糖尿病診斷與治療原則ppt課件

1、糖尿病診斷與治療原那么糖尿病診斷與治療原那么糖尿病的診斷及診斷規(guī)范糖尿病的診斷及診斷規(guī)范oWHO2019年診斷規(guī)范年診斷規(guī)范o血糖升高為規(guī)范血糖升高為規(guī)范o注重餐后血糖注重餐后血糖o要點(diǎn)：將要點(diǎn)：將FPG7.8下調(diào)至下調(diào)至7.0(mmol/L)o 強(qiáng)調(diào)一定診斷時(shí)，要有充分的診斷根據(jù)強(qiáng)調(diào)一定診斷時(shí)，要有充分的診斷根據(jù)o 無病癥者必需有兩次血糖異常才干作出診無病癥者必需有兩次血糖異常才干作出診斷斷能否符合診斷規(guī)范能否符合診斷規(guī)范原發(fā)性或繼發(fā)性原發(fā)性或繼發(fā)性分類分類并發(fā)癥和伴發(fā)病并發(fā)癥和伴發(fā)病加重要素加重要素糖尿病的診斷及診斷規(guī)范糖尿病的診斷及診斷規(guī)范口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT 血

2、糖高于正常，但未達(dá)診斷規(guī)范血糖高于正常，但未達(dá)診斷規(guī)范清晨進(jìn)展，無應(yīng)激、正常飲食清晨進(jìn)展，無應(yīng)激、正常飲食方法：方法：75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200-300ml水中，水中，5分分 鐘內(nèi)飲完，鐘內(nèi)飲完，2小時(shí)后測(cè)靜脈血小時(shí)后測(cè)靜脈血漿血糖漿血糖為何我院為為何我院為82.5g？血糖測(cè)定與尿糖測(cè)定血糖測(cè)定與尿糖測(cè)定o血糖測(cè)定血糖測(cè)定 o 目前診斷糖尿病的根據(jù)目前診斷糖尿病的根據(jù)o 病情和控制情況的主要目的病情和控制情況的主要目的o 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法o 靜脈血、毛細(xì)血管血靜脈血、毛細(xì)血管血o 血漿、血清、全血血漿、血清、全血o 如紅細(xì)胞比容正常，血漿、如紅細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖比全

3、血血糖高血清血糖比全血血糖高 o 用于詳細(xì)患者診斷時(shí)，主用于詳細(xì)患者診斷時(shí)，主張用靜脈血漿張用靜脈血漿o 便攜式血糖計(jì)采毛細(xì)血管便攜式血糖計(jì)采毛細(xì)血管全血全血o尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定o 診斷的重要線索之一診斷的重要線索之一o 療效判別的目的之一療效判別的目的之一o 粗略估計(jì)粗略估計(jì)o 4次和次和4段尿糖段尿糖o 24小時(shí)尿糖定量小時(shí)尿糖定量o 受多種要素影響受多種要素影響o 腎糖閾腎糖閾o 非葡萄糖尿糖非葡萄糖尿糖o 假性尿糖假性尿糖 血糖控制目的血糖控制目的o血紅蛋白中血紅蛋白中2條條鏈鏈N端纈氨酸端纈氨酸GHBA1C4-12周周o 葡萄糖非酶氧化葡萄糖非酶氧化o人血漿蛋白主要為白蛋白人血漿蛋白主

4、要為白蛋白FA 2-3周周血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽測(cè)定肽測(cè)定o胰島素與胰島素與C-肽的區(qū)別肽的區(qū)別oIns與與C-P以等分子以等分子數(shù)從胰島細(xì)胞生成及數(shù)從胰島細(xì)胞生成及釋放釋放oC-P去除慢，肝臟攝去除慢，肝臟攝取少，不受外源性取少，不受外源性Ins影響，能較準(zhǔn)確反映影響，能較準(zhǔn)確反映B細(xì)胞功能細(xì)胞功能 pB細(xì)胞對(duì)葡萄糖和非葡細(xì)胞對(duì)葡萄糖和非葡萄糖刺激萄糖刺激 p規(guī)范饅頭餐實(shí)驗(yàn)規(guī)范饅頭餐實(shí)驗(yàn)p靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)p胰高糖素實(shí)驗(yàn)胰高糖素實(shí)驗(yàn)糖尿病的治療糖尿病的治療病情監(jiān)測(cè)：病情監(jiān)測(cè)： 血糖控制情況：血糖控制情況： 尿糖尿糖 SMBG GHbA1c、FA 體重、腰圍、臀圍體重

