第七章能量代謝和體溫

1、第七章第七章 能量代謝和體溫能量代謝和體溫第一節(jié)第一節(jié) 能能 量量 代代 謝謝第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝機體在新陳代謝過程中機體在新陳代謝過程中: : 合成代謝：機體不斷從周圍環(huán)境攝取營養(yǎng)物質(zhì)以合成體合成代謝：機體不斷從周圍環(huán)境攝取營養(yǎng)物質(zhì)以合成體內(nèi)新的物質(zhì)，內(nèi)新的物質(zhì)，貯存能量。貯存能量。 分解代謝：機體分解代謝：機體不斷分解自身原有物質(zhì)，釋放能量不斷分解自身原有物質(zhì)，釋放能量供給供給各種生命活動需要。各種生命活動需要。能量代謝概念：能量代謝概念：指物質(zhì)代謝過程中相伴隨而進行的能量的指物質(zhì)代謝過程中相伴隨而進行的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程。釋

2、放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程。 (一一) 能量來源能量來源能量來源：能量來源：糖、脂肪和蛋白質(zhì)氧化分解。糖、脂肪和蛋白質(zhì)氧化分解。直接供能物質(zhì)：直接供能物質(zhì)：三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATP）能量儲存物質(zhì)：能量儲存物質(zhì)：三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)和和 磷酸肌酸磷酸肌酸(CP) 一、食物的能量轉(zhuǎn)化一、食物的能量轉(zhuǎn)化 人體不能直接利用外部環(huán)境中的熱能、電能、光能和人體不能直接利用外部環(huán)境中的熱能、電能、光能和機械能等，唯一能利用的能量是蘊藏在食物中的化學能。機械能等，唯一能利用的能量是蘊藏在食物中的化學能。 (二二) 幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化1. 糖糖: 主要主要來源來

3、源 (70左右左右) 腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。缺氧和血腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平過低，均可導致意識障礙、昏迷以及抽搐。糖水平過低，均可導致意識障礙、昏迷以及抽搐。2. 脂肪：脂肪：次要次要來源來源 (30)3. 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：很少很少 長期饑餓或消耗極大而體內(nèi)長期饑餓或消耗極大而體內(nèi)糖原、脂肪儲備耗竭時糖原、脂肪儲備耗竭時，才，才依靠蛋白質(zhì)分解供能，以維持必要的生理活動依靠蛋白質(zhì)分解供能，以維持必要的生理活動。二、能量代謝的測定二、能量代謝的測定(一一) 能量代謝測定中的有關(guān)概念能量代謝測定中的有關(guān)概念機體的能量代謝也遵循機體的能量代謝也遵循“能量

4、守恒定律能量守恒定律”：即在安靜：即在安靜不作外功時，機體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化不作外功時，機體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。為熱能。 因此，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量，就可測因此，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量，就可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。 能量代謝與三種物質(zhì)的氧化有關(guān)。下面介紹能量代謝能量代謝與三種物質(zhì)的氧化有關(guān)。下面介紹能量代謝測定中的幾個概念：測定中的幾個概念： 1. 食物的熱價：食物的熱價：1食物氧化（或在體外燃燒）時所釋放出食物氧化（或在體外燃燒）時所釋放出來的熱量。來

5、的熱量。物理熱價物理熱價：指食物在體外燃燒時釋放的熱量。：指食物在體外燃燒時釋放的熱量。生物熱價生物熱價：指在體內(nèi)氧化時所產(chǎn)生的熱量。：指在體內(nèi)氧化時所產(chǎn)生的熱量。糖與脂肪糖與脂肪：物理熱價生物熱價：物理熱價生物熱價2. 食物的氧熱價：食物的氧熱價：某種食物氧化時某種食物氧化時,每消耗每消耗 1L 氧所產(chǎn)生的熱氧所產(chǎn)生的熱量稱為量稱為該種食物的氧熱價該種食物的氧熱價(可根據(jù)機體在一可根據(jù)機體在一定時間內(nèi)的耗氧量計算出能量代謝率定時間內(nèi)的耗氧量計算出能量代謝率)。蛋蛋 白白 質(zhì)質(zhì)：物理熱價生物熱價：物理熱價生物熱價(因為蛋白質(zhì)在體內(nèi)因為蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解不能被徹底氧化分解, 有一部分

