第一章社區(qū)護理概論

1、 社區(qū)護理學社區(qū)護理學考核改革方案考核改革方案 一、終結性考試占一、終結性考試占60%以基本理論、基本知識和基本技能為中心出考試題。以基本理論、基本知識和基本技能為中心出考試題。二、小組匯報占二、小組匯報占20% 學生分組，每組學生分組，每組5人。進行小組討論或小組成果展人。進行小組討論或小組成果展現得分?，F得分。三、平時作業(yè)和出勤占三、平時作業(yè)和出勤占20%w了解社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)護理w熟悉社區(qū)護理工作特點w掌握社區(qū)護理工作內容w熟悉社區(qū)護士角色與其應具備的能力社區(qū)護理社區(qū)護理社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務 社區(qū)社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務一、社一、社 區(qū)區(qū) 美國學者戈派格定義

2、為：美國學者戈派格定義為：“ 社區(qū)是以地域為基礎的實體，由正式和社區(qū)是以地域為基礎的實體，由正式和 非正式的組織、機構或群體等社會系統(tǒng)非正式的組織、機構或群體等社會系統(tǒng) 組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿 足社區(qū)各類人群的需要。足社區(qū)各類人群的需要。” 社區(qū)的概念社區(qū)的概念一、社一、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 中國社會學家費孝通定義為：中國社會學家費孝通定義為： （掌握）（掌握）“ 社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會 組織（機關、團體）聚集在某一地域所形成組織（機關、團體）聚集在某一地域所形成 的一個生活上相互關聯

3、的大集體。的一個生活上相互關聯的大集體?！币弧⑸缫?、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 世界衛(wèi)生組織定義為：世界衛(wèi)生組織定義為：“ 社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會 群體。其成員之間互相認識，相互溝通及影響，在群體。其成員之間互相認識，相互溝通及影響，在 一定的社會結構及范圍內產生及表現其社會規(guī)范、一定的社會結構及范圍內產生及表現其社會規(guī)范、 社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能。社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能?！盬HOWHO 人口約在人口約在1030萬之間，萬之間， 面積在面積在500050000平方公里。平方公里。 我國

4、我國 城市城市:按街道辦事處管轄范圍設置，人口一般在按街道辦事處管轄范圍設置，人口一般在35萬人之間。萬人之間。 農村農村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。 1. 人群人群 2. 地域性地域性 3. 結構結構 4. 同質性同質性社區(qū)的核心社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)城市社區(qū)-街道或居委會所轄區(qū)域街道或居委會所轄區(qū)域農村社區(qū)農村社區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理我國城市社區(qū)的基層組織管理機構機構-居委會、派出所居委會、派出所形成社區(qū)文形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的化及傳統(tǒng)的維系動力維系動力 1. 地域性社區(qū)地域性社區(qū) 2. 共同興趣的社區(qū)共同興趣的社區(qū)

5、3. 為解決某項問題的社區(qū)為解決某項問題的社區(qū) 社區(qū)的分類社區(qū)的分類（二）社區(qū)的功能（二）社區(qū)的功能（了解）（了解）1 1社會化功能社會化功能2 2生產、分配及消費的功能生產、分配及消費的功能3 3社會參與和歸屬的功能社會參與和歸屬的功能4 4社會控制功能社會控制功能5 5相互支持及福利功能相互支持及福利功能 二、社區(qū)衛(wèi)生服務二、社區(qū)衛(wèi)生服務我國衛(wèi)生服務體系我國衛(wèi)生服務體系 你的就業(yè)選擇你的就業(yè)選擇? ?w醫(yī)療保健服務醫(yī)療保健服務w預防保健服務預防保健服務w社區(qū)保健服務社區(qū)保健服務:即社區(qū)衛(wèi)生服務即社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務(CHS）1.1.概念概念 （掌握）（掌握） 社區(qū)衛(wèi)生服務是

6、社區(qū)建設的重要組成社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，為社區(qū)居民提供部分，為社區(qū)居民提供有效、經濟、方有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務的基層衛(wèi)生服務。課堂討論課堂討論w你接受過什么樣的社區(qū)衛(wèi)生服務w提示：w。w講述：我接受過的社區(qū)衛(wèi)生服務思考：w為什么社區(qū)衛(wèi)生服務快速發(fā)展？為什么社區(qū)衛(wèi)生服務快速發(fā)展？w提示：醫(yī)學模式、經濟發(fā)展等提示：醫(yī)學模式、經濟發(fā)展等政府支持和參與政府支持和參與滿足社區(qū)居民需求為目的滿足社區(qū)居民需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、 健康教育

