《中醫(yī)方劑學(xué)》筆記 02

1、精選 辛涼解表溫邪侵害人體的特點(diǎn)1.發(fā)病急，傳變快。（風(fēng)寒相對(duì)來(lái)說(shuō)，進(jìn)度慢，外感風(fēng)熱或溫病初起要?jiǎng)討B(tài)地看）2.易搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。 3.邪可從皮毛、口鼻而入。4.易傷津耗氣。 （治療時(shí)溫病學(xué)派強(qiáng)調(diào)，保衛(wèi)氣存津液。傷寒呢，溫陽(yáng)氣化津液。）5.多兼夾穢濁之氣。（蒙蔽心竅及神志方面消滅的病變?cè)纭］p則心煩躁擾，重則竅閉神昏。）一、銀翹散溫病條辨【處方】 連翹30克 銀花30克 苦桔梗18克 薄荷18克 竹葉12克 生甘草15克 芥穗12克 淡豆豉15克 牛蒡子18克【功能主治】辛涼透表，清熱解毒。治溫病初起，發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者。現(xiàn)用于急性

2、上呼吸道感染?！居梅ㄓ昧俊棵糠?8克，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。【備注】方中金銀花、連翹辛涼輕宣，透泄散邪，清熱解毒為君；薄荷、牛蒡子辛涼散風(fēng)清熱，荊芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散風(fēng)為臣；桔梗、甘草以清熱解毒而利咽喉為佐；竹葉、蘆根清熱除煩，生津止渴為使。諸藥相合，共成辛涼解肌，宣散風(fēng)熱，除煩利咽之功。按：本方制成丸劑，名“銀翹解毒丸”。外感風(fēng)熱 / 風(fēng)邪犯衛(wèi)發(fā)熱、惡寒、頭痛、也汗或無(wú)汗、脈浮數(shù) 熱蘊(yùn)成毒咽痛 （本方也能治扁桃體炎這一類） 邪犯肺系咳嗽 邪熱傷津口渴 表熱

3、入里舌尖紅，苔薄白或薄黃治法：辛涼透表。還是以發(fā)散為主。（銀翹散是風(fēng)熱犯衛(wèi)，桑菊飲是風(fēng)熱犯肺輕淺）方義分析辛涼解表 清熱解毒 芳香辟穢 君 銀花、連翹 清熱解毒，疏散風(fēng)熱 (君藥，針對(duì)主病主證起主要治療作用)臣 荊芥、淡豆豉 辛散表邪，制約方中諸藥過(guò)甚寒性 （淡豆豉有兩類，1.辛涼，用桑葉水加工，2.辛而微溫，用麻黃水加工；本方辛而微溫）薄荷、牛蒡子 疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽（薄荷大劑量清熱解毒，小劑量疏肝清肝）佐 桔梗 宣肺止咳 蘆根、竹葉 清熱生津(止渴) 使 甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥使用留意:風(fēng)寒和濕溫病，夾濕的不適合使用?！跋銡獯蟪觯慈》?，勿過(guò)煮，肺要取輕清，過(guò)煮則味厚入中焦也”這段

4、話的意思，肺要取輕清，非輕不舉！做為衛(wèi)分，上焦為主的，是上焦如羽，非輕不舉這個(gè)原則。過(guò)煮味厚入中焦，入中焦指的是氣分。味厚相對(duì)辛涼來(lái)講，里面往往以苦寒為主。辛涼 的成份，芳香辟穢成分，過(guò)煮則揮發(fā)了，味厚就是剩下來(lái)的、苦寒類的，那個(gè)清氣分的，清里的為主了。所以銀翹散的煎服法要求，是保證這個(gè)方療效的一個(gè)很重要的前提。這個(gè)方本身用的是煮散劑。為杵散以后要煎服，煎一下，時(shí)間很短，開三五開，形容它很短。它散劑帶有湯劑特點(diǎn)，藥力布散快，發(fā)揮作用，吸取快。 隨證加減傷津 加天花粉 外感風(fēng)熱傷津都加天花粉熱毒重 加馬勃、玄參 清熱解毒，利咽喉熱傷血絡(luò) 去荊、豉，加白茅根、側(cè)柏、梔子 清熱涼血，止血（血絡(luò)是指的

