肺炎的護理教學查房

1、L/O/G/O肺炎的教學查房肺炎的教學查房十六病區(qū) 單帆帆主要內(nèi)容病史匯報病史匯報護護 理理相關知識相關知識.疾病 簡介定義分類臨床表現(xiàn)危險因素相關檢查 定義定義： 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。 病原體 細菌性肺炎細菌性肺炎肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌，金黃色葡，金黃色葡萄球菌，萄球菌， G+ G+球菌，肺炎球菌，肺炎克雷伯桿菌克雷伯桿菌病毒性肺炎病毒性肺炎腺病毒，呼腺病毒，呼吸合胞病毒吸合胞病毒流感病毒等流感病毒等非典型病原非典型病原體所致肺炎體所致肺炎支原體，軍支原體，軍團菌團菌真菌性肺真菌性肺炎炎白色念珠白色念珠

2、菌，曲菌菌，曲菌其他病原其他病原體所致肺體所致肺炎炎立克次體立克次體，弓形蟲，弓形蟲社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎HAP醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎CAP概念概念 是指是指醫(yī)院外醫(yī)院外引起的感染性引起的感染性肺實質(zhì)炎癥。包括具有明肺實質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎病的肺炎是指入院時不存在，也不處是指入院時不存在，也不處于潛伏期，而在于潛伏期，而在入院入院48小時小時后后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎致病致病菌菌肺炎球菌多見肺炎球菌多見銅綠假單胞菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色

3、葡肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌萄球菌大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎又叫肺泡性肺炎又叫肺泡性肺炎以肺實變?yōu)橹饕苑螌嵶優(yōu)橹饔纸兄夤芊窝子纸兄夤芊窝滓蛑夤軆?nèi)有分泌因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音物，常聞及濕羅音呼吸道癥狀輕，異常呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能體征少，肺換氣功能障礙明顯障礙明顯COPD癥狀癥狀慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼吸困呼吸困難難 喘息和喘息和胸悶胸悶 誘因：淋雨，疲勞，醉酒等。誘因：淋雨，疲勞，醉酒等。寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱胸痛胸痛咳嗽咳痰咳嗽咳痰呼吸困難呼吸困難癥狀癥狀COPD癥狀癥狀慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 氣短或氣短或呼

4、吸困呼吸困難難 v體征：肺實變體征體征：肺實變體征v視診：患側呼吸地運動減弱視診：患側呼吸地運動減弱v觸診：患側語顫增強觸診：患側語顫增強v叩診：濁音或?qū)嵰暨翟\：濁音或?qū)嵰魐聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音聽診：呼吸音減弱或聞及濕羅音 4病原體引起肺炎的途徑空氣吸入血行播散空氣污染空氣污染上呼吸道定植菌的誤吸鄰近感染部位蔓延血常規(guī)血常規(guī)痰液檢查痰液檢查 : :痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對或鏈狀排列的革蘭氏陽性球菌 革蘭氏染色革蘭氏染色 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗細菌培養(yǎng)及藥敏試驗 胸部胸部X X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或線檢查：早期肺紋理增多，典型表

5、現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。右下葉肺炎常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查致病菌癥狀、體征輔助檢查肺炎球菌起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達3940，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實音，觸覺語顫增強等血液檢查細菌學檢查X線征象：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶兙鶆虻年幱捌咸亚蚓鸩〖?、寒?zhàn)高熱，體溫達3940，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關節(jié)酸痛，嚴重者有周圍循環(huán)衰竭雙肺散在濕啰音血液檢查細菌學檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤、形成空洞、膿胸、液氣囊腔支原體起病緩、可小流行，發(fā)熱、

6、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳咽部充血、頸部淋巴結腫大血液檢查免疫學檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤影，節(jié)段性分布，肺下野多見肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎 是由肺炎克雷伯桿菌引起的肺部炎癥。肺炎克雷伯是由肺炎克雷伯桿菌引起的肺部炎癥。肺炎克雷伯桿菌已成為桿菌已成為院內(nèi)院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株不斷增加，成為防治中的不斷增加，成為防治中的難點難點。預后。預后較差較差，病死率病死率高高。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病突然，起病突然，寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱； 咳嗽咳痰咳嗽咳痰，痰常呈粘稠膿性，量多、帶血，灰綠色，痰常呈粘稠膿性，量多、帶血，灰綠色或磚紅色，但臨床少

