲型亞甲型亞甲型 A/PR/8/34A/PR/8/34A/FM/1/47A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/Singapore/1/57A/Hong Kong/1/68A/H

9、ong Kong/1/68A/USSR/90/77 A/USSR/90/77 H0H0H1H1H2H2H3H3H1 H1 N1N1N1N1N2N2N2N2N1 N1 甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化 現(xiàn)在學習的是第十五頁，共74頁 傳染源：患者、隱性感染者傳染源：患者、隱性感染者 傳播途徑：飛沫傳播傳播途徑：飛沫傳播 機理機理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NANA可降低細胞表面粘度，使細胞表面受體暴露，可降低細胞表面粘度，使細胞表面受體暴露，便于病毒侵襲便于病毒侵襲 致病特點是發(fā)病率高，死亡率低。致病特點是發(fā)病率

10、高，死亡率低。致病性致病性現(xiàn)在學習的是第十六頁，共74頁流感流感病毒病毒在粘膜上皮在粘膜上皮細胞內增殖細胞內增殖 與呼吸道粘膜柱與呼吸道粘膜柱狀纖毛上皮細胞膜狀纖毛上皮細胞膜唾液酸受體結合；唾液酸受體結合；粘膜上皮細胞破壞、粘膜上皮細胞破壞、變性、脫落，粘膜變性、脫落，粘膜充血、水腫；充血、水腫；發(fā)病：鼻塞、咳嗽、發(fā)?。罕侨?、咳嗽、流涕、咽痛；流涕、咽痛；2323天天傳染性最強；傳染性最強；代謝產物入血：發(fā)熱、頭代謝產物入血：發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛。痛、全身肌肉酸痛。飛沫飛沫1212天潛天潛伏期伏期并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者并發(fā)癥：多見于嬰幼兒、老人、慢性病患者 -原發(fā)性病毒性肺

11、炎原發(fā)性病毒性肺炎 -繼發(fā)細胞性肺炎繼發(fā)細胞性肺炎現(xiàn)在學習的是第十七頁，共74頁 發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。現(xiàn)在學習的是第十八頁，共74頁 病后對同型病毒病后對同型病毒有有牢固免疫力牢固免疫力 抗抗HAHA抗體抗體: :中和抗體，能阻止病毒侵入易感中和抗體，能阻止病毒侵入易感細胞細胞 抗抗NANA抗體抗體: :能限制病毒釋放和擴散。能限制病毒釋放和擴散。 CTL:CTL:可殺傷流感病毒感染細胞，在促進可殺傷流感病毒感染細胞，在促進受染機體的康復方面也起重要作用。受染機體的康復方面也起重要作用。 免疫性免疫性現(xiàn)在學習的是第十九頁，共74頁 1.1.防：防：空氣流通；空氣流通；每每1

12、00m3100m3空間用空間用2 2 4ml4ml乳酸乳酸1010倍稀釋加熱熏蒸倍稀釋加熱熏蒸（食醋），消毒空氣；（食醋），消毒空氣；滅活或減毒（流行株）滅活或減毒（流行株）活疫苗活疫苗皮下注射或鼻腔皮下注射或鼻腔噴霧噴霧現(xiàn)在學習的是第二十頁，共74頁 尚無特效治療方法，尚無特效治療方法，金剛烷胺金剛烷胺對甲型對甲型流感病毒復制有抑制作用，在預防和流感病毒復制有抑制作用，在預防和治療上有一定效果治療上有一定效果 目前主要是對癥治療及預防繼發(fā)細菌目前主要是對癥治療及預防繼發(fā)細菌感染。感染。 中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。減輕癥狀縮

13、短病程方面有一定效果。2.2.治：治：現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共74頁現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共74頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共74頁現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共74頁一、冠狀病毒一、冠狀病毒 病毒呈球形，病毒呈球形， 單股單股RNARNA，不分節(jié)段，不分節(jié)段， 核衣殼呈螺旋核衣殼呈螺旋對稱，有包膜，刺突放射排列呈冠狀（日冕狀）對稱，有包膜，刺突放射排列呈冠狀（日冕狀） 抵抗力弱，對理化因素敏感抵抗力弱，對理化因素敏感 細胞培養(yǎng)有細胞培養(yǎng)有CPECPE（人胚腎或肺）（人胚腎或肺） 引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎引起普通感冒和咽喉炎，成人腹瀉或胃腸炎冠狀病毒科冠狀病毒科冠狀病毒屬冠狀病毒屬

