胸部檢查-呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

1、窗體頂端醫(yī)師學習  >  病房  >  臨床技能  >  資訊正文 胸部檢查(五) 呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征來源：濟寧醫(yī)學院   發(fā)表：08-04-26 17:28   瀏覽：1030   字號大?。骸疽?、大葉性肺炎大葉性肺炎(lobar pneumonia)是呈大葉性分布的肺臟炎性病變。其病原主要為肺炎球菌。病理改變可分為三期：充血期、實變期及消散期。癥狀 患

2、者多為青壯年,受涼、疲勞多為其誘因,起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達3940,常呈稽留熱,氣急、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體征 常見急性熱病容、口唇皰疹。充血期可見局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音。實變期語音震顫明顯增強,叩診呈濁音或實音,可聽到支氣管呼吸音等。消散期時,叩診逐漸變?yōu)榍逡?聽診支氣管呼吸音濕性啰音呼吸音逐漸恢復正常。   二、慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，晚期導致慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive emphysema)、肺動脈高

3、壓和肺心病。主要改變?yōu)橹夤苷衬こ溲?、水腫,腺體分泌增多,支氣管粘膜萎縮，平滑肌斷裂破壞,管周纖維組織增生,細支氣管遠端（包括肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹和過度充氣等。癥狀 主要為長期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重,晨間咳嗽較重伴咯白色泡沫痰,合并感染時,痰多呈膿性。合并慢性阻塞性肺氣腫時，常覺氣短,胸悶,勞累時加重。體征 慢性支氣管炎急性發(fā)作時常在肺底聽到散在的干、濕啰音,咳痰后多可減少或消失。喘息型者可聽到干啰音。伴有阻塞性肺氣腫時,可見桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸動度減弱,語音共振減弱。叩診雙肺過清音,肺下界下移, 肺下界移動度變小。心濁音界縮小，肝濁音界下移。肺泡呼吸音減弱,呼氣相延長。心音遙

4、遠。   三、支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchial asthma)是以變態(tài)反應為主的氣道慢性炎癥,其氣道對刺激性物質具有高反應性,易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血、水腫,腺體分泌增加。癥狀 多在幼年或青年期發(fā)病,反復發(fā)作,常有季節(jié)性。發(fā)作前常有鼻咽發(fā)癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆,繼之出現(xiàn)胸悶,明顯的呼氣性呼吸困難，伴哮鳴和咳嗽。多歷時數(shù)小時或數(shù)日,發(fā)作停止前,?？┏龊芏嘞”√狄?。體征 緩解期無明顯體征。發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難,端坐呼吸,大汗淋漓，口唇發(fā)紺,胸廓飽滿。呼吸動度減小,語音共振減弱,叩診兩肺過清

5、音，心濁音界縮小。兩肺滿布干啰音和哮鳴音。反復發(fā)作者常并發(fā)阻塞性肺氣腫。 四、胸腔積液正常情況下，胸膜腔內的微量液體保持著動態(tài)平衡。當某些病理因素存在時，如胸膜毛細血管內靜水壓增高(心力衰竭等),膠體滲透壓降低(如肝硬化、腎病綜合征等所致的低蛋白血癥)或胸膜毛細血管壁通透性增加(如結核病、肺炎、腫瘤等)等。導致胸膜腔內液體產(chǎn)生增多或吸收減少,形成胸腔積液(pleural effusion)。按胸腔積液的性質或病因，可分為滲出液和漏出液。癥狀 由于胸腔積液的病因、液體的性質、積液形成的速度和積液量的多少不一，其癥狀也不盡相同。胸腔積液少于300ml時癥狀多不明顯。部分病人早期常有干咳、

6、患側胸痛，積液增多時,胸膜臟層與壁層分開,胸痛減輕或消失。中等量以上胸腔積液的患者,常訴氣短、胸悶,若積液形成緩慢，癥狀較輕；若積液形成較快，可出現(xiàn)心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸、紫紺等。此外,亦可有基礎疾病的一些表現(xiàn),如發(fā)熱、水腫等。體征 少量積液者,常無明顯體征,或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中等量以上積液時,病人常呼吸急促,患側呼吸運動受限,肋間隙飽滿,心尖搏動及氣管移向健側。語音震顫和語音共振減弱或消失。積液區(qū)叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可叩得積液區(qū)上界的Damoiseau線,積液區(qū)后上方的Garland三角,積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Groc

7、co三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者,叩診為實音。積液區(qū)呼吸音減弱或消失。積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎可聽到胸膜摩擦音。加蘭德三角格羅考三角 五、氣胸胸膜腔內積有氣體，稱氣胸(pneumothorax)。常因慢性呼吸道疾病，肺表面胸膜下肺大泡導致胸膜臟層破裂,使肺和支氣管內氣體進入胸膜腔，亦可因胸部外傷、胸膜腔穿刺或針刺治療所引起。癥狀 癥狀的輕重與病因、發(fā)病的緩急、積氣量的多少有關。積氣少或緩慢發(fā)病者，癥狀較輕；發(fā)病急、積氣量多者，癥狀嚴重，如突然胸痛，進行性呼吸困難,煩躁不安、大汗淋漓、甚或休克。體征 少量胸腔積氣者,常無明顯體征。積氣量多時,