7、見；或磚紅色，但臨床少見； 胸痛，胸痛，呼吸困難呼吸困難； 可有發(fā)紺、氣急、可有發(fā)紺、氣急、心悸心悸、畏寒，可早期出現(xiàn)、畏寒，可早期出現(xiàn)休克休克； X X線表現(xiàn)常呈多樣性，包括大葉實變，好發(fā)于右肺上線表現(xiàn)常呈多樣性，包括大葉實變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜墜。肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎 輔助檢查： 1、血液檢查大多數(shù)病人血白細胞增高，病人常合并有貧血。 2、痰涂片和(或)培養(yǎng)查到肺炎克雷白桿菌是確診的依據(jù)，但它受到很多因素的影響。 并發(fā)癥感染性休克胸腔積液肺不張呼吸衰竭治療治療抗感染抗感染治療是肺炎治療的最主

8、要環(huán)節(jié)。治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。肺炎的抗菌藥物治療應肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行。盡早進行。肺炎臨床肺炎臨床穩(wěn)定標準穩(wěn)定標準為：為：T37.8T37.8；心率；心率100100次次分；呼吸頻率分；呼吸頻率2424次分；血壓：收縮壓次分；血壓：收縮壓90mmHg90mmHg；呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度9O9O或或PaO260mmHgPaO260mmHg；能夠口服進食；精神狀態(tài)正常。；能夠口服進食；精神狀態(tài)正常。 1.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。 2. 減少危險因素如吸煙、酗酒。減少危險因素如吸煙、酗酒。 3.注射流感疫苗。注射流感疫苗

9、。 4.注射肺炎疫苗。注射肺炎疫苗。 診斷：咳嗽診斷：咳嗽年齡：年齡：84歲歲床號：床號：1634床床性別：男性別：男發(fā)病節(jié)氣：春分發(fā)病節(jié)氣：春分入院日期：入院日期：2015.03.25姓名：韋金才姓名：韋金才v患者因患者因“咳嗽咳嗽”（肺部感染、硬膜外積液、老肺部感染、硬膜外積液、老年癡呆年癡呆）于）于20152015年年3 3月月2525日日1 10 0：4646收住入院，平收住入院，平車推入病房。入院時患者車推入病房。入院時患者呼之不應呼之不應，喉間痰鳴，喉間痰鳴，呼吸急促，面唇、四肢稍紫紺，呼吸急促，面唇、四肢稍紫紺，頸項強直頸項強直，被動體位，帶入鼻飼管、保留導尿管各一根。被動體位，

10、帶入鼻飼管、保留導尿管各一根。患者年老體弱，長期臥床，患者年老體弱，長期臥床，BradenBraden評分為評分為9 9分分，屬極度危險人群?；颊喵疚膊坑幸粚贅O度危險人群?；颊喵疚膊坑幸?.2cm4.2cm* *4.5cm4.5cm的的IIIIII度壓瘡，創(chuàng)面呈黃紅色，滲液較多，已予度壓瘡，創(chuàng)面呈黃紅色，滲液較多，已予清創(chuàng)換藥。查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細，清創(chuàng)換藥。查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細，經(jīng)評估患者證屬：經(jīng)評估患者證屬：痰熱郁肺痰熱郁肺 頸靜脈怒張肝-頸靜脈回流征（+）四肢肌力I級頸項強直左側巴賓斯基癥可疑陽性尿素29.92 mmol/L肌酐248.9 umol/L 紅細胞計數(shù) 3.1

11、1012/L血紅蛋白 95.0 g/L白蛋白24.8g/L白細胞11.85109/L 痰培養(yǎng)見：肺炎克雷伯桿菌鈉 146.8 mmol/LC反應蛋白 40.28mg/LD-二聚體 2.07mg/L 患者有“老年癡呆”病史“青光眼” 入院后安置患者低半臥位休息，入院后安置患者低半臥位休息，肢體處于功能位，加用床欄，遵肢體處于功能位，加用床欄，遵醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，氧療，醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，氧療，心電監(jiān)護示：竇性心律，心率心電監(jiān)護示：竇性心律，心率112112次次/ /分，分，Sp02 97%,Sp02 97%,鼻飼飲食，鼻飼飲食，吸痰吸痰PRNPRN，口腔護理，保留導尿，口腔護理，保留導尿, ,

12、計計2424小時尿量。藥物予平喘止咳小時尿量。藥物予平喘止咳化痰等治療?；档戎委煛?現(xiàn)患者仍神志不清，喉中時有痰鳴，氧現(xiàn)患者仍神志不清，喉中時有痰鳴，氧氣持續(xù)吸入中，鼻飼管在位暢，無胃潴氣持續(xù)吸入中，鼻飼管在位暢，無胃潴留，保留導尿管在位暢，定時予翻身拍留，保留導尿管在位暢，定時予翻身拍背，按需吸痰，仍予一背，按需吸痰，仍予一級護理級護理, ,心電監(jiān)護示心電監(jiān)護示: :竇性竇性心律，心率心律，心率9090次次/ /分左右。分左右。指脈氧在指脈氧在93%-99%93%-99%，2424小時尿量小時尿量1050-1150ml1050-1150ml。1 1、潛在窒息：與痰阻氣道，不能咳出有關、潛在