14、冠狀病毒冠狀病毒普通感冒普通感冒SARSSARS冠狀病毒冠狀病毒SARSSARS現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共74頁coronavirus現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共74頁 二、二、SARS SARS 冠狀病毒冠狀病毒 SARS CORONAVIRUSSARS CORONAVIRUS (SARS-CoV, SCV, SARS Virus)(SARS-CoV, SCV, SARS Virus)現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共74頁 SARS CORONAVIRUS(SARS-CoV, SCV, SARS Virus) 截至截至2003年年6月月4日，全球累計日，全球累計SARS報告病例報告病例8402例，中

15、例，中國大陸和香港共國大陸和香港共7077例，加拿大例，加拿大216例，新加坡例，新加坡206例。例。 現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共74頁SARSSARS病原學的確立病原學的確立http:/ 2月月1111日，衛(wèi)生部向日，衛(wèi)生部向WHOWHO通報通報 4 4月月8 8日，我國法定的傳染病日，我國法定的傳染病- -傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎 4 4月月1616日日WHOWHO根據(jù)根據(jù)Carlo Urbani Carlo Urbani 博士的建議，博士的建議，將這種原因不明的新疾病命名為將這種原因不明的新疾病命名為SARSSARS3 3月月1717日日WHOWHO以全球流感監(jiān)測網為基礎組建了以

16、全球流感監(jiān)測網為基礎組建了“全球虛擬實驗室全球虛擬實驗室”（ Stohrs network labs, a virtual labStohrs network labs, a virtual lab） 3 3月月2828日，中國日，中國CDCCDC和和CDCCDC正式加入研究網絡正式加入研究網絡 現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共74頁Dr. Carlo Urbani Carlo Urbani 現(xiàn)在學習的是第三十頁，共74頁 抵抵 抗抗 力力1.1.在在2424條件下，在痰中和糞便中存活約條件下，在痰中和糞便中存活約5 5天，天，在尿液中存活約在尿液中存活約1010天，血液中可存活天，血液中可存活15

17、15天。天。2.2.含氯消毒劑和過氧乙酸，按照衛(wèi)生部推薦含氯消毒劑和過氧乙酸，按照衛(wèi)生部推薦的濃度，在幾分鐘內，完全可以殺死糞便和的濃度，在幾分鐘內，完全可以殺死糞便和尿液中的病毒。尿液中的病毒。3.3.病毒對溫度敏感，病毒對溫度敏感，5656加熱加熱9090分鐘、分鐘、7575加熱加熱3030分鐘能夠滅活。分鐘能夠滅活?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共74頁 傳染源：傳染源：SARSSARS患者患者 傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播）傳播途徑：飛沫呼吸道（不排除病人分泌物、糞便傳播） 所致疾病所致疾病嚴重急性呼吸綜合征（嚴重急性呼吸綜合征（severe acute severe a

18、cute respiratory syndromerespiratory syndrome，SARSSARS）也稱傳染性非典型肺炎）也稱傳染性非典型肺炎潛伏期：潛伏期：2-102-10天天發(fā)病期：發(fā)病期： 初期：發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、干咳、氣短、初期：發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、干咳、氣短、X X片肺部片肺部陰影陰影 極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率死亡、死亡率10%10%左右（有基礎病左右（有基礎病40-50%40-50%） 恢復期：抗體產生，恢復期：抗體產生， 癥狀減輕、消失癥狀減輕、消失現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共74頁抗體中和

19、作用抗體中和作用細胞免疫細胞免疫同時有免疫病理損傷，引起同時有免疫病理損傷，引起T T、B B死死亡，造成免疫功能極度低下亡，造成免疫功能極度低下免疫性免疫性現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共74頁 實實 驗驗 室室 診診 斷斷檢測病毒及抗原檢測病毒及抗原：IFAIFA檢測病毒核酸檢測病毒核酸：PCRPCR檢檢 測測 抗抗 體體：ELISAELISA現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共74頁嚴格隔離病人嚴格隔離病人增強機體免疫力增強機體免疫力監(jiān)測疫情監(jiān)測疫情疫苗接種疫苗接種氧療、激素、抗病毒藥物及抗生素治療，氧療、激素、抗病毒藥物及抗生素治療，恢復期血清治療恢復期血清治療防治原則防治原則現(xiàn)在學習的是第三十五頁，