7、、計劃生育技術指導健康教育、計劃生育技術指導社區(qū)衛(wèi)生服務特點社區(qū)衛(wèi)生服務特點社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際） 國家國家效果效果年代年代美國美國 1965年年1978年年 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數減少心、腦血管病死亡人數減少80萬人萬人 1978年年1983年年 膽固醇水平下降膽固醇水平下降2% 血壓水平下降血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭芬蘭 1972年年1977年年 腦卒中發(fā)病率下降腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女

8、冠心病死亡率下降51% 社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)） 傳染病發(fā)病率傳染病發(fā)病率 718.95/10萬萬 299.61/10萬萬 孕產婦死亡率孕產婦死亡率 60/10萬萬 0 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 23.49 13.99 期望壽命期望壽命 男男67.08歲歲 69.16歲歲 女女71.07歲歲 74.18歲歲 社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40% 1988年年1996年年社區(qū)衛(wèi)生服務體系社區(qū)衛(wèi)生服務體系 主要是在城鎮(zhèn)居民中設立主要是在城鎮(zhèn)居民中設立社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務 中心中心，再根據社區(qū)覆蓋面積及人口在中，再根據

9、社區(qū)覆蓋面積及人口在中 心下設若干心下設若干社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民，以利附近居民 就診和接受健康教育等。就診和接受健康教育等。 我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網 區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機構、疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機構、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機構醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機構區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構、疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構、衛(wèi)生學校衛(wèi)生學校街道（地段）醫(yī)院（門診部）街道（地段）醫(yī)院（門診部

10、）居民紅十字衛(wèi)生站居民紅十字衛(wèi)生站 市衛(wèi)生局市衛(wèi)生局 街道辦事處街道辦事處我國農村醫(yī)療衛(wèi)生網我國農村醫(yī)療衛(wèi)生網縣醫(yī)院縣醫(yī)院縣中醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生防疫站婦幼保健所婦幼保健所結核病防治所結核病防治所藥品檢驗所藥品檢驗所衛(wèi)生學校衛(wèi)生學校縣政府縣政府 鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)政府村委會村委會 縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局 鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室醫(yī)醫(yī) 療療 中中 心心(大醫(yī)院、?？漆t(yī)院）大醫(yī)院、?？漆t(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務范圍）防保中心防保中心雙向轉診雙向轉診指導培訓指導培訓信息反饋信息反饋指導培訓指導培訓城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務站（不獨立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為服務

11、范圍）社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務組織服務組織經歷w小區(qū)出現一位麻疹患者。w概念w護理對象w社區(qū)護理特點w工作內容社區(qū)護理w以社區(qū)為基礎，以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務目的（對比）醫(yī)院護理與社區(qū)護理比較：醫(yī)院護理與社區(qū)護理比較： 社區(qū)護理對象w按社區(qū)、家庭、個人分類：如景泰社區(qū)、兒保w按人的健康程度分類：如高危、臨終 社區(qū)護理特點我國社區(qū)護理工作內容我國社區(qū)護理工作內容 社區(qū)護理工作內容第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)護理學的基本理念社區(qū)護理學的基本理念（一）健康觀念與醫(yī)學模式（一）健康觀念與醫(yī)學模式 （二）初級衛(wèi)生保?。ǘ┏跫壭l(wèi)生保健 （三）健康促進（三）健康促進

12、二、自我護理二、自我護理理念w自我護理：是指個人在與其家屬的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健及療養(yǎng)方法，實施自我健康管理第三節(jié)第三節(jié) 社社 區(qū)區(qū) 護護 士士一、社區(qū)護理的組織機構一、社區(qū)護理的組織機構 （二）社區(qū)護士的任職條件（二）社區(qū)護士的任職條件 （二）社區(qū)護理管理工作考核與監(jiān)督（二）社區(qū)護理管理工作考核與監(jiān)督 第四節(jié)第四節(jié) 社區(qū)護理的發(fā)展社區(qū)護理的發(fā)展（一）地段訪視護理（一）地段訪視護理 （二）公共衛(wèi)生護理階段（二）公共衛(wèi)生護理階段 （三）社區(qū)護理階段（三）社區(qū)護理階段 我國社區(qū)護理發(fā)展史我國社區(qū)護理發(fā)展史 國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理情況與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護