5、、腰圍、臀圍 并發(fā)癥、伴發(fā)疾病并發(fā)癥、伴發(fā)疾病尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定監(jiān)測(cè)尿糖簡(jiǎn)單、易行監(jiān)測(cè)尿糖簡(jiǎn)單、易行尿糖陰性，血糖能夠的范圍尿糖陰性，血糖能夠的范圍2-16mmol/L無法提示低血糖，對(duì)血糖控制分析意義不大無法提示低血糖，對(duì)血糖控制分析意義不大測(cè)好過不測(cè)測(cè)好過不測(cè)SMBGo指尖血糖的測(cè)定指尖血糖的測(cè)定o 方便、快捷方便、快捷o 監(jiān)測(cè)頻率：胰島素治療監(jiān)測(cè)頻率：胰島素治療o 口服降糖藥治療口服降糖藥治療o o 因年齡不同，要求不同因年齡不同，要求不同o 年輕者嚴(yán)厲，年老者防止低血糖年輕者嚴(yán)厲，年老者防止低血糖o 空腹血糖：空腹血糖：4-7mmol/Lo 非空腹血糖非空腹血糖: 4-8mmol/L并發(fā)

6、癥并發(fā)癥o血脂：與普通病人要求不同血脂：與普通病人要求不同o LDL-ch2.6mmol/Lo TC5.2mmol/Lo TG1.7mmol/Lo HDL-ch0.9mmol/Lo血壓血壓130/80mmHg與微血管病變發(fā)生有關(guān)的目的與微血管病變發(fā)生有關(guān)的目的o尿白蛋白排泄率的檢測(cè)：過夜尿尿白蛋白排泄率的檢測(cè)：過夜尿o尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率20g/mino眼睛眼底眼睛眼底糖尿病慢性病篩查糖尿病慢性病篩查o每半年到一年做一次較全面的體檢：每半年到一年做一次較全面的體檢：o 普通情況：普通情況：o 血糖控制：靜脈血糖、糖化血紅蛋血糖控制：靜脈血糖、糖化血紅蛋白白o(hù) 血脂譜血脂譜o 尿白蛋白排

7、泄率尿白蛋白排泄率o 眼底眼底o(hù)胸片、心電圖胸片、心電圖 糖尿病的治療糖尿病的治療治療措施：治療措施： 糖尿病教育糖尿病教育 飲食治療飲食治療 體育鍛煉體育鍛煉 藥物治療藥物治療糖尿病的治療糖尿病的治療糖尿病教育糖尿病教育 非常重要：終生疾病、可控制非常重要：終生疾病、可控制 自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 用藥知識(shí)用藥知識(shí) 戒煙和烈性酒戒煙和烈性酒 生活規(guī)律生活規(guī)律糖尿病的治療飲食治療：飲食治療： 非常重要非常重要 根底治療根底治療 三大物質(zhì)平衡三大物質(zhì)平衡 纖維素和微量元素纖維素和微量元素 到達(dá)理想體重到達(dá)理想體重 改善血糖、血脂、血壓改善血糖、血脂、血壓 個(gè)體化、隨訪個(gè)體化、隨訪 糖尿病的治療糖尿病的

8、治療體育鍛煉：體育鍛煉： 有規(guī)律、適宜的運(yùn)動(dòng)有規(guī)律、適宜的運(yùn)動(dòng) 年齡、病情、有無并發(fā)癥年齡、病情、有無并發(fā)癥 循序漸進(jìn)、持之以恒循序漸進(jìn)、持之以恒 糖尿病的治療糖尿病的治療口服藥物治療：口服藥物治療：4類類 胰島素促泌劑：磺脲類胰島素促泌劑：磺脲類 格列奈類格列奈類 雙胍類雙胍類 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類磺脲類藥物磺脲類藥物 磺脲類刺激胰島素分泌： 尚存有功能的B細(xì)胞 應(yīng)激時(shí)不能用 妊娠時(shí)不能用 有嚴(yán)重肝臟疾病、腎病時(shí)不能用 主要副作用：低血糖反響 服藥時(shí)間：飯前半小時(shí) 磺脲類降糖作用磺脲類降糖作用 降糖幅度與起始治療時(shí)患者的空腹血糖程度降糖幅度與起始治療時(shí)患者的空