6、以尿素有一部分以尿素的形式由尿中排泄的形式由尿中排泄)。分類：分類：關(guān)系：關(guān)系：3. 呼吸商呼吸商(RQ)：指一定時間內(nèi)機體呼出的指一定時間內(nèi)機體呼出的 CO2 量與吸入的量與吸入的 O2 量的比值。量的比值。三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù) 物物 質(zhì)耗氧量質(zhì)耗氧量 產(chǎn)產(chǎn)COCO2 2量量 物理熱價物理熱價 生理熱價生理熱價 氧熱價氧熱價 呼吸商呼吸商(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q)(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) 糖糖 0.83 0.83 17.0 17.00.83 0.83 17.0

7、 17.0 21.0 1.00 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.81.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 19.7 0.71 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.800.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.80 由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗 O2 量、量、CO2 產(chǎn)生量的不產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù) RQ 可估計某一段時間可估計某一段時間內(nèi)機體氧化各種食物的比例：內(nèi)機體氧化各種食物的比例：RQ1.0 糖糖； RQ0.7

8、1 脂肪；脂肪；RQ0.80蛋白質(zhì)；蛋白質(zhì)； RQ0.71-1.0因為幾種因為幾種食物同時分解食物同時分解，所以整體的呼吸商，所以整體的呼吸商一般在一般在 0.85 左右。左右。非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ): 指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時的時的CO2產(chǎn)生量與耗產(chǎn)生量與耗O2量的比值。量的比值。 整體產(chǎn)生整體產(chǎn)生CO2總量分解蛋白產(chǎn)生總量分解蛋白產(chǎn)生CO2量量 NPRQ 整體耗整體耗O2總量分解蛋白耗總量分解蛋白耗O2量量 在一般情況下在一般情況下, 體內(nèi)能量主要來自糖和脂肪的氧化體內(nèi)能量主要來自糖和脂肪的氧化, 蛋白蛋白質(zhì)的因素可忽略不計。為了計算

9、方便，可根據(jù)糖和脂肪按不質(zhì)的因素可忽略不計。為了計算方便，可根據(jù)糖和脂肪按不同比例混和氧化時所產(chǎn)生的同比例混和氧化時所產(chǎn)生的 CO2 量計算出相應(yīng)的呼吸商。量計算出相應(yīng)的呼吸商。能量代謝率：能量代謝率：單位時間內(nèi)機體所消耗的能量。單位時間內(nèi)機體所消耗的能量。（二）能量代謝的測定原理和方（二）能量代謝的測定原理和方法法測定的方法有兩種：測定的方法有兩種：直接測熱法直接測熱法和和間接測熱法間接測熱法1. 直接測熱法直接測熱法原理：能量守恒定律原理：能量守恒定律單位時間釋放的能量單位時間消耗的能量單位時間釋放的能量單位時間消耗的能量熱能熱能 + 外功外功 + 化學貯備化學貯備如果在測定時間內(nèi)，化學貯

10、備能極少而忽略不計，肌如果在測定時間內(nèi)，化學貯備能極少而忽略不計，肌肉不對外作功，則測熱量就可近似代表能量代謝率。肉不對外作功，則測熱量就可近似代表能量代謝率。 利用特殊的測量裝置直接測量整個機體在單位時間內(nèi)向利用特殊的測量裝置直接測量整個機體在單位時間內(nèi)向外界環(huán)境散發(fā)的總熱量。外界環(huán)境散發(fā)的總熱量。 設(shè)備復雜，操作繁瑣，應(yīng)用受限。設(shè)備復雜，操作繁瑣，應(yīng)用受限。2. 間接測熱法間接測熱法間接測熱法的原理間接測熱法的原理定比定律定比定律：同一化學反應(yīng)無論中：同一化學反應(yīng)無論中間過程和條件差異多大，釋放的能量是一定的。間過程和條件差異多大，釋放的能量是一定的。 根據(jù)化學反應(yīng)原理，即反應(yīng)物與反應(yīng)物之

