病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病2ppt課件

1、 第七章第七章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病Disease of respiratory systemDisease of respiratory system第二部分大綱要求度第二部分大綱要求度掌握：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的掌握：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的 病因、發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理病因、發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理 聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)熟習(xí)：硅肺的發(fā)病機(jī)制和根本病變熟習(xí)：硅肺的發(fā)病機(jī)制和根本病變了解：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制了解：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制 和病變和病變第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disea

2、ses, COPD 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronic (chronic obstrnctive pulmonary diseases,COPD)obstrnctive pulmonary diseases,COPD)是一是一組由肺內(nèi)小氣道組由肺內(nèi)小氣道( (指管徑在指管徑在2mm2mm以下的肌性以下的肌性, ,小、小、細(xì)支氣管細(xì)支氣管) )病變引起的，以慢性不可逆性氣道病變引起的，以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣性呼吸困難和肺功能不全為共同特阻塞、呼氣性呼吸困難和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱，主要包括：征的肺疾病的統(tǒng)稱，主要包括： 慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫 支

3、氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等。支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等。 臨床常見，重要，老年多發(fā)。臨床常見，重要，老年多發(fā)。一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎Chronic bronchitisChronic bronchitis概念：是指支氣管、氣管粘膜及粘膜概念：是指支氣管、氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性非特異性炎下層以增生為主的慢性非特異性炎癥。癥。臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年繼續(xù)約特征，每年繼續(xù)約3 3月，延續(xù)月，延續(xù)2 2年以年以上。上。 3發(fā)病發(fā)病40歲以上男性多見歲以上男性多見冬春季冬春季慢性病慢性病4 病因病因 一、外一、外因因 理化要理化要素素

4、 感染要感染要素：素： 過敏要過敏要素素氣候空氣污染吸煙損傷呼吸道粘膜， 腺體分泌，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌才干：冰冷、受涼、氣溫驟變支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過濾及凈化功能 病毒、細(xì)菌減弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌發(fā)揚(yáng)致病作用二、內(nèi)因：抵抗力二、內(nèi)因：抵抗力能受損局部：呼吸系統(tǒng)防御功全身致病要素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液添加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能減弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染發(fā)明條件遷延不愈，反復(fù)發(fā)作惡性循環(huán)加重粘膜上皮損害粘液分泌亢進(jìn)病理變化病理變化粘膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失。粘膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失

5、。上皮細(xì)胞變性、壞死、零落，上皮再上皮細(xì)胞變性、壞死、零落，上皮再生時(shí)有能夠出現(xiàn)鱗狀上皮化生。生時(shí)有能夠出現(xiàn)鱗狀上皮化生。粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化。粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化。支氣管壁充血、水腫，平滑肌、彈力支氣管壁充血、水腫，平滑肌、彈力纖維、軟骨斷裂，纖維結(jié)締組織增纖維、軟骨斷裂，纖維結(jié)締組織增生。生。慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞支氣管炎支氣管炎 bronchitis慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronic bronchitis慢性支氣管炎：粘液腺增生，漿液腺粘液化臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò)杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢

6、進(jìn)痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰聽診：肺部干、濕性羅音聽診：肺部干、濕性羅音痰液、炎癥刺激支氣管粘膜痰液、炎癥刺激支氣管粘膜咳嗽咳嗽支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣氣管平滑肌痙攣哮喘樣發(fā)作、哮鳴音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音呼吸急促，不能平臥呼吸急促，不能平臥四并發(fā)癥四并發(fā)癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 肺氣腫肺氣腫 肺心病肺心病 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis概念：支氣管或小支氣管耐久不可復(fù)性概念：支氣管或小支氣管耐久不可復(fù)性擴(kuò)張并伴有長(zhǎng)期反復(fù)感染的肺部慢擴(kuò)張并伴有長(zhǎng)期反復(fù)感染的肺部慢性

