月度患教大課堂 8月篇監(jiān)測

1、MDE-P-2011-62自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的重要性1 1血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測方案2 2自我監(jiān)測小常識(shí)自我監(jiān)測小常識(shí)常見的監(jiān)測誤區(qū)常見的監(jiān)測誤區(qū)3 3 有效監(jiān)控治療效果有效監(jiān)控治療效果 及時(shí)調(diào)整治療方案及時(shí)調(diào)整治療方案 堅(jiān)持監(jiān)測，控制血糖長期達(dá)標(biāo)堅(jiān)持監(jiān)測，控制血糖長期達(dá)標(biāo) 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測幫助您自我監(jiān)測幫助您血 糖各點(diǎn)血糖譜各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白尿糖尿糖血壓血壓體重及腰圍體重及腰圍血脂血脂足足腎臟腎臟眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他監(jiān)測指標(biāo)其他監(jiān)測指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測時(shí)

2、間血糖監(jiān)測時(shí)間血糖控制目標(biāo)值：血糖控制目標(biāo)值： 空腹空腹 3.97.2mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L空腹空腹 、午餐前、晚餐前、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時(shí)有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后劇烈運(yùn)動(dòng)前后強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測方案強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測方案短期強(qiáng)化方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測方案交替監(jiān)測方案餐時(shí)配對(duì)方案餐時(shí)配對(duì)方案胰島素使用者胰島素使用者口服藥使用者口服藥使用者治療方案不同，治療方案不同，血糖監(jiān)測方案也不同血糖監(jiān)測方案也

3、不同強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)（）（）已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo) 如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖請(qǐng)注意：請(qǐng)注意：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時(shí)間每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每周3 3天天

4、復(fù)診前復(fù)診前1 1天天已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次復(fù)診前復(fù)診前1 1天天請(qǐng)注意：請(qǐng)注意： 血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次；血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。島素劑量。 基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)每周每

5、周3 3天天復(fù)診前復(fù)診前1 1天天已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)每周每周3 3次次復(fù)診前復(fù)診前1 1天天請(qǐng)注意：請(qǐng)注意： 血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次；血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。島素劑量。 低血糖或低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整治療方案；正在調(diào)整治療方案； 剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境；

6、剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。需要獲得更多的血糖信息等情況。非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三（）（）周四周四（）（）周五周五（）（）周六周六周日周日請(qǐng)注意請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持。特殊時(shí)期使用，無需長期維持。有以下情況：有以下情況：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測血糖的時(shí)間如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢

7、醫(yī)生，調(diào)整您的血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。治療方案或胰島素劑量。 非胰島素治療患者的交替配對(duì)方案非胰島素治療患者的交替配對(duì)方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日請(qǐng)注意請(qǐng)注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持。特殊時(shí)期使用，無需長期維持。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢

8、醫(yī)生，調(diào)整您的血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。治療方案或胰島素劑量。 非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測方案非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日請(qǐng)注意請(qǐng)注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測；周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測。周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測。中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制的藥物

9、治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。治療方案或胰島素劑量。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1C）反映反映23個(gè)月血糖平均水平，個(gè)月血糖平均水平，是評(píng)價(jià)血糖控制的是評(píng)價(jià)血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C） ，是不可逆反應(yīng)，并與血糖，是不可逆反應(yīng)，并與血糖 濃度成正比，且保持濃度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能反映能反映23個(gè)月血糖平均水平。個(gè)月血糖平均水平。監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率 1 ： 治療之初至少每治療之初至少每

10、3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測一次個(gè)月測一次控制目標(biāo)控制目標(biāo) 1 ：7.0%1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白每糖化血紅蛋白每降低降低1%顯著減少顯著減少2糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白的監(jiān)測的監(jiān)測缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠) )，沒有意義沒有意義中國2型糖尿病防治指

11、南（2010年版）控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性各點(diǎn)血糖譜各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白尿糖尿糖血壓血壓體重及腰圍體重及腰圍血脂血脂足足腎臟腎臟眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他監(jiān)測指標(biāo)其他監(jiān)測指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 有研究顯示：有研究顯示：糖尿病患者中糖尿病患者中3080%有高血有高血壓壓糖尿病糖尿病高血壓高血壓致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變血壓的血壓的監(jiān)測：嚴(yán)格控壓好處多監(jiān)測：嚴(yán)格控壓好處多糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會(huì)降低下列風(fēng)險(xiǎn)：糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會(huì)降低下列風(fēng)險(xiǎn)：中風(fēng)中風(fēng)44心肌心肌 梗死梗死21