11、間、反根據(jù)化學反應(yīng)原理，即反應(yīng)物與反應(yīng)物之間、反應(yīng)物與產(chǎn)物之間存在著一定的比例關(guān)系，從而計算出應(yīng)物與產(chǎn)物之間存在著一定的比例關(guān)系，從而計算出一定時間內(nèi)機體氧化三大營養(yǎng)物質(zhì)的量。然后再根據(jù)一定時間內(nèi)機體氧化三大營養(yǎng)物質(zhì)的量。然后再根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)計算該段時間內(nèi)機體所釋放的總熱量。有關(guān)數(shù)據(jù)計算該段時間內(nèi)機體所釋放的總熱量。 C6H12O6 + 6O2 6CO2 6H2O + H 3. 臨床應(yīng)用的簡便方法臨床應(yīng)用的簡便方法 (1) 測定受試者在一定時間內(nèi)的耗氧量和測定受試者在一定時間內(nèi)的耗氧量和 CO2 的產(chǎn)生量，求的產(chǎn)生量，求得呼吸商。用此呼吸商查非蛋白呼吸商表得其相應(yīng)氧熱得呼吸商。用此呼吸商查非蛋白

12、呼吸商表得其相應(yīng)氧熱價。再用氧熱價乘以耗氧量，便得到該時間內(nèi)的產(chǎn)熱量。價。再用氧熱價乘以耗氧量，便得到該時間內(nèi)的產(chǎn)熱量。(2) 用代謝測定儀測定受試者在一定時間內(nèi)的耗氧量用代謝測定儀測定受試者在一定時間內(nèi)的耗氧量(VO2)，將混合食物的呼吸商定為將混合食物的呼吸商定為 0.82，此時的氧熱價為，此時的氧熱價為20.20 kj，用此氧熱價乘以所測的耗氧量，即為該時間內(nèi)的產(chǎn)熱量。用此氧熱價乘以所測的耗氧量，即為該時間內(nèi)的產(chǎn)熱量。 三、影響能量代謝的主要因素三、影響能量代謝的主要因素 ( (二二) ) 精神活動精神活動(一一) 肌肉活動肌肉活動(三三) 食物的特殊動力效應(yīng)：食物的特殊動力效應(yīng)： 食物

13、能使機體產(chǎn)生食物能使機體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象。熱量的現(xiàn)象。 各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同：各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應(yīng)不同： 進食進食蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加時產(chǎn)熱量增加30， 糖糖和和脂肪脂肪增加增加46。 混合性食物混合性食物增加增加10， 其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與氨基酸在肝臟其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與氨基酸在肝臟氧化脫氨基作用有關(guān)。氧化脫氨基作用有關(guān)。( (四四) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 人體安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度在人體安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度在20203030時，的能量代時，的能量代謝最為穩(wěn)定。當環(huán)境溫度低于謝最為穩(wěn)定。當環(huán)境溫度低于2020時，由于寒冷刺激反射時，

14、由于寒冷刺激反射性引起肌肉緊張度增加和戰(zhàn)栗產(chǎn)熱；環(huán)境溫度高于性引起肌肉緊張度增加和戰(zhàn)栗產(chǎn)熱；環(huán)境溫度高于3030時，時，可能由于細胞內(nèi)化學反應(yīng)速度加快，出汗以及呼吸、心臟可能由于細胞內(nèi)化學反應(yīng)速度加快，出汗以及呼吸、心臟功能增強等因素的作用有關(guān)。功能增強等因素的作用有關(guān)。 四、基礎(chǔ)代謝四、基礎(chǔ)代謝( (一一) ) 概念概念1. 基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)代謝：機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)：基礎(chǔ)狀態(tài)：所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指清醒、安靜、空腹所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指清醒、安靜、空腹 12 小時小時以上、室溫保持在以上、室溫保持在 2025 時人體的狀態(tài)時人體的狀態(tài)。