7、疾病。性疾病。病變特點(diǎn)：支氣管的慢性化膿性炎癥。病變特點(diǎn)：支氣管的慢性化膿性炎癥。臨床：長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。臨床：長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。成年人，大多起于兒童期支氣管炎。成年人，大多起于兒童期支氣管炎。支氣管不完全阻塞化牽拉、肺實(shí)變、肺纖維回縮呼氣向外擴(kuò)張負(fù)壓吸氣 感染 支氣管炎支氣管壁的重要支撐構(gòu)造破壞病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理病變根底：支氣管壁的炎病變根底：支氣管壁的炎性損傷。性損傷。呼氣難管腔縮小呼氣吸氣易擴(kuò)張負(fù)壓吸氣 擴(kuò)張遺傳要素宏大氣管支氣管擴(kuò)張癥肺囊性纖維化 pulmonary cystic fibrosis病理變化病理變化部位：肺段以下部位：肺段以下級(jí)小支氣管。

8、級(jí)小支氣管。肉眼肉眼多局限于一個(gè)肺段，左肺多于右肺，下多局限于一個(gè)肺段，左肺多于右肺，下葉多見。葉多見。病變支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的病變支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管可延伸至胸膜下。支氣管可延伸至胸膜下。管壁增厚，管腔內(nèi)可見膿性或膿血性分管壁增厚，管腔內(nèi)可見膿性或膿血性分泌物。泌物。鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥改動(dòng)伴不同鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥改動(dòng)伴不同程度組織破壞。程度組織破壞。支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis

9、臨床病理聯(lián)絡(luò)自學(xué)并發(fā)癥肺炎、肺膿腫、膿胸肺氣腫后果：肺心病四、肺氣腫四、肺氣腫pulmonary emphysema 末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病形狀。是支膨大、功能降低的一種疾病形狀。是支氣管和肺部疾病最常見并發(fā)癥。氣管和肺部疾病最常見并發(fā)癥。 最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等。氣管哮喘、塵肺等。阻塞性通阻塞性通氣妨礙氣妨礙呼吸性細(xì)支呼吸性細(xì)支氣管和肺泡氣管和肺泡壁彈性降低壁彈性降低(1-A

10、T)各種病因?qū)е赂鞣N病因?qū)е掳l(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能妨礙、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能妨礙 2、 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 缺乏缺乏 3、吸煙、吸煙 細(xì)支氣管炎及其周圍炎細(xì)支氣管炎及其周圍炎 管壁增厚、管腔狹窄管壁增厚、管腔狹窄 呼呼氣時(shí)管壁塌陷氣時(shí)管壁塌陷 損傷肺間質(zhì)、肺泡間隔損傷肺間質(zhì)、肺泡間隔 (+) 炎細(xì)胞釋放彈力蛋白酶炎細(xì)胞釋放彈力蛋白酶 肺肺殘氣量殘氣量 氧自在基氧自在基 間間隔斷裂隔斷裂 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 肺泡肺泡擴(kuò)張交融擴(kuò)張交融 腺泡中央型腺泡中央型腺泡周圍型腺泡周圍型全腺泡型全腺泡型外傷外傷猛烈咳嗽猛烈咳嗽瘢痕旁瘢痕旁肺大泡肺大泡代償性代償性老年性老年性

11、肺氣腫肺氣腫 肺泡性肺泡性 間質(zhì)性間質(zhì)性 其它類型其它類型類型類型腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫(centriacinar emphysema)和和腺泡周圍型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫periacinar emphysema腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型2、間質(zhì)性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫3、其它類型、其它類型 大泡性肺氣腫：氣囊腔直徑大泡性肺氣腫：氣囊腔直徑1cm 瘢痕旁肺氣腫：屬于不規(guī)那么型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫：屬于不規(guī)那么型肺氣腫 肺大泡：氣腫囊腔肺大泡：氣腫囊腔2cm 代償性肺氣腫代償性肺氣腫compensatory emphysema 老年性肺氣腫老年性肺氣腫senile emphyse