20、共74頁 麻疹病毒麻疹病毒 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共74頁 麻疹（麻疹（measlesmeasles）是由麻疹病毒引起的急性）是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。發(fā)疹性呼吸道傳染病。 它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發(fā)它的特點是傳染性強，人群普遍容易感染，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發(fā)病有增病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產及自發(fā)性流產多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產及自發(fā)性流產并可增加胎兒的危險性。并可增加胎兒的危險性。 臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹臨

21、床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。些類人猿?，F(xiàn)在學習的是第三十七頁，共74頁 潛伏期潛伏期 10-12 10-12 天天 前驅期前驅期 2- 4 2- 4 天天高熱高熱咳嗽，鼻炎，結膜炎咳嗽，鼻炎，結膜炎柯氏斑（柯氏斑（KoplikKoplik氏斑，口腔粘膜斑）氏斑，口腔粘膜斑） 初起時在第一臼齒對面的兩側頰粘膜上，初起時在第一

22、臼齒對面的兩側頰粘膜上，該處粘膜充血，有該處粘膜充血，有mm1.0mm大小的白大小的白色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的色小點，周圍有毛細血管擴張所引起的紅暈，形態(tài)小，數(shù)目少，在日光或日光紅暈，形態(tài)小，數(shù)目少，在日光或日光燈下才容易查見，以后迅速增多，有時燈下才容易查見，以后迅速增多，有時彼此融合，使斑點增大，彌散整個頰粘彼此融合，使斑點增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。膜似鵝口瘡。 多數(shù)病人在出疹后多數(shù)病人在出疹后1 12d2d內即完全消失內即完全消失 口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血、口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血、滲出、細胞浸潤、壞死及角化。滲出、細胞浸潤、壞死及角化

23、?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共74頁皮疹皮疹 前驅期前驅期2-4 天開始出現(xiàn)。天開始出現(xiàn)。 出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，而下地逐漸散布全身，25d達高峰。達高峰。 初為細小淡紅色初為細小淡紅色斑丘疹斑丘疹，散在分布，隨即增多，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，片狀斑丘疹，疹間皮膚正常疹間皮膚正常。 皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀

24、加重，體溫升高可至溫升高可至40(故故麻疹為熱疹麻疹為熱疹)。 持續(xù)持續(xù) 5-6 天。天。 消退次序與出疹次序相同消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后，一般在退熱后23d內全部退去，內全部退去，遺留淺褐色斑痕遺留淺褐色斑痕，再經，再經12周周開始完全消失。開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑。小脫屑。無并發(fā)癥的麻疹病程，一般無并發(fā)癥的麻疹病程，一般10天左右。天左右。 現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共74頁 控制傳染源。如果發(fā)現(xiàn)自身或家人癥狀可疑，應當盡早到附近醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人，應向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告，配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴散和流行。

25、如果家中有患兒，應該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人?，F(xiàn)在學習的是第四十頁，共74頁 切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。 易感人群的保護主要是增強免疫力。孩子8個月時就應該按照計劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡2周歲加強免疫，最好接種麻腮風疫苗，免疫持久性1520年或終身免疫?，F(xiàn)在學習的是第四十一頁，共74頁 風疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚

26、紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。 現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共74頁 傳染源傳染源：人類是風疹病毒的唯一自然宿主 ，病人是傳染源 傳播途徑傳播途徑：主要是飛沫傳播。 流行特征流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。 母親的抗體可保護6個月內嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高 現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共74頁 流行特征流行特征：母親孕期原發(fā)感染可導致胎兒宮內感，其發(fā)病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關，以孕早期為最高；先天性風疹患兒在生后數(shù)月內仍有病毒

27、排出，具有傳染性?，F(xiàn)在學習的是第四十四頁，共74頁 潛伏期：潛伏期：1421天，平均18天。 前驅期前驅期：較短，大多只有l(wèi)3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。 出疹期出疹期 ：耳后、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時3天，出診后脫皮極少。 現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共74頁 隔離期為出疹后5日 采用風疹、麻腮風疫苗預防，效果肯定。注射疫苗后，98易感者可獲終身免疫