15、 2. 基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 實測值與正常平均值相差的百分比實測值與正常平均值相差的百分比: 實測值實測值-正常平均值正常平均值 = 100% 正常平均值正常平均值一般情況下一般情況下, 基礎(chǔ)代謝率實測值與正常平均值比較基礎(chǔ)代謝率實測值與正常平均值比較, 相差在相差在 10% 1% 以內(nèi)屬于正常。相差值超過以內(nèi)屬于正常。相差值超過 20%時，才可能有病理變化。時，才可能有病理變化。第二節(jié)第二節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)1. 體溫的概念體溫的概念 人和高等動物機體都具有一定的溫度，但各部分的溫人和高等動物機體都具有一定的溫度，但各部分的溫度

16、并不相同。人體的溫度可分為表層體溫和深部體溫。度并不相同。人體的溫度可分為表層體溫和深部體溫。一、一、 人體正常體溫及其生理變動人體正常體溫及其生理變動(一一) 體溫的概念及其正常值體溫的概念及其正常值表層體溫：表層體溫：是指體表及其以下結(jié)構(gòu)是指體表及其以下結(jié)構(gòu)(如皮膚、皮下組織等如皮膚、皮下組織等)的溫度。易受環(huán)境溫度或機體散熱的影響的溫度。易受環(huán)境溫度或機體散熱的影響, 所所以，波動幅度較大，且各部分溫度差也大。以，波動幅度較大，且各部分溫度差也大。深部體溫：深部體溫：是指人體深部是指人體深部(如內(nèi)臟如內(nèi)臟)的溫度。比體表溫度的溫度。比體表溫度高，且相對穩(wěn)定，但由于代謝水平不同，各高，且相

17、對穩(wěn)定，但由于代謝水平不同，各內(nèi)臟器官的溫度也略有差異：內(nèi)臟器官的溫度也略有差異： 肝臟溫度為肝臟溫度為3838左右，在全身中最高；左右，在全身中最高； 腦產(chǎn)熱較多，溫度也接近腦產(chǎn)熱較多，溫度也接近3838； 腎、胰腺及十二指腸等溫度略低；腎、胰腺及十二指腸等溫度略低； 直腸溫度則更低些。直腸溫度則更低些。生理學所指的體溫：生理學所指的體溫：指身體深部的指身體深部的平均溫度平均溫度意義：意義：體溫的相對恒定是機體新陳體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。行的必需條件。 T 22心跳停止；心跳停止； T 43酶變性而死亡酶變性而死亡; T = 27

18、低溫麻醉。低溫麻醉。2測量部位及正常值測量部位及正常值 測量部位：測量部位：腋窩、口腔和直腸溫度。腋窩、口腔和直腸溫度。正常值：正常值： 肛溫：正常為肛溫：正常為 36.937.9。 口溫：約比直腸低口溫：約比直腸低 0.2, 為為 36.737.7。 腋溫：約比口腔低腋溫：約比口腔低 0.3, 為為 36.037.4。 肛溫比較接近機體深部的溫度，但由于測試不肛溫比較接近機體深部的溫度，但由于測試不便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊便，臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間體溫計和測量時間(約需約需 10 min)。另外，科研中還常用食管溫度另外，科研中還常用食管