9、腹血糖程度直接相關(guān)。直接相關(guān)。 FPG250mg/dl 有較好的胰島功能有較好的胰島功能 新診斷糖尿病患者新診斷糖尿病患者 ICA、GAD抗體陰性者反響較好抗體陰性者反響較好o葡萄糖依賴的降糖作用：葡萄糖依賴的降糖作用：o o 不同血糖程度刺激胰島素分泌不同血糖程度刺激胰島素分泌的強(qiáng)度有差別的強(qiáng)度有差別o o 胰島素分泌早期時(shí)相恢復(fù)胰胰島素分泌早期時(shí)相恢復(fù)胰島素生理分泌方式島素生理分泌方式怎樣選擇怎樣選擇o非肥胖非肥胖2型糖尿病患者一線用藥型糖尿病患者一線用藥o病程長(zhǎng)，空腹血糖高，中長(zhǎng)效藥物格列齊病程長(zhǎng)，空腹血糖高，中長(zhǎng)效藥物格列齊特、格列齊特緩釋片、格列美脲、格列吡嗪特、格列齊特緩釋片、格列

10、美脲、格列吡嗪控釋片控釋片o老年、餐后血糖升高為主：短效老年、餐后血糖升高為主：短效o輕輕-中度腎功能不全：格列喹酮中度腎功能不全：格列喹酮糖尿病的治療糖尿病的治療o格列奈類藥物格列奈類藥物o代表：瑞格列奈、那格列奈代表：瑞格列奈、那格列奈o優(yōu)點(diǎn)：快進(jìn)快出優(yōu)點(diǎn)：快進(jìn)快出o 有效控制餐后血糖有效控制餐后血糖o 低血糖較少低血糖較少糖尿病的治療糖尿病的治療雙胍類添加胰島素外周作用雙胍類添加胰島素外周作用 抑制糖原異生和糖原分解抑制糖原異生和糖原分解 肥胖或超重肥胖或超重2型糖尿病一線用藥型糖尿病一線用藥 可用于可用于1型糖尿病型糖尿病 單獨(dú)運(yùn)用無低血糖反響單獨(dú)運(yùn)用無低血糖反響 常見副作用：胃腸道反

11、響常見副作用：胃腸道反響 嚴(yán)重副作用：乳酸性酸中毒嚴(yán)重副作用：乳酸性酸中毒 糖尿病的治療 -糖苷酶抑制劑抑制小腸上皮糖苷酶抑制劑抑制小腸上皮-糖苷酶：糖苷酶： 降低餐后血糖降低餐后血糖 可作為可作為2型糖尿病一線用藥型糖尿病一線用藥 服藥方法：進(jìn)食第一口飯后服藥方法：進(jìn)食第一口飯后 常見副作用：胃腸道反響常見副作用：胃腸道反響 單獨(dú)用無低血糖反響單獨(dú)用無低血糖反響 合用出現(xiàn)低血糖反響時(shí)，直接服葡萄糖合用出現(xiàn)低血糖反響時(shí)，直接服葡萄糖 糖尿病的治療 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 有肝損害者不宜用有肝損害者不宜用心臟毒性問題心臟毒性問題 糖尿病的治療糖尿病的治療-胰島素治療胰

12、島素治療o飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為根底飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為根底o(hù)從小劑量開場(chǎng)從小劑量開場(chǎng)o劑量個(gè)體化劑量個(gè)體化o監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反響監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反響藥用胰島素的研討進(jìn)展藥用胰島素的研討進(jìn)展o從無定形胰島素開展到單組分胰島素，純度從無定形胰島素開展到單組分胰島素，純度不斷提高，而免疫原性不斷下降不斷提高，而免疫原性不斷下降o從動(dòng)物胰臟提取開展到生物合成人胰島素從動(dòng)物胰臟提取開展到生物合成人胰島素o由單純短效制劑開展到短、中、長(zhǎng)效及雙時(shí)由單純短效制劑開展到短、中、長(zhǎng)效及雙時(shí)相制劑系列相制劑系列o生物合成人胰島素類似物勝利生物合成人胰島素類似物勝利o給藥方法的改良，如胰島素筆及胰島素泵給藥方

13、法的改良，如胰島素筆及胰島素泵胰島素劑量的調(diào)整胰島素劑量的調(diào)整注射時(shí)間作用時(shí)間作用時(shí)間RIRI、超短效、超短效NPH/PZINPH/PZI雙時(shí)相預(yù)混雙時(shí)相預(yù)混早餐前早餐前上午上午下午前半段下午前半段下午下午下午后半段下午后半段白天全天白天全天晚餐前晚餐前晚上睡前晚上睡前上半夜上半夜夜間夜間, ,尤其尤其下半夜下半夜夜間夜間, ,至至翌晨翌晨睡前睡前夜間夜間, ,至至翌晨翌晨2型糖尿病的胰島素治療型糖尿病的胰島素治療o何時(shí)開場(chǎng)胰島素治療何時(shí)開場(chǎng)胰島素治療oIDF規(guī)范規(guī)范o 在非藥物和口服藥物治療根底上在非藥物和口服藥物治療根底上o GHbA1c7.5%o 可以結(jié)合胰島素治療可以結(jié)合胰島素治療2型

