超聲診斷學(xué)-4胰腺06-07-1

1、胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)胰腺分頭(鉤突部)、頸、體及尾四部分。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)長1215cm，厚1.52.5cm，重量為60100g。第一節(jié)第一節(jié) 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 解剖概要解剖概要第二節(jié)第二節(jié) 探測方法探測方法檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 病人一般應(yīng)空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡飲食，目的在于減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或

2、灌腸后進(jìn)行超聲檢查。如通過上述方法胃內(nèi)仍有較多的氣體，胰腺顯示不滿意時，可飲水500800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 正常聲像圖及正常值正常聲像圖及正常值正常聲像圖正常聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、正常值二、正常值正常正?？梢煽梢稍龃笤龃?胰頭胰頭2.02.12.52.6 胰體、尾胰體、尾1.51.62.02.1胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第三節(jié)第三節(jié) 正常聲像圖及正常值正常聲像圖及正常值第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 急性胰腺炎為胰腺疾患中最常見的一種，中年人發(fā)病較多，

3、男女大致相等。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。本病的病因雖不十分清楚，常見的病因有膽系感染或酒精中毒，其次是外傷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、流行性腮腺炎及敗血癥等。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、 胰腺腫大、輪廓不清胰腺腫大、輪廓不清 由于胰腺急性炎性腫脹， 故超聲探測時，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。腫大的形式有兩種：全胰腺普遍性、均勻性腫大，但外形不變，嚴(yán)重時可腫大達(dá)3一4倍，有時胰頭幾乎圓球形；局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像

4、圖病理聲像圖一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)2、胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 由于急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死所致。此時胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點，后壁回聲往往增強(qiáng)。嚴(yán)重水腫時，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。如為慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作，胰腺內(nèi)回聲點可不減弱。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)急性胰腺炎急性胰腺炎第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖（一）超

5、聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺區(qū)呈氣體全反射胰腺區(qū)呈氣體全反射 急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。有人認(rèn)為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。多發(fā)生于3050歲之間，男性多于女性。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免

6、疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖 主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴(yán)重。胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周圍組織的界限不清。胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性胰腺炎二

7、、慢性胰腺炎第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)胰腺炎癥局部或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，則表示有假性囊腫形成。胰腺的主胰管擴(kuò)張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。胰管內(nèi)有時可見結(jié)石增強(qiáng)的光點，結(jié)石后方有聲影。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖三、胰腺囊腫三、胰腺囊腫 胰腺囊腫分假性囊腫假性囊腫與真性囊腫真性囊腫兩大類，前者多見。后者又分為先天性囊腫先天性囊腫及潴留性潴留性囊腫囊腫。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié)

8、 病理聲像圖病理聲像圖 當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后，胰液的滲出液、壞死物、血液等外溢集聚，如與胰管相通，則胰液外溢使囊腔擴(kuò)大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，成一假性囊腫，這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率，急性胰腺炎為18，慢性胰腺炎為22。 ( (一一) )假性囊腫假性囊腫胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫三、胰腺囊腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖( (一一) )假性囊腫假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（l）胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。（2）囊腫的后方回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見聲影。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊

9、腫三、胰腺囊腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖( (一一) )假性囊腫假性囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）囊腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內(nèi)有分隔狀。 （4）囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫三、胰腺囊腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)假假 性性 囊囊 腫腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)假假 性性 囊囊 腫腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖( (二二) )先天性先天性囊腫囊腫 本病乃胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺

10、傳因素有關(guān)。囊腫常發(fā)生于肝臟及腎臟，發(fā)生于胰腺者甚為少見。如同時有多囊肝、多囊腎，則胰腺的先天性囊腫易于顯示。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫三、胰腺囊腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖( (三三) )潴留性潴留性囊腫囊腫 本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致。該囊腫一般較小、單房，超聲可見胰管膨大呈無回聲區(qū)。周圍胰腺組織常伴有炎癥，故聲像圖上可見慢性胰腺炎的聲像圖特點。如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時縮?。┑?，有助于確定本病的診斷。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)三、胰腺囊腫三、胰腺囊腫第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖四、胰腺癌四、胰腺癌胰腺癌多見于40歲以

11、上，男性多于女性?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位，但多見于胰頭，約占3/4，胰腺的體尾部約占1/4。從病理學(xué)分為兩型： 一種來自腺泡上皮； 另一種來自胰腺導(dǎo)管胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌：3個月內(nèi)體重下降達(dá)4.5kg以上者；年齡大于35歲；持續(xù)性腹痛超過4周者；厭食；一般身體狀況減退。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：1胰內(nèi)擴(kuò)展胰內(nèi)擴(kuò)展：早期即可穿破胰管壁彌漫浸潤，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹

12、型生長。2胰周組織浸潤胰周組織浸潤：體尾部癌較胰頭癌更易發(fā)生胰外浸潤，其中以胃腸道浸潤發(fā)生率最高，是胰腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因之一。四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)3淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：是早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。手術(shù)切除的胰腺癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即高達(dá)75%88%，直徑小于2.0cm的胰腺癌，39%已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。 4神經(jīng)轉(zhuǎn)移神經(jīng)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞首先侵及胰內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而沿神經(jīng)束擴(kuò)散至胰外神經(jīng)叢，是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)5血行轉(zhuǎn)

13、移與腹膜種植血行轉(zhuǎn)移與腹膜種植：胰腺癌的浸潤和轉(zhuǎn)移可以引起胰管、膽管和膽囊擴(kuò)張，周圍大血管的侵犯和阻塞，腸系膜受累，淋巴結(jié)腫大以及肝轉(zhuǎn)移等病理征象。胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。腫瘤大于1cm或向胰腺外突出時，才易被超聲發(fā)現(xiàn)。2、胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖

14、 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)3、胰腺癌內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點，癌瘤后方呈實性衰減，偶見強(qiáng)回聲團(tuán)，應(yīng)該引起注意。 4、胰腺癌較大時，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 5、胰腺癌壓迫周圍臟器時，可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象。如胰頭癌可使十二指腸曲擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位。胰體癌在上腹部易摸到腫物，超聲極易顯示。胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四

15、、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)6、胰腺癌亦可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。壓迫膽總管時，可使膽總管遠(yuǎn)端包括肝總管、左右肝管、膽囊擴(kuò)張、同時也使胰管擴(kuò)張。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動脈移位。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰

16、腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)血血 管管 受受 壓壓第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)肝肝 臟臟 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)7、胰腺癌的晚期，常有肝轉(zhuǎn)移、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。有時胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。因此需結(jié)合病史、癥狀、化驗等進(jìn)行診斷。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胰腺有腫物時，或發(fā)現(xiàn)有血管受壓，膽管及胰管擴(kuò)張時，則可與原發(fā)性肝癌相鑒別。鑒別有困難時，可用其他影像診斷幫助鑒別。胰腺疾病的超聲診斷超 聲 診 斷 學(xué)四、胰腺癌四、胰腺癌第四節(jié)第四節(jié) 病理聲像圖病理聲像圖 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