19、溫度(等于深部體溫等于深部體溫)、鼓膜溫度鼓膜溫度(等于下丘腦溫度等于下丘腦溫度)。( (二二) ) 體溫的生理變動體溫的生理變動 正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機體的活動等正常人的體溫可因晝夜、性別、年齡和機體的活動等而有所變動。而有所變動。1. 晝夜波動晝夜波動 晝夜節(jié)律：晝夜節(jié)律：體溫的晝夜周期性波動。體溫的晝夜周期性波動。 一般是清晨一般是清晨 26h 時最低，下午時最低，下午 16h 最高，波動幅最高，波動幅度一般不超過度一般不超過 1。機制：生物鐘控制機制：生物鐘控制 （下丘腦視交叉）（下丘腦視交叉）2性別：性別： 女子體溫平均比男子高女子體溫平均比男子高 0.3。 女性體溫月

20、節(jié)律：女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動，女性體溫月節(jié)律：女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動，排卵前體溫較低，排卵后體溫升高。排卵前體溫較低，排卵后體溫升高。 3. 年齡差異年齡差異 新生兒體溫新生兒體溫 成年人成年人 老年人。老年人。 體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低體溫隨著年齡的增長有逐漸降低的趨勢（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長逐漸有關(guān)），大約每增長10歲，體溫約降低歲，體溫約降低 0.05。1416 歲的青年人體溫與成年人相近。歲的青年人體溫與成年人相近。 新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)尚未發(fā)育完新生兒（特別是早產(chǎn)兒）由于體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)尚未發(fā)育完善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，

21、易受環(huán)境溫度的影響。善、老年人由于調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度的影響。4. 情緒和體力活動情緒和體力活動 肌肉活動肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高時升高12。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，。所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。小兒應(yīng)防止其哭鬧。 情緒激動、精神緊張、進食情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。等情況，都會影響體溫。 全身麻醉全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。骨骼肌松弛，使體溫降

22、低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。二、機體的產(chǎn)熱和散熱二、機體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，下，產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結(jié)果產(chǎn)熱和散熱過程達到動態(tài)平衡的結(jié)果。( (一一) ) 產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱過程 1. 主要產(chǎn)熱器官：主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài), 主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟(尤其肝臟，其次是腦尤其肝臟，其次是腦)。 勞動或運動時，主要產(chǎn)熱器官是肌肉。勞動或運動時，主要產(chǎn)熱器官是肌肉。 2. 機體的產(chǎn)熱形式機體的產(chǎn)熱形式 人在寒冷的環(huán)境中人在寒冷的環(huán)境中, 散熱明顯增加散熱明顯增加, 機體要維持體溫的相對

23、機體要維持體溫的相對穩(wěn)定穩(wěn)定,必需增加產(chǎn)熱量：必需增加產(chǎn)熱量： 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，其特骨骼肌同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。發(fā)生戰(zhàn)點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。發(fā)生戰(zhàn)栗時栗時,代謝率可增加代謝率可增加4倍。倍。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：指機體處于寒冷環(huán)境中時，體內(nèi)發(fā)生廣泛指機體處于寒冷環(huán)境中時，體內(nèi)發(fā)生廣泛的代謝產(chǎn)熱增加的現(xiàn)象。又稱代謝產(chǎn)熱。但以棕色脂肪組織的代謝產(chǎn)熱增加的現(xiàn)象。又稱代謝產(chǎn)熱。但以棕色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。3. 產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) 包括

24、體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)包括體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié) (1)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié): 甲狀腺素甲狀腺素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素 機體在寒冷環(huán)境幾周后機體在寒冷環(huán)境幾周后甲狀腺甲狀腺T3、T4 代謝率代謝率(增加增加45倍倍) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量 特點：特點：作用緩慢，維持時間長。作用緩慢，維持時間長。 (2) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 寒冷刺激可通過興奮機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是交感寒冷刺激可通過興奮機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是交感神經(jīng)系統(tǒng)，繼而引起腎上腺素、去甲腎上腺素激素分泌增加，神經(jīng)系統(tǒng)，繼而引起腎上腺素、去甲腎上腺素激素分泌增加，增加產(chǎn)熱。此外寒冷刺激還能引起骨胳肌緊張性增加，從

