醫(yī)院院感整改措施

1、第一篇、醫(yī)院感染管理整改報告醫(yī)院院感整改措施醫(yī)院感染管理整改報告2016年3月30日，衛(wèi)計委醫(yī)院感染管理負責人率專家團隊對我醫(yī)療機構基本情況、醫(yī)院感染管理工作、重點部門醫(yī)院感染管理、消毒原則、手衛(wèi)生管理、一次性使用醫(yī)療用品管理、醫(yī)療廢物管理等進行現場督導檢查，反饋存在以下問題1、紫外線消毒登記不合格2、洗手流程圖不合格，沒有洗手池3、止血帶未做到一人一用一消毒4、醫(yī)療垃圾暫存處無防護用品5、無醫(yī)院感染相關制度我院領導高度重視，立即組織召開醫(yī)院感染管理委員會全體成員會議1、嚴格按照紫外線消毒登記標準，規(guī)范紫外線消毒登記，立即整改。2、盡快改造布局，添加洗手設施，更新洗手流程圖，加強手衛(wèi)生知識培訓

2、I,增強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。3、加強消毒滅菌知識培訓，增強消毒滅菌意識，規(guī)范止血帶消毒流程，嚴格執(zhí)行消毒登記。4、醫(yī)療垃圾暫存處設防護用品。5、設置醫(yī)院感染相關制度。醫(yī)院感染管理工作是我院的重中之重，必須引起高度重視，要不斷完善管理體系，明確職責，落實任務，加強院感知識培訓、提高思想意識，及時監(jiān)督檢查,更應常抓不懈。醫(yī)院20131第二篇、院感管理整改報告醫(yī)院院感整改措施XX醫(yī)院關于院感管理工作的整改報告醫(yī)院院感整改措施XX衛(wèi)計局日前，貴局在對我單位院感管理專項調研、督查中，發(fā)現我單位在院感管理方面存在諸多不足，貴局現場向我單位提出了整改意見?，F將我單位關于院感管理工作的整改措施匯報如下1、進

3、一步完善和健全院級院感管理領導小組組織機構，在此基礎上，明確各科室院感管理責任人，各級負責人明確分工，明確職責，責任到人，注重落實2、制訂培訓計劃，對各級院感管理負責人及全體員工進行業(yè)務培訓，并進行考核，讓全體員工熟知并掌握院感管理知識，落實于日常工作之中。3、完善院感管理各項規(guī)章制度，制度上墻并付諸于工作實踐，各科室（部門）嚴格按照院感管理規(guī)章制度要求，做好院感控制管理工作，重點落實消毒供應、院感監(jiān)測、工作記錄、檢查督促、工作流程等工作。4、每周醫(yī)院將定期進行行政查房，檢查和督促院感管理落實情況，嚴格逗硬獎懲制度；未落實的，限期予以整改并進行復查，根據情節(jié)，處以相應經濟處罰；已經落實的，繼續(xù)

4、保持，對落實較好的科室予以獎勵。5、保證醫(yī)療質量與安全是開展醫(yī)療業(yè)務工作的基礎，醫(yī)院將無上限撥付資金，人財物全力配合，全面落實院感管理工作。6、日常工作中，加強重點科室的院感控制管理工作，將眼科、手術室、治療室、換藥室等科室作為重點監(jiān)管科室，嚴格履行各項院感管理制度；加強醫(yī)療廢物的處置管理工作及傳染病申報管理工作?？傊?，我單位將嚴格按照國家關于院感管理的相關法規(guī)制度要求，認真開展院感控制工作，做到有組織、有制度、有措施、有記錄，有監(jiān)督，切實落實院感控制管理各項工作。特此匯報！二0一六年四月二十日第三篇、重點科室醫(yī)院感染控制及整改措施（1）醫(yī)院院感整改措施重點科室醫(yī)院感染控制及整改措施第四篇、控

5、制院內感染整改措施醫(yī)院院感整改措施控制院內感染整改措施為了加強醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護理部定期或不定期的對科室控制感染進行檢查，檢查內容按照各科室感染管理標準進行，對合格事項進行表揚，不合格事項提出整改或現場立即整改，整改過程中有如下措施一、護理部對合臨床科室的治療室處置室，病房進行檢查測試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無菌技術操作等項目。1、消毒液濃度不符合要求，責令護士長必須現配現用，并按照要求進行測試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測試符合要求為目標，如75%容易揮發(fā)，嚴格用酒精比重測試，立即更換，通知護士長每三天更換配制。2、一次性醫(yī)