28、。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實抗體陰性而且能在接種后3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用。亦很少發(fā)生先天性風疹綜合征。 但如易感孕婦接觸風疹后不愿或不能作治療性流產，則應立即肌注免疫血清球蛋白2030ml。 現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共74頁 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共74頁 傳染源傳染源：早期患者及隱性感染者?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中分離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒。

29、傳播途徑傳播途徑：主要是飛沫傳播。 流行情況流行情況：世界性疾病，全年可發(fā)病，但以冬、春為主。患者主要是學齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后免疫力較持久?，F(xiàn)在學習的是第四十八頁，共74頁 腮腫期腮腫期：1.腮腺腫痛（雙側腮腺腫大約占）。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達40 。2.顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。 3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。 4.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)。現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共74頁 隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，預防的重點是應用疫苗對

30、易感者進行主動免疫。目前國內外應用麻腮風減毒活疫苗?，F(xiàn)在學習的是第五十頁，共74頁 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結痂為特征?，F(xiàn)在學習的是第五十一頁，共74頁 水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結痂為止都具有傳染性。傳播途徑：傳播途徑：因為被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播?，F(xiàn)在學習的是第五十二頁，共74頁易感人群：易感人群：本病傳染性極強，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過水痘的，特別是

31、兒童容易感染，學齡前兒童發(fā)病較多。患水痘后可獲得持久免疫力，既不會第二次得水痘。潛伏期：潛伏期：14-16天?，F(xiàn)在學習的是第五十三頁，共74頁 起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時內變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經數(shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰干燥時紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開始干結，最后成痂，經1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期

32、皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘?，F(xiàn)在學習的是第五十四頁，共74頁現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共74頁 對病人必須進行隔離，直到皰疹結痂為止?？共《局委?早期可以給予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療。 對癥治療 如果有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進行皮膚消毒和護理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內衣?，F(xiàn)在學習的是第五十六頁，共74頁最為有效的方法是對易感者進行疫苗接種，有效率達到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對接觸病人的容易感染的人（以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應觀察3周；

33、現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共74頁被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進行消毒；被動免疫 對于有細胞免疫功能缺陷、正在應用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進行被動免疫，可降低發(fā)病率或減輕癥狀。現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共74頁現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共74頁 結核病的主要致病菌是結核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結核病?？衫奂叭矶鄠€器官，但以肺結核最為常見 主要癥狀：本病病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)

34、可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 現(xiàn)在學習的是第六十頁，共74頁 1、傳染源：排菌的肺結核病人 2、傳播途徑：肺結核是通過呼吸道傳播與傳染的。 3、易感人群：與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的肺結核病人有密切接觸的人群，如肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務人員；在通風不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。此外，機體對結核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術后或長期使用免疫制劑者等，肺結核發(fā)病較高。 現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共74頁 （一）全身癥狀 1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重

35、減輕、婦女月經不正常等輕度毒性和植物神經紊亂的癥狀。 2、發(fā)熱常是肺結核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種： （1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經過30分鐘休息，也往往不能恢復正常。 （2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達到39-40攝氏度。 （4）女性病人在月經前體溫升高，延長至月經后體溫亦不恢復正常。 3、盜汗。在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。 現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共74頁 （二）局部癥狀 1、咳嗽、咳痰。 2、咯血。 3、胸痛。 現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共74頁 1、

36、控制傳染源，即及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結核患者。 2、保護易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結核病相關檢查，給結核菌感染者中的高危人群服用藥物進行預防性治療。 3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強體質?，F(xiàn)在學習的是第六十四頁，共74頁 學校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū)，人們接觸密切，而肺結核又是呼吸道傳染病，因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結核病人極易造成蔓延，嚴重時還能造成爆發(fā)流行。因此，當學校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結核病人，特別是排菌的肺結核病人時，首先要讓肺結核病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結核治療，其次對接觸人群進行必要的檢查已發(fā)現(xiàn)有無其他人患病，如發(fā)現(xiàn)異常，可及時治療，如無異常，3個月后最好再進行1次檢查?，F(xiàn)在學習的是第六十五頁，共74頁 全校開展春季呼吸道傳染病預防的宣傳教育，開設健康教育課，保證健康教育課的落實，讓教職工和學生了解春季呼吸道傳染病預防基識。 教師、保育員和保健醫(yī)師應注意教室、宿舍多通