5、血的淺層）肺氣上逆 加杏仁 杏仁苦平，降肺氣止咳兼夾穢濁 加藿香、郁金 穢濁簡(jiǎn)潔蒙蔽心竅，藿香芳香化濕，郁金芳香化濕，開竅愛(ài)護(hù)心神，郁金能使這個(gè)寒涼藥寒而不郁二、桑菊飲 (溫病條辨）辛涼解表代表方，一般都是以銀翹散和桑菊飲兩個(gè)做為代表治法的兩個(gè)方面【處方】杏仁6克 連翹4.5克 薄荷2.4克 桑葉7.5克 菊花3克 苦梗6克 甘草2.4克 葦根6克【功能主治】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。治風(fēng)溫初起，咳嗽，身熱不甚，口微渴，苔薄白，脈浮數(shù)者?！居梅ㄓ昧俊坑盟?00毫升，煮取200毫升，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母，舌絳，暮熱甚燥，邪初入營(yíng)，加元參6克，犀角3克；在血分者，去薄荷

6、、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各6克；肺熱甚，加黃芩，渴者，加花粉。【備注】方中桑葉、菊花疏風(fēng)解表，宣透風(fēng)熱，桔梗、甘草、杏仁清咽利膈，止咳化痰，連翹清熱解毒，葦根清熱生津。配伍同用，共奏疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之功。凡風(fēng)溫初起，見證如上所述者，可以用之。主治證候的病機(jī)分析：風(fēng)熱犯肺輕證 （銀翹散是風(fēng)熱犯衛(wèi)，桑菊飲是風(fēng)熱犯肺輕淺） 表熱輕證 / 風(fēng)熱輕證 身熱不甚，脈浮數(shù) （發(fā)熱不重或不明顯）邪傷肺絡(luò)/ 邪傷肺絡(luò) 咳嗽 （以肺氣不宣，咳嗽為主證）邪熱傷津 口微渴 （程度不同的口渴，甚至可以口不渴） 方義分析君 桑葉、菊花 清肺肅肺，清肝平肝（對(duì)風(fēng)熱引起的肺熱和肝風(fēng)，以平肝而使肺肅降）臣 杏仁、桔

7、梗 一宣一降，是宣降肺氣、止咳的常用組合（麻黃湯的麻黃杏仁2:3、止嗽散的桔梗白前1:1也是一宣一降，化痰止咳）佐 連翹、薄荷、蘆根使 甘草功用:疏風(fēng)清熱，宣肺止咳銀翹散與桑菊飲比較兩方皆為辛涼解表方劑，銀翹散解表清熱之力強(qiáng)，為辛涼平劑；桑菊飲肅肺止咳之力大，為辛涼輕劑。 配伍特點(diǎn)1.用輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目。 桑葉、菊花、薄荷這些都是花葉類，輕清宣散。治療風(fēng)熱輕證。治頭目不利，咳嗽。 2.用苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽。 桑葉、菊花辛散，同時(shí)桔梗開宣辛苦平，有這個(gè)特點(diǎn)。杏仁苦降，也是苦平。 使用留意1.肺熱甚者當(dāng)加味配伍，以免病重藥輕 2.風(fēng)寒咳嗽，不宜使用 （誤用簡(jiǎn)潔造成解表不徹

8、，寒涼閉郁肺氣，咳嗽長(zhǎng)期不愈，損傷肌表衛(wèi)陽(yáng)之氣）3.不宜久煎 隨證加減氣分熱盛：加石膏、知母 （氣分熱盛是指的發(fā)熱證明顯）咳嗽較頻：加黃芩 (往往由于肺熱，黃芩清泄肺熱往往郁熱較多，石膏、知母，經(jīng)熱散漫的熱較多) 咳痰黃稠：加瓜蔞、黃芩、桑白皮、貝母 絡(luò)傷咳血：加白茅根、茜草、丹皮 （涼血止血類）傷津渴甚：加天花粉 （外感風(fēng)熱傷津都加天花粉）熱毒咽痛：加玄參、板藍(lán)根 （清熱解毒，利咽喉）三、麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論【處方】麻黃9克 杏仁9克（去皮、尖）甘草6克（炙）石膏18克（碎，綿襄）【功能主治】宣肺泄熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼扇動(dòng)，有汗或無(wú)汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃

9、。現(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者?！居梅ㄓ昧俊可纤奈叮盟?.4升，煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升。【備注】方中麻黃宣肺平喘為君；石膏清泄肺熱為臣；杏仁降氣止咳為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，可使肺氣得宣，肺熱得清，喘咳自止。病機(jī)分析：外感風(fēng)寒，邪熱壅肺證。（風(fēng)寒由表入里，寒邪郁而化熱導(dǎo)致熱邪壅肺；溫病也用；有無(wú)表證都能用）表邪未盡脈浮數(shù)邪熱壅肺身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴動(dòng)態(tài)癥狀有汗或無(wú)汗，苔薄白或黃功用：辛涼疏表，清肺平喘。方義分析這個(gè)方麻杏石甘四個(gè)藥，主要把握它的基本配伍技巧。君 麻黃、石膏配伍組合分析1

10、.麻黃石膏：相輔相成，相制相成(用量 1:2) 麻黃得石膏使全方不至于過(guò)分溫散，石膏得麻黃不會(huì)過(guò)份涼遏氣機(jī)。2.麻黃杏仁：宣降費(fèi)氣 （與麻黃湯比例不同，麻黃湯麻杏比例2:3，本方1:1）3.石膏杏仁：清肅肺氣 4.石膏甘草：甘寒生津 在麻黃湯里麻黃是以發(fā)散風(fēng)寒為主，在此方里，麻黃在石膏的制約下以宣肺為主。隨證加減肺熱重:重用石膏，加桑皮、黃芩、知母。 表寒明顯:削減石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。 痰多氣急:加葶歷子，枇杷葉。 痰稠胸悶:加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。 附方：越婢湯 金匱要略組成:麻黃(六兩)，石膏(半斤)，生姜，甘草，大棗 功用:發(fā)汗利水 主治:風(fēng)水挾熱證，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)

11、自汗出，無(wú)大熱者。 麻黃石膏用量比例: 方 麻黃石膏用量比例 主要功效大青龍湯 2:1 麻黃主要是散邪(風(fēng)寒)越婢湯 3:4 宣肺力大，全方治風(fēng)水為主麻杏石甘湯 1:2 麻黃宣肺平喘，全方清熱為主四、柴葛解肌湯傷寒六書卷三【處方】 柴胡 干葛 甘草 黃芩 芍藥 羌活 白芷 桔梗 石膏【功能主治】解肌清熱。主感冒風(fēng)寒，郁而化熱，惡寒發(fā)熱，頭痛肢酸，目疼鼻干，眼眶苦痛，心煩不眠，舌苔薄黃，脈浮微洪者?，F(xiàn)用于感冒、流行性感冒等見有上述癥狀者。【用法用量】用水400毫升，加生姜3片、大棗2枚，煎之熱服。無(wú)汗，惡寒甚者，去黃芩，加麻黃；冬月宜加，春宜少，夏、秋去之加蘇葉?！緜渥ⅰ糠街胁窈⒏鸶饧“l(fā)表為

12、君；石膏、黃芩清內(nèi)郁之熱，羌活、白芷散外感風(fēng)寒為臣；桔梗宣肺利咽，芍藥和營(yíng)泄熱為佐；生姜、大棗和營(yíng)衛(wèi)，健脾胃為使。諸藥相配，共奏辛涼解肌，兼清郁熱之效。方義分析君藥：葛根 解肌退熱，內(nèi)清經(jīng)熱（陽(yáng)明） 清陽(yáng)明里熱，生津（葛根擅長(zhǎng)淺表的熱） 柴胡 外透郁熱，疏暢氣機(jī)（少陰） 散半表之邪 臣藥：白芷 辛散解表(陽(yáng)明） 眼眶、眉棱骨(陽(yáng)明)，散表止痛羌活 辛散解表(太陽(yáng)）黃芩 清里熱(少陽(yáng)) 擅長(zhǎng)清半里之熱石膏 清里熱(陽(yáng)明)佐藥：桔梗 宣肺利咽白芍 大棗 斂陰養(yǎng)血 和營(yíng)衛(wèi)、肺、胃生姜 幫忙散邪 / 使藥: 甘草 調(diào)和諸藥隨證加減:寒重，表寒明顯，加麻黃。夏秋不宜用麻黃，用蘇葉。 里熱重，加花粉 咽痛，加銀花、連翹。 陽(yáng)明經(jīng)熱重，加重石膏。 五、升麻葛根湯太平惠民和劑局方卷二【處方】 升麻 白芍藥 甘草（炙）各300克 葛根450克【制法】上為粗末。