6、療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護士長和當班護士，立即整改，決不允許無原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯誤,否則扣除當月30%獎金。3、在無菌技術操作中如不按嚴格執(zhí)行無菌操作原則者，責令護士長對本科護士強化三基訓練，并通知護士長進行培訓、檢查、直到合格為止，匯報護理部。4、病房未進行終末消毒的處理，發(fā)現一個病室扣10分，并扣除護士長當月30%獎金。二、護理部對重點科室如手術室，產房，供應室等進行檢查時重點檢查消毒、隔離、無菌操作。1、各室間是否按照要求進行擦拭，地面是否進行濕式清掃，消毒液拖地，如沒有按要求去完成，責令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現不符合要求，扣除護士長當

7、月獎金。2、重點科室的用物如無菌敷料、銀子罐、液體開啟的使用時間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護士長利用晨會時間進行感染知識培訓，并對科內護理人員進行考核，合格為上3、無菌技術操作如違反操作原則者限在24小時內改正，如不按期改正的，停崗培訓，由科護士長負責培訓考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護理部第五篇、院感整改報告醫(yī)院院感整改措施篇一院感整改報告醫(yī)院感染管理整改報告2014年9月29日，專家對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，存在的問題（反饋會上通報）1、科室設置院感科未獨立設置，無專職人員進行醫(yī)院感染管理；2、醫(yī)護人員培訓院感培訓不全面，專職人員及醫(yī)護人員院感培訓

8、欠缺；3、院感制度：醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實際，無實際管理效果;4、防護措施制定不全面，缺乏相關演練，微生物檢測標本送檢意識差;5、未設置傳染病預檢分診點;6、醫(yī)院無獨立設置的營養(yǎng)科現場檢查中1、手衛(wèi)生設施配備不全面，無干手用品，無干手設施。2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責不清，工作落實不到位整改措施1、按照二級醫(yī)院評審標準，獨立設置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進行醫(yī)院感染管理工作。2、加強醫(yī)護人員院感知識培訓，專職人員每年參加省、市級院感繼續(xù)教育培訓班，了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。3、落實

9、醫(yī)院感染管理核心制度，結合醫(yī)院實際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計劃，落實制度，作好檢查反饋持續(xù)改進，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。4、結合糖尿病專科醫(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽市第六人民醫(yī)院檢驗科簽訂微生物監(jiān)測協議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表,手衛(wèi)生等監(jiān)測，提高臨床感染病例微生物送檢率。5、在門診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專職人員作好預檢分診、登記工作。6、引進人才，設置營養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。7、完善手衛(wèi)生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二院感管理整改報告2014醫(yī)院感染管理整改報告2013年8月19日，專家對我院的醫(yī)院

10、感染管理進行評審驗收中，存在的問題（反饋會上通報）1、建筑布局不合理手術室的洗手池設在限制區(qū)外;2、流程欠規(guī)范治療室與處置室有門相通；醫(yī)院院感整改措施3、醫(yī)院無污水處理設施污水未進行處理;4、無醫(yī)用管路消毒機麻醉機、呼吸機的內管路未進行消毒;5、消毒方法不正確器械仍在使用戊二醛浸泡消毒?，F場檢查中1、手術室醫(yī)療廢棄物桶術后應移出手術間;2、多耐的知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。3、應盡快在醫(yī)院his系統中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統4、盡快建設供應室，以滿足臨床需要整改措施1、規(guī)范手術室、供應室的建設;2、改變通路將治療室與處置室的門關閉，形成一個實物屏障;3、上報院辦公會盡快購置醫(yī)用管路消毒

11、機；安裝污水設施；在醫(yī)院his系統中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測系統；6、加強多重耐藥菌的相關知識培訓。院感科2013年8月22日篇三院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術器械，并注重清洗質量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴格掌握物品的消毒時間1、2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。醫(yī)院院感整改措施2、需要消毒的內鏡采用2%堿

12、性戊二醛滅菌時，浸泡時間為(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；(2)支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；(3)結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。(4)當日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。四、加強重點部門的管理1、規(guī)范重點部門的流程，督導相關制度落實到位;2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進行摸排；3、進一步加強耐藥菌的監(jiān)測，預防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強職業(yè)防護1、重點部門備齊防護用品，如防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。2、進一步強調醫(yī)務人員