8、患側胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸動度減弱,語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管及心臟移向健側，左側氣胸時，心尖搏動觸不到。叩診：患側呈鼓音，左側氣胸時，左心界叩不出，右側氣胸時肝濁音界下移。聽診：患側呼吸音減弱或消失，左側氣胸時，心音遙遠。六、其他體征的臨床意義昂德臘耳征(Andral's sign)又稱“側位征”、“昂德臘臥位征”。胸膜炎早期的一種體征。胸膜炎早期，病人為避免或減輕疼痛而采取的患側臥位。若調換為其他體位后，很快又自行恢復為患側臥位。對臥位側進行聽診檢查多可聽到胸膜摩擦音，觸診時可觸到胸膜摩擦感，并可出現(xiàn)叩濁。有時該部位可有肋間肌緊張現(xiàn)象。舍佩耳曼征(Schepelmann

9、's sign)是胸膜炎與肋間神經(jīng)痛的一種鑒別方法。囑病人直立，讓其將軀干向左、右兩側盡力屈曲，并觀其疼痛反應。胸膜炎時病人將軀干向健側屈曲時疼痛加劇，向患側屈曲時疼痛消失；而肋間神經(jīng)痛時則相反。前者是由于壁層胸膜受牽拉所致，后者是肋間神經(jīng)受擠壓的結果。達阿馬托征(D.Amato's sign)胸腔積液的一種檢查方法。對懷疑一側有胸腔積液的病人，囑取坐位，胸背部全面叩診，叩出濁音區(qū)，作好標記。然后令其向健側臥位，再次行叩診檢查，對濁音區(qū)再次作標記，若發(fā)現(xiàn)臥位時脊柱附近的濁音區(qū)向心前區(qū)移動或延伸，即為此征。說明胸腔內有自由移動的液體，由于液體的重量和地心引力的原因導致了健側臥位時

10、液體向前下方移動。膈現(xiàn)象(diaphragmatic phenomenon)又稱“利騰現(xiàn)象”、“利騰征”、“膈波影”、“李格現(xiàn)象”。其觀察方法：病人仰臥位胸式呼吸，足對光源，檢查者坐于其一側并背向光源。病人吸氣時因肋骨下移、肋間隙下陷，可見一橫行陰影自第7肋間下移至第9或第10肋間；呼氣時又返回原處。正常人呼吸時該陰影移動約6cm，深呼吸時可達9cm。膈現(xiàn)象消失或移動范圍縮小，示膈肌運動減弱。一側膈波影移動范圍縮小，考慮胸腔積液、胸膜肥厚粘連、肺炎、肺不張、重癥肺結核、肺纖維化、一側膈肌癱瘓、一側膈下膿腫、自發(fā)性張力性氣胸等。兩側膈波影移動范圍縮小，考慮氣腹、大量腹水、妊娠、腹腔巨大腫瘤等。威

11、廉征(William's sign)此征有三種情況：在胸腔大量積液時，病人取坐位，檢查者以同等力量自上而下叩診其胸部，并兩側對比。若患側第二肋間呈高調濁音，其下則為濁鼓音，再往下為實音，即為此征。肺尖結核的早期，同側膈肌吸氣時，運動減弱；其方法同利騰現(xiàn)象。慢性粘連性心包炎時，囑病人取仰臥位，檢查者將雙手五指稍張開，右手平放于其心前區(qū)部位，左手平放于右胸的對應部位，雙手拇指在中線上相遇，讓病人深呼吸，觀察雙手抬高的幅度。正常時，兩手隨呼吸同時抬起和下降，并且幅度相等。若發(fā)現(xiàn)放在心前區(qū)的手，隨病人呼吸抬高的幅度較右側低，即為此征。此征系心包與胸膜、以致肺臟愈著粘連造成左肺擴張受限所致。硬幣

12、叩擊征(coin sign)又稱“錢幣征”、“錢幣試驗”、“特勞蚤金屬雜音”、“塞卡爾征”、“希厄爾征”。檢查氣胸或滲出性胸膜炎的一種方法。病人取仰臥位，檢查者將一枚硬幣平置于胸前壁一側中部，再將另一枚硬幣叩擊此硬幣，于其背后相應部位聽診，若聽到清晰的金屬性音調之鼓音，即為硬幣叩擊征陽性。此征的產(chǎn)生主要是由于胸膜腔內積存較多的液體或氣體，對聲音傳導能力增強或產(chǎn)生共鳴，而將二硬幣之金屬撞擊音傳導至背部。本征主要見于各種原因的氣胸及滲出。斯叩達鼓音(Skoda's tympany)又稱“斯叩達叩響”、“斯叩達共鳴音”。肺組織出現(xiàn)某種程度的弛緩或肺不張時，叩診多呈濁鼓音。當胸腔積液壓迫其上方