25、而增加產(chǎn)熱。此外寒冷刺激還能引起骨胳肌緊張性增加，從而增加產(chǎn)熱。增加產(chǎn)熱。 寒冷刺激時寒冷刺激時 交感交感-腎上腺髓質(zhì)活動腎上腺髓質(zhì)活動 腎上腺素、去甲腎上腺素分泌腎上腺素、去甲腎上腺素分泌產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量特點：特點：作用迅速，維持時間短。作用迅速，維持時間短。 ( (二二) )散熱過程散熱過程主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：呼出的氣體、尿、糞次：呼出的氣體、尿、糞 2. 散熱方式：散熱方式： 當環(huán)境溫度皮膚溫度時，人體主要通過當環(huán)境溫度皮膚溫度時，人體主要通過輻射、傳導輻射、傳導和對流和對流方式散熱，其散熱量約占總量方式散熱，其散熱量約占總量70。

26、 當環(huán)境溫度當環(huán)境溫度皮膚溫度時，機體的散熱是依靠皮膚溫度時，機體的散熱是依靠蒸發(fā)蒸發(fā)方式方式散熱。散熱。 機體散熱方式有以下幾種機體散熱方式有以下幾種:1. 散熱部位：散熱部位： 輻射散熱：輻射散熱：人體以熱射線（紅外線）形式將體熱傳給人體以熱射線（紅外線）形式將體熱傳給外界的散熱形式。外界的散熱形式。輻射散熱是機體在常溫和安靜狀態(tài)下的最主要的散輻射散熱是機體在常溫和安靜狀態(tài)下的最主要的散熱方式，大約占總散熱量的熱方式，大約占總散熱量的 60%。 機體的有效輻射面積機體的有效輻射面積輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于 皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉

27、鋼人員）在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍于皮膚溫度，機體不僅不能輻射散熱，反而會吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。的熱量，故易發(fā)生中暑。 傳導散熱：傳導散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的較冷物體指體熱直接傳給與機體相接觸的較冷物體的散熱方式。的散熱方式。與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導熱性與皮膚接觸物體的導熱性傳導散熱量取決于傳導散熱量取決于 水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高水的導熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。熱患者降溫

28、。 脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。脂肪的導熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。 對流散熱：對流散熱：指通過氣體或液體的流動來交換熱量的散熱方指通過氣體或液體的流動來交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。 對流散熱量主要取決于空氣對流散熱量主要取決于空氣(液體液體)對流速度和溫度。對流速度和溫度。 衣服覆蓋于體表衣服覆蓋于體表, 不易實現(xiàn)對流不易實現(xiàn)對流; 棉、毛纖維間的空氣不易棉、毛纖維間的空氣不易流動流動, 因此增加衣著可以保溫御寒。因此增加衣著可以保溫御寒。 若在較密閉的高溫環(huán)境中若在較密閉的高溫環(huán)境中(如船艙內(nèi)如船艙內(nèi))

29、或悶熱氣候或悶熱氣候, 因空氣對因空氣對流差流差, 易發(fā)生中暑。易發(fā)生中暑。 蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱: 指機體通過體表水分蒸發(fā)來散失體熱的散熱方式指機體通過體表水分蒸發(fā)來散失體熱的散熱方式 當氣溫當氣溫體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑 形式：形式：不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)(不顯汗不顯汗)：指體中水分直接滲透到體表指體中水分直接滲透到體表汽化蒸發(fā)的現(xiàn)象。汽化蒸發(fā)的現(xiàn)象。 不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約 1000 ml/日日(皮膚約占皮膚約占 2/3, 肺占肺占 1/3)。所以臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到。所以臨床上給病人補液時應(yīng)考慮到由不感蒸