13、理現狀與發(fā)展趨勢我國社區(qū)護理現狀與發(fā)展趨勢 1. 社區(qū)護理管理標準化、科學化、網絡化社區(qū)護理管理標準化、科學化、網絡化 2. 完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系完善的社區(qū)護理人員培養(yǎng)及教育體系 3. 社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細社區(qū)護理人員的專業(yè)化及分工越來越細 國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢國外社區(qū)護理的發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護理現狀我國社區(qū)護理現狀 截至截至2002年年11月：月： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到358個，共建個，共建 立了立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 9726個社區(qū)衛(wèi)生服個社區(qū)衛(wèi)生服 務站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)

14、衛(wèi)生服務網務站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務網 絡，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。絡，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。截至截至2008年底：年底： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市已增加到23036個社區(qū)醫(yī)院。個社區(qū)醫(yī)院。二、我國社區(qū)護理現狀與發(fā)展趨勢二、我國社區(qū)護理現狀與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護理現狀我國社區(qū)護理現狀 北京：北京： 自自1984年就開始城市基層衛(wèi)生服務改革的探索，引年就開始城市基層衛(wèi)生服務改革的探索，引進、探索全科醫(yī)學服務模式，依托高等醫(yī)學院校進、探索全科醫(yī)學服務模式，依托高等醫(yī)學院校設立全科醫(yī)學在職培訓中心，制定統(tǒng)一的培

15、訓大設立全科醫(yī)學在職培訓中心，制定統(tǒng)一的培訓大綱，培訓全科醫(yī)師、社區(qū)護士，積極探索以老年綱，培訓全科醫(yī)師、社區(qū)護士，積極探索以老年慢性非傳染性疾病綜合防治為特點的社區(qū)衛(wèi)生服慢性非傳染性疾病綜合防治為特點的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患務模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患者、高危險人群、健康人群實施不同的社區(qū)健康者、高危險人群、健康人群實施不同的社區(qū)健康管理。管理。 w 上海：上海：w最大特色：為老年人提供衛(wèi)生服務上。最大特色：為老年人提供衛(wèi)生服務上。 90年代中期，建立老年護理院，全市目前已建近年代中期，建立老年護理院，全市目前已建近50所。社區(qū)家庭老人護理床位迅速

16、發(fā)展，目前所。社區(qū)家庭老人護理床位迅速發(fā)展，目前已近已近3萬張，醫(yī)療保險把老人家庭護理床位納萬張，醫(yī)療保險把老人家庭護理床位納入可報銷范圍，上海的各級醫(yī)院基本上都開設入可報銷范圍，上海的各級醫(yī)院基本上都開設了老年人優(yōu)先就診的服務，一部分醫(yī)院設置了了老年人優(yōu)先就診的服務，一部分醫(yī)院設置了老年?？茖２￠T診。為方便老人就醫(yī)，上海開老年?？茖２￠T診。為方便老人就醫(yī)，上海開設了共設了共480個社區(qū)衛(wèi)生綜合服務點，為老年人個社區(qū)衛(wèi)生綜合服務點，為老年人開展上門、電話預約醫(yī)療服務。開展上門、電話預約醫(yī)療服務。 w 廣州：廣州：w確立了發(fā)展目標確立了發(fā)展目標(1997):將社區(qū)衛(wèi)生服務納入市將社區(qū)衛(wèi)生服務納入

17、市發(fā)展規(guī)劃發(fā)展規(guī)劃. w開展了轉型培訓開展了轉型培訓. 2002年，全市建立了示范性年，全市建立了示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心13間間. 2003年建立了市級培年建立了市級培訓基地及市級社區(qū)護理培訓的師資庫。舉辦培訓基地及市級社區(qū)護理培訓的師資庫。舉辦培訓班多期。訓班多期。 w到到2003年年,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務機構全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務機構220家，家，其中中心其中中心47個，其余為服務站。社區(qū)衛(wèi)生覆蓋個，其余為服務站。社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達到了率達到了85%。w到到2008年底年底,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務機構全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務機構231家，家，中心中心122個，服務站個，服務站109個。個。 1. 社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展社區(qū)護理的不斷推廣、完善及發(fā)展 2. 政府的宏觀調控及組織管理政府的宏觀調控及組織管理 3. 完善的社區(qū)護理教育體制完善的社區(qū)護理教育體制 4. 管理的科學化、規(guī)范化、標準化及網絡