13、窒息：與痰阻氣道，不能咳出有關 2 2、咳嗽氣喘：與痰熱郁肺、肺失宣肅有關、咳嗽氣喘：與痰熱郁肺、肺失宣肅有關 3 3、皮膚完整性受損：與長期臥床有關、皮膚完整性受損：與長期臥床有關4 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足有關與攝入不足有關診斷5 5、生活自理能力喪失：與老年癡呆、硬膜外積液、生活自理能力喪失：與老年癡呆、硬膜外積液 有關有關6 6、語言溝通障礙：與老年癡呆有關、語言溝通障礙：與老年癡呆有關7 7、潛在譫妄、煩躁：與痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅有關、潛在譫妄、煩躁：與痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅有關8 8、潛在并發(fā)癥：感染性休克、肺不張、呼吸衰竭、潛在并發(fā)癥：感染性休

14、克、肺不張、呼吸衰竭診斷2342341、生活起居護理 患者專人陪護，床邊加用床欄；保持病室環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，定時通風，維持合適室溫和濕度；給予氧氣吸入，流量2L/min；根據(jù)患者皮膚情況為其勤翻身，使用R型墊，保持肢體的功能位，翻身時注意觀察患者的生命體征有無異常，建立翻身登記卡，每班做好交接。2、病情觀察 （1）做到每小時巡視一次， 嚴密觀察患者神志、面色、心率、血壓、呼吸、體溫、脈氧、脈搏等變化；（2）保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰時監(jiān)測脈氧的變化，并適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；（3）嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手衛(wèi)生。并注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、

15、氣味，正確采集痰標本并及時送檢；（4）密切觀察患者尿量的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)尿量異常時，及時匯報醫(yī)生，配合處理。3、導管的護理 （1）保持各導管在位暢，妥善固定，避免扭曲，折疊，滑脫，特別是翻身時，應尤其注意。（2）鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)后方可注入，評估有無胃潴留現(xiàn)象，若抽出胃內(nèi)容物100ml，則暫停鼻飼，并注意為內(nèi)容物的顏色、性質(zhì)；鼻飼時要注意鼻飼液的溫度，現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼時抬高床頭以防反流。（3）留置尿管期間每日會陰護理2次，及時排空抗返流尿袋并每周更換，防止泌尿系統(tǒng)的感染。4、皮膚黏膜的護理 加強患者肢體的被動運動，對骶尾部的壓瘡予以換藥、泡沫敷料減壓保護，足部用腳圈保護，勤翻身，多叩背，

16、密切觀察尤其是肩部、髂部、足部等處的皮膚情況，必要時噴涂賽膚潤；根據(jù)口腔PH值每日行口腔護理2次，預防口腔感染；每次固定鼻貼時更換角度，防止鼻腔黏膜損傷。觀察貼電極片處的皮膚情況，定時更換電極片，防止皮膚破損。5、用藥護理 （1）按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑，注意觀察口腔黏膜有無真菌感染等藥物不良反應；（2）使用利尿劑期間注意觀察患者的液體出入量，注意有無低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂；（3）鼻飼期間，口服藥磨成粉末，用溫開水調(diào)和，經(jīng)胃管注入。6、飲食指導 除了定時鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液外，還可以讓家屬準備提供高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食，少量多次鼻飼，不宜過飽、過咸、過甜，忌辛辣刺激的食物?？杀秋暲?/p>

17、汁、蘿卜豬肺湯以清熱化痰，宣肺平喘，并指導家屬鼻飼時適當減少食鹽含量（鈉高），以糾正電解質(zhì)紊亂。 7、健康指導 向病人家屬講解有關知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；每天多次幫助患者按摩肢體，以促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 問題互動問題互動1 1、重癥肺炎的診斷標準？、重癥肺炎的診斷標準？2 2、腸內(nèi)營養(yǎng)的適用范圍及護理要點？、腸內(nèi)營養(yǎng)的適用范圍及護理要點？3 3、痰液觀察的內(nèi)容有哪些？吸痰的注意事項？、痰液觀察的內(nèi)容有哪些？吸痰的注意事項？4 4、危重病人翻身時的注意事項？、危重病人翻身時的注意事項？5 5、正常人、正常人2424小時尿量是多少？何謂多尿、少尿、小時尿量是多少？何謂多尿、少尿、無尿？無尿？6 6、留置導尿管病人的護理