30、發(fā)丟失的體液量。由不感蒸發(fā)丟失的體液量。 發(fā)汗發(fā)汗(可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)): 通過汗腺主動分泌汗液的過程。通過汗腺主動分泌汗液的過程。 人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到 30 左右時，便開始發(fā)左右時，便開始發(fā)汗汗; 如果空氣濕度大、衣著又多時如果空氣濕度大、衣著又多時, 氣溫達氣溫達 25便可發(fā)汗便可發(fā)汗; 機體機體活動時活動時, 由于產(chǎn)熱量由于產(chǎn)熱量, 雖然環(huán)境溫度低于雖然環(huán)境溫度低于 20 亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。因為發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的因為發(fā)汗散熱是通過汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實現(xiàn)的, 所以若所以若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果將汗液擦掉則不能起到

31、蒸發(fā)散熱的效果; 汗腺缺乏汗腺缺乏(如燒傷病人如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者或汗腺分泌障礙者, 在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。3. 汗液：汗液： 水分：水分：99 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分 NaCl 可被可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。 機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份機體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的和適量的aCl。固體：固體：大部分為大部分為NaCl其余為其余為KCl、尿素、乳酸等、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)無葡萄糖

32、和蛋白質(zhì)4.汗腺與汗腺活動的調(diào)節(jié)：汗腺與汗腺活動的調(diào)節(jié)： 人體內(nèi)人體內(nèi)有大汗腺和小汗腺有大汗腺和小汗腺, 與蒸發(fā)散熱有關(guān)的是小汗腺與蒸發(fā)散熱有關(guān)的是小汗腺分類分類溫熱性發(fā)汗：溫熱性發(fā)汗：環(huán)境溫度升高或劇烈運動時通過乙酰環(huán)境溫度升高或劇烈運動時通過乙酰膽堿促進汗腺分泌的作用稱為溫熱性膽堿促進汗腺分泌的作用稱為溫熱性發(fā)汗。其部位見于全身。發(fā)汗。其部位見于全身。機制：機制：下丘腦下丘腦交感膽堿能纖維交感膽堿能纖維小汗腺小汗腺發(fā)汗發(fā)汗精神性發(fā)汗：精神性發(fā)汗：指當情緒和精神緊張時引起的發(fā)汗。指當情緒和精神緊張時引起的發(fā)汗。其部位見于手、足及前額等處的汗腺其部位見于手、足及前額等處的汗腺（與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)）

33、。（與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)）。機制：機制：大腦皮質(zhì)運動前區(qū)大腦皮質(zhì)運動前區(qū)交感腎上腺素能纖維交感腎上腺素能纖維手、足及前額等處的汗腺手、足及前額等處的汗腺發(fā)汗。發(fā)汗。 5. 循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用：循環(huán)系統(tǒng)在散熱中的作用： 機體可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管的口徑，改變皮機體可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮膚血管的口徑，改變皮膚血流量，以改變皮膚溫度來控制散熱。在炎熱環(huán)境中，交膚血流量，以改變皮膚溫度來控制散熱。在炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張性降低，皮膚血管舒張，動感神經(jīng)緊張性降低，皮膚血管舒張，動-靜脈吻合支開放，靜脈吻合支開放，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，散熱作用增強；反之，散皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，

34、散熱作用增強；反之，散熱作用減弱。熱作用減弱。 環(huán)境溫度環(huán)境溫度交感神經(jīng)緊張性交感神經(jīng)緊張性血管舒張血管舒張(收縮收縮)動動-靜脈吻合支開放靜脈吻合支開放(關(guān)閉關(guān)閉)血流血流散熱散熱 三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)方式：方式：自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)：指在體溫調(diào)節(jié)機制的控制下，通過增減指在體溫調(diào)節(jié)機制的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫在正皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等生理調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫在正常情況下能維持在一個相對穩(wěn)定的水平。常情況下能維持在一個相對穩(wěn)定的水平。 行為性體溫調(diào)節(jié)：行為性體溫調(diào)節(jié)：指機體通過一定的行為來保持體溫的相指機體通過一定的行為來保持體溫的相對恒定。對恒定。(一一) 溫度感受器溫度感受器 溫度感受器溫度感受器是感受機體各個部位溫度變化的特殊結(jié)構(gòu)。是感受機體各個部位溫度變化的特殊結(jié)