12、ma 病理變化病理變化大體：大體： 體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性差，切面海綿狀。外表?？梢娎哕洀椥圆?，切面海綿狀。外表?？梢娎吖菈汉?，壓痕不易衰退。觸之捻發(fā)音加骨壓痕，壓痕不易衰退。觸之捻發(fā)音加強(qiáng)。強(qiáng)。 鏡下：鏡下： 1、肺泡：擴(kuò)張的肺泡交融成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)展，、肺泡：擴(kuò)張的肺泡交融成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)展， 間隔斷裂間隔斷裂2、肺泡血管：毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性、肺泡血管：毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少小動(dòng)脈內(nèi)膜呈纖維性 增厚。增厚。3、小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。、小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。肺氣腫

13、肺氣腫pulmonary emphysema肺氣腫肺氣腫pulmonary emphysema臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò)病癥體征：病癥體征： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸困難、氣促、呼吸困難、氣促、胸悶、胸悶、 發(fā)紺發(fā)紺 桶狀胸桶狀胸 杵狀指杵狀指 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓后果：后果： 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭及肺性腦呼吸衰竭及肺性腦病病第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃冷靜癥肺塵埃冷靜癥 肺塵埃冷靜癥肺塵埃冷靜癥(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是是因長(zhǎng)期吸入有害粉塵并堆積，引起以肺因長(zhǎng)期吸入有害粉塵并堆積，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的一種常

14、見的職廣泛纖維化為主要病變的一種常見的職業(yè)病。業(yè)病。 一、肺硅冷靜癥一、肺硅冷靜癥silicosissilicosis 因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅SiO2SiO2粉塵微粒所引起的以硅結(jié)節(jié)構(gòu)粉塵微粒所引起的以硅結(jié)節(jié)構(gòu)成和肺纖維化為特征的肺部疾病。成和肺纖維化為特征的肺部疾病。 是最嚴(yán)重的一種職業(yè)病是最嚴(yán)重的一種職業(yè)病 特點(diǎn)：開展緩慢，在脫離硅塵作業(yè)特點(diǎn)：開展緩慢，在脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢開展。影響心、肺后，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢開展。影響心、肺功能功能病因：游離SiO2mespm21 .5肺泡游離SiO2Capi.肝、脾、骨髓等處硅結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬肺淋巴管流經(jīng)細(xì)支氣

15、管周圍、小血管周圍小葉間隔、胸膜肺門淋巴結(jié)淋巴道阻塞堆積于肺間質(zhì)部分堆積的硅塵量多硅結(jié)節(jié)構(gòu)成肺巨噬細(xì)胞局灶性積聚硅塵散在分布彌漫性肺間質(zhì)纖維化病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病理變化病理變化 1 1、根本病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)構(gòu)成和肺彌漫纖維化、根本病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)構(gòu)成和肺彌漫纖維化 2 2、硅結(jié)節(jié)的構(gòu)成過程大致分為三個(gè)階段：、硅結(jié)節(jié)的構(gòu)成過程大致分為三個(gè)階段： 1 1細(xì)胞性結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié) 2 2纖維性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié) 3 3玻璃樣結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié) 硅結(jié)節(jié)的構(gòu)成：3階段細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性積聚而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維。鏡下：鏡下：纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)：纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維玻璃樣硅結(jié)節(jié)玻璃樣硅結(jié)節(jié)：玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開場(chǎng)，逐漸向周圍開展，玻變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞肺硅冷靜病肺硅冷靜病silicosis肺硅冷靜病肺硅冷靜病silicosis(四四) 分期和病變特征分期和病變特征 根據(jù)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布范圍和直徑大小，根據(jù)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布范圍和直徑大小，可可 將矽肺分為三期：將矽肺分為三期： 期硅肺期硅肺 期硅肺期硅肺 期硅肺期硅肺 硅結(jié)節(jié)大小硅結(jié)節(jié)大小 13mm 1cm 2cm數(shù)量數(shù)量 較少較少 較多較多 交融交融分布范圍分布范圍 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié) 全肺全肺1/3 彌漫全肺彌漫全肺