14、糖尿病胰島素治療型糖尿病胰島素治療oOHA+根底胰島素根底胰島素o 有效降低空腹血糖有效降低空腹血糖o FPG降低對(duì)餐后負(fù)荷高血糖的降低降低對(duì)餐后負(fù)荷高血糖的降低有明顯作用有明顯作用o 夜間夜間B細(xì)胞休憩、對(duì)餐后血糖反響恢細(xì)胞休憩、對(duì)餐后血糖反響恢復(fù)復(fù)2型糖尿病胰島素治療型糖尿病胰島素治療oOHA+根底胰島素o起始劑量o 0.2u/kg/do 10u/do 空腹血糖的值o根據(jù)FPG值進(jìn)展調(diào)整，每3-5天一次，直至達(dá)標(biāo)o最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d2型糖尿病胰島素治療型糖尿病胰島素治療o兩次預(yù)混胰島素兩次預(yù)混胰島素o非藥物治療非藥物治療+OHA，GHbA1c8

15、.5%或或 OHA+根底胰島素不能達(dá)標(biāo)根底胰島素不能達(dá)標(biāo)o最為廣泛的劑型：最為廣泛的劑型：70/30o缺陷：早餐后血糖稱心后，午餐前低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)缺陷：早餐后血糖稱心后，午餐前低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大；晚餐前劑量較大時(shí)，睡前低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大；增大；晚餐前劑量較大時(shí)，睡前低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大；午餐后高血糖午餐后高血糖o新型預(yù)混胰島素類似物使餐后血糖峰與胰島素吸收新型預(yù)混胰島素類似物使餐后血糖峰與胰島素吸收峰同步性大大改善。峰同步性大大改善。2型糖尿病的胰島素治療o強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療o 每日三次預(yù)混胰島素、餐前短效每日三次預(yù)混胰島素、餐前短效+臨睡前臨睡前忠效、餐前超短效忠效、餐前超短效+根底超長(zhǎng)效根底超長(zhǎng)效o每

16、次三次預(yù)混胰島素類似物注射能夠更適宜每次三次預(yù)混胰島素類似物注射能夠更適宜于午餐量較大者，降低午餐后血糖漂移，減于午餐量較大者，降低午餐后血糖漂移，減少午餐前、睡前低血糖發(fā)生少午餐前、睡前低血糖發(fā)生胰島素分泌和代謝胰島素分泌和代謝根底形狀根底形狀: :血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h餐時(shí)高血糖時(shí)餐時(shí)高血糖時(shí): :分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖時(shí)低血糖時(shí) ( (30mg/dl ):30mg/dl ):停頓分泌停頓分泌內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%-60%,50%-60%在肝臟代謝在肝臟代謝; ;門脈血胰島素是外周動(dòng)脈的門脈

17、血胰島素是外周動(dòng)脈的2-32-3倍倍, ,靜脈的靜脈的3-43-4倍倍半壽期半壽期: :內(nèi)源胰島素內(nèi)源胰島素5min, 5min, 靜脈注射外源胰島素靜脈注射外源胰島素20min20minC-P :5%C-P :5%在肝臟代謝在肝臟代謝; ;C-PC-P半壽期半壽期:11.1 min; :11.1 min; C-PC-P外周血濃度是胰島素的外周血濃度是胰島素的5 5倍倍胰島素生理模型胰島素生理模型o 48 48單位單位/ /日日 根底餐前大劑量根底餐前大劑量 根底：根底：1u/h, 1u/h, 約約24u/day24u/day ( (無無IR IR 形狀形狀) ) 餐前大劑量：餐前大劑量：6

18、68u / 8u / 餐前餐前 ( (進(jìn)餐合理及進(jìn)餐合理及INSINS敏感性好敏感性好安康人全天胰島素生理分泌方式安康人全天胰島素生理分泌方式o進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量添加進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量添加o兩餐之間，胰島素分泌程度較低兩餐之間，胰島素分泌程度較低o體育運(yùn)動(dòng)及前半夜，胰島素分泌程度最低體育運(yùn)動(dòng)及前半夜，胰島素分泌程度最低胰島素泵在糖尿病治療中的益處胰島素泵在糖尿病治療中的益處o胰島素泵是控制血糖的最正確手段，也是實(shí)胰島素泵是控制血糖的最正確手段，也是實(shí)施胰島素強(qiáng)化療法的非常重要的手段施胰島素強(qiáng)化療法的非常重要的手段o胰島素的給藥方式更符合生理形狀胰島素的給藥方式更符合生理形狀o糖尿病日常生活更接近正?；?/p>