13、上班期間必須采取標準預防措施。六、加強職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務人員進行相關知識的培訓；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。七、加強環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防嶂螂、防滲漏，防雨水沖刷）；2、防止醫(yī)療廢物外泄;3、加強污水余氯的監(jiān)測。八、加強手衛(wèi)生,第六篇、醫(yī)院院內感染控制管理整改措施醫(yī)院院感整改措施福貢縣醫(yī)院院內感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。具體整改內容、感染管理委員會的建設按照感染管理

14、規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領導。在今后的工作中，我院將加強科室職能，更好的為院內感染控制服務。二、手術室內的內鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌及清洗消毒設備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術室建設的日程中來。三、感染疾病科建設正在建設中四、科室內應用的小型滅菌器按照消毒技術規(guī)范已經做好了化學監(jiān)測、確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做B-D實驗,為了安全工作，在全院小型滅菌器內按照上級檢查部門的意見準備開展B-D實驗，更為保障滅菌工作提供了依據。五、在隔離手術室、隔離產房接疹的病人全部按照感染管理要求進

15、行消毒及室內終末消毒，病人名單全為紅筆標注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經開展并落實到后勤部門進行訂購對上級檢查發(fā)現的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會2013年4月2日第七篇、院感整改報告醫(yī)院院感整改措施醫(yī)院感染管理整改報告2016年1月，由省級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組對我院的醫(yī)院感染管理進行評審驗收中，發(fā)現諸多問題并提出監(jiān)督整改意見，我院接到書面整改通知后，院領導

16、高度重視，成立工作小組，根據2015年河南省省直醫(yī)療衛(wèi)生機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查整改意見書中對我院提出的問題進行督促整改，現將醫(yī)院整改情況報告如下醫(yī)院院感整改措施、主要問題1、拔牙鉗等部分器械裸露滅菌后存放，打開使用有效期超過4小時，滅菌診療器械包裝外未標注有效期。2、醫(yī)療廢物未實施有效封口，運輸工具未消毒和清潔，管理制度不健全，暫存設施不符合要求。3、婦科使用的一次性使用標本采集刷，口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器不能提供相關索證資料。二、整改措施1、告知口腔科進行改正，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術，打開使用的有效期不得超過4小時，滅菌物品表面應標注有效期。2、根據醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的要求，醫(yī)療垃

17、圾實施有效封口，醫(yī)療廢物暫存間已掛牌，完善管理制度，就我院情況積極做好醫(yī)療廢物的收集、運輸和暫存。3、一次性使用標本采集刷及壓力蒸汽滅菌器的相關證件已提供。第八篇、院感整改措施醫(yī)院院感整改措施1、組織管理經過一系列醫(yī)院感染知識的培訓后，大部分科室有專人負責全院醫(yī)院感染管理工作，負責醫(yī)院感染管理的人員均持有當年醫(yī)院感染培訓合格證，但醫(yī)院人員流動大，接受培訓的部分人員已離開了原機構。2、建筑布局感染科門診、產房建筑布局及流程不符合衛(wèi)生學要求，產房區(qū)域內無隔離產房的現象存在。3、消毒液的監(jiān)測：部分科室開展了用試紙檢測含抓消毒劑的氯含量有時未達到所需濃度，主要原因為思想不重視，監(jiān)測意識不到位。4、醫(yī)院

18、感染知識培訓大部分已將學習內容進行培訓，對每一位護士進行考試，雖進行了培訓，但資料欠缺，5、規(guī)章制度方面全院的醫(yī)院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照執(zhí)行尚欠缺。6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：住院患者的也均未全部開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。7、現場提問部分護士長比較重視醫(yī)院感染管理，小部分醫(yī)生對醫(yī)院感染定義的掌握不夠。進行醫(yī)院感染的監(jiān)測是發(fā)現醫(yī)院感染的發(fā)生原因和分布特點，制定有針對性防治措施，抑制避免醫(yī)院內感染的流行，降低醫(yī)院內感染發(fā)生率的必然要求和前提條件。醫(yī)院感染管理措施1、進一步加強醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負責技術指導醫(yī)院感染管理工作，負責進行技術指導，使控制醫(yī)院感染的相關問題得到及時的指導和改進意見。2、強化領導意識醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理工作的重要內容之一，一個醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平在一定程度上反映了該醫(yī)院的領導水平和管理水平。提高醫(yī)院各級領導對醫(yī)院感染管理的認識，是搞好醫(yī)院感染管理的前提和關鍵。所以在多次醫(yī)院感染知識的培訓班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓，強化領導的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就體現了這一重要性。3進一步規(guī)范我院感染管理工作。本著服務基層的原則，組織制定統一的醫(yī)院感染管理措施，便于遵照執(zhí)行。4、加強全體醫(yī)務人