12、微血管微血管 病變病變29糖尿病糖尿病高血壓高血壓致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變 糖尿病無合并高血壓：每月檢查一次血壓糖尿病無合并高血壓：每月檢查一次血壓 糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待糖尿病合并高血壓：每天早晚測量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量血壓控制平穩(wěn)后，可每周測量1 1天血壓天血壓中國高血壓防治指南(2010年修訂版)監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率控制目標(biāo)控制目標(biāo) 130/80mmHg血壓的血壓的監(jiān)測：頻率監(jiān)測：頻率血壓很高，血壓很高， 要注意了！要注意了！體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)法：反映全身肥胖程度法：反映全身肥胖程度BMI= =體重體重(kg)/

13、/身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/m 記得每月記得每月測一次呦測一次呦! !體重控制目標(biāo)：體重控制目標(biāo)：24kg/m2腰圍控制目標(biāo)：腰圍控制目標(biāo)：1.0女性女性1.3 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病2.07中國2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目標(biāo)：降脂目標(biāo)：監(jiān)測頻率：監(jiān)測頻率： 4040倍倍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率糖尿病患者下肢糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性非糖尿病患者非糖尿病患者有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部有足病及危險(xiǎn)因素

14、者：應(yīng)每天檢查足部普通患者：每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查普通患者：每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查中國2型糖尿病防治指南（2010年版）檢查頻率：檢查頻率：加強(qiáng)足部的檢查加強(qiáng)足部的檢查糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效中國2型糖尿病防治指南（2010年版）危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素微量微量白蛋白尿白蛋白尿心血管疾病心血管疾病腎功能衰竭腎功能衰竭控制目標(biāo)：控制目標(biāo)：l 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g)l 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小時(shí)小時(shí)

15、)檢查頻率：檢查頻率：l 每次隨診時(shí)查尿常規(guī)；每次隨診時(shí)查尿常規(guī)；l 每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐每年檢測尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度；濃度；l 妊娠期間每三個(gè)月檢查一次妊娠期間每三個(gè)月檢查一次 每年檢查一次眼底每年檢查一次眼底 妊娠期間每三個(gè)月查一次眼底妊娠期間每三個(gè)月查一次眼底檢查頻率：檢查頻率：中國2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明的主要原因 2 2型糖尿病成年患者中大約有型糖尿病成年患者中大約有2040%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅胸悶、

16、胸痛、壓迫沉重感胸悶、胸痛、壓迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭警惕：很多患者無胸痛癥狀！警惕：很多患者無胸痛癥狀！ 篩查：篩查：至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素 評(píng)估內(nèi)容包括：評(píng)估內(nèi)容包括： 當(dāng)前或以前心血管病病史當(dāng)前或以前心血管病病史 年齡年齡 有無腹型肥胖有無腹型肥胖 吸煙吸煙 血脂異常血脂異常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房顫房顫 靜息時(shí)心電圖情況靜息時(shí)心電圖情況中國2型糖尿病防治指南（2010年版）三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測只有感覺不舒服時(shí)才測血糖只有感覺不舒服時(shí)才測血糖只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測

17、糖化血紅蛋白只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286. 減輕疼痛的小竅門：減輕疼痛的小竅門： 在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹。在手指側(cè)面采血，而不是在指尖或指腹。 試紙雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的試紙雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院治療費(fèi)用，就不值得一提了。住院治療費(fèi)用，就不值得一提了。血糖監(jiān)測的意義是什么？血糖監(jiān)測的意義是什么？血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施胰島素和口服藥治療者的血糖監(jiān)測方案是否相同？胰島素和口服藥治療者

18、的血糖監(jiān)測方案是否相同？胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測方案監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義是什么？糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的糖化血紅蛋白是監(jiān)測血糖的“金指標(biāo)金指標(biāo)”，但不能代替血糖監(jiān)測，但不能代替血糖監(jiān)測還要注意哪些危險(xiǎn)因素的監(jiān)測？還要注意哪些危險(xiǎn)因素的監(jiān)測？注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測記錄測試結(jié)果和時(shí)間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦杏涗洔y試結(jié)果和時(shí)間；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦兄袊潜O(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)測試前的準(zhǔn)備測試前的準(zhǔn)備

19、測試中的要求測試中的要求測試后的要求測試后的要求準(zhǔn)備采血工具、血糖儀、試紙；準(zhǔn)備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動(dòng)試紙和血糖儀一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動(dòng)試紙和血糖儀 測試之前調(diào)整血糖儀的編碼測試之前調(diào)整血糖儀的編碼 初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期初次使用一瓶試紙要標(biāo)注使用日期 輪換選擇測試部位輪換選擇測試部位 刺破皮膚后勿用力擠壓刺破皮膚后勿用力擠壓 保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286. 保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器中 每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋 舊試紙瓶要及時(shí)丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