13、的肺組織形成肺不張時，叩診液上方的肺臟可帶鼓音性質；肺炎肺實變部位上方的正常肺組織，叩診也可有鼓音性質的音響，此均為斯叩達鼓音。于夏征(Huchard's sign)此征有兩種：在肺水腫病人，檢查者先聽診病人雙肺，發(fā)現(xiàn)肺野滿布濕性啰音，再行同一部位叩診，如發(fā)現(xiàn)不呈正常的清音(出現(xiàn)異常反響)，即為此征，也稱于夏肺征。動脈硬化性高血壓，從立位改變?yōu)樽粫r，可出現(xiàn)脈率減少的現(xiàn)象。此也稱為于夏脈征。比塞征(Bethea's sign)病人坐位，檢查者坐于病人身后，將其雙手指尖端分別放于病人兩側腋窩上部的肋骨上緣，然后令其做呼吸運動，反復比較兩側肋骨運動情況，若發(fā)現(xiàn)患側肋骨運動減弱即為此

14、征陽性。此征是左右胸廓擴張度不同所致，見于重癥肺結核、肺纖維化、胸膜肥厚粘連、肺部腫瘤、肺不張等。波頓格征(Pottenger's sign)又稱“波頓格肋間肌觸診征”，在溫暖的室內，令病人坐位，均勻呼吸。檢查者行兩側胸壁對比觸診，檢查肋間肌的緊張度并隨呼吸體會其抵抗感。如發(fā)現(xiàn)一側或局部肋間肌的緊張度較對側明顯增加，即為該征。此征對肺及胸膜的炎癥診斷有一定幫助，可能因肺和胸膜的炎性病變刺激壁層胸膜，或激惹肋間神經(jīng)引起相應部位的肋間肌局限性緊張度增加，故而出現(xiàn)該征。拉曼征(Ramond's sign)胸膜腔有滲出液的體征之一。令病人坐位，行背部觸診檢查，感到骶棘肌發(fā)硬呈緊張狀態(tài)，

15、局部抵抗感明顯增加，提示胸腔有滲出液。若在較短的時間內此肌緊張現(xiàn)象忽然消失，則提示原胸腔的炎性滲出液變?yōu)槟撔?。格哈德?Gerhardt's sign)又稱“格哈德音響變換”。 主動脈瘤患者，在呼吸困難時可以見到喉頭部的上下運動。亦稱Gerhardt喉頭征。 頸動脈竇血栓形成時，同側頸外靜脈的血管充盈程度較差。亦稱Gerhardt頸靜脈征。 腦底動脈及脊椎動脈的動脈瘤時，在后頭部可以聽到血管音。亦稱Gerhardt后頭血管征。弗里德瑞希征(Friedreich's sign)又稱“弗里德瑞希音響變換”。在肺內有薄壁空洞時，深吸氣叩診呈現(xiàn)高調鼓音，呼氣時則叩診音調變低。參見“破壺

16、音征”。魯塞爾征(Roussel's sign)胸部叩診時，肺結核病人出現(xiàn)的胸部局限性疼痛的體征。檢查時可自鎖骨下循序向下叩診，若自鎖骨下至第4肋骨區(qū)域內叩痛，即為此征。臨床可見于早期肺尖部結核。金伯克現(xiàn)象(Kienbock's phenomenon)又稱“奇異膈肌運動”。膈肌反常收縮的現(xiàn)象，即一側膈肌在吸氣時上升，呼氣時下降。在膈膨升癥的病人，由于患側的膈肌松弛和萎縮等，致膈運動受限，甚或消失及矛盾運動。見于膿胸、氣胸與胸廓成形術后。黑曼征(Hamman's sign)又稱“縱隔伊軋音”?？v隔氣腫的體征之一。由于心跳沖擊氣腫的縱隔，聽診可聞及一種礫礫的軋齒樣或伊軋樣的聲音。此音多在心尖部、胸骨下端或胸骨下端左緣較易聽到，尤取坐位、直立位、左側臥位時更加明顯。胸部滴水聲(drop water sound of thoracic part)胸腔積液的征象之一。病人由仰臥位改坐位，或于胸部震蕩音檢查后作胸部聽診，若聞及滴水樣音響，即為胸部滴水聲。 病人變換體位時，粘在肺下部的滲液、膿液、血液等滴入胸腔所積存的液體中，而產(chǎn)生胸部滴水聲。該征可見于結核性滲出性胸膜炎、胸膜結核、急慢性膿胸、胸腔腫瘤、胸部外傷等。病因診斷可結合X線檢查、實驗室檢查，必要時可行胸腔穿刺術。液氣胸征(hydro