體外沖擊波碎石術(shù)相關(guān)知識及護理修改版分解

1、大家下午好！體外沖擊波碎石相關(guān)知識及體外沖擊波碎石相關(guān)知識及沖擊波碎石前后護理沖擊波碎石前后護理什么是沖擊波？什么是沖擊波？ 沖擊波是一種機械波，它具有聲學(xué)、光學(xué)和力學(xué)的某些性質(zhì)。沖擊波的產(chǎn)生是在某一介質(zhì)中(水、空氣等)由于能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波。廣義上的沖擊波在生活中隨時可見，如震動、雷電、和爆炸等均能產(chǎn)生沖擊波，只是在能量、頻率和產(chǎn)生方式等方面有所差異。 飛機失事后，機體撞擊地面爆炸產(chǎn)生沖擊波，對周圍數(shù)十米的物體造成毀滅性的破壞?；鹕奖l(fā)沖擊波 火山爆發(fā)沖擊波是國際空間站宇航員拍攝到的日本東北部的千島群島中的松輪島火山爆發(fā)照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱體，直沖

2、云霄，蔚為壯觀。雷電 體外碎石機碎石機制沖擊波在結(jié)石前后界面上產(chǎn)生的應(yīng)力：當(dāng)沖擊波在結(jié)石前后表面上作用的壓力與張力大于結(jié)石本身的上述耐受強度極限時，沖擊波的反復(fù)作用就會使結(jié)石從前后兩表面上被逐層壓碎和裂解?？栈瘷C制的作用： 結(jié)石內(nèi)部結(jié)構(gòu)常常是較為稀疏而含有許多孔隙的。在空隙中充滿液體，倘若在液體中含有空化核，則進入結(jié)石的沖擊波及其界面反射波就可能會激活空化核，而產(chǎn)生空化現(xiàn)象。 在空化過程的反復(fù)作用下，將會從破壞結(jié)石內(nèi)部的基質(zhì)開始進而導(dǎo)致整個結(jié)石的疏松與碎裂。生物體內(nèi)存在有微米級以下的小氣泡。在較強超聲作用下，氣核增大后或進入共振振動狀態(tài)，或迅速收縮崩潰。體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石的發(fā)展史 科

3、學(xué)家正是利用沖擊波對物體產(chǎn)生的巨大破壞性，而發(fā)明了體外沖擊波碎石術(shù)。 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過反復(fù)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外的技術(shù)。 從發(fā)明到臨床應(yīng)用 體外碎石機的發(fā)明源自一個意外現(xiàn)象的啟示。六十年代初，西德道尼爾航空公司的科技人員發(fā)現(xiàn)當(dāng)雨滴落在超音速飛行的飛機上時，反彈的壓強（可達16000MPa）可產(chǎn)生一種沖擊波，并會傳播到離原撞擊點很遠的地方使其產(chǎn)生裂縫，使飛機內(nèi)部的器件受損，而飛機的外殼卻完好無損。這一現(xiàn)象引起了物理學(xué)家的重視。1963年該公司成立了沖擊波研究室。 1969年聯(lián)邦德國道尼爾(Domier)開

4、始研制體外沖擊波碎石機，1980年第一臺體外沖擊波碎石機應(yīng)用于臨床，使尿石癥的非手術(shù)治療成為可能，成為八十年代醫(yī)療技術(shù)的一項重大突破，成為泌尿外科學(xué)發(fā)展的里程碑。碎石機的組成 一般而言，所有的碎石機都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結(jié)石的沖擊波源和對結(jié)石的精確定位系統(tǒng) 。 實際操作中體外沖擊波碎石機主要由體外沖擊波發(fā)生源、沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng)、沖擊波與人體的耦合、結(jié)石定位系統(tǒng)、計算機控制操作系統(tǒng)和治療床組成。 碎石機的組成沖擊波發(fā)生源沖擊波發(fā)生源 沖擊波發(fā)生源是體外沖擊波碎石術(shù)的核心技術(shù), 它決定著粉碎結(jié)石的效果、治療工作的效率及對患者身體的影響。目前，碎石機的沖擊波波源主要有液電式、壓電式和電磁

5、式三種。 液電式的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，產(chǎn)生沖擊波。 電磁式的基本原理是由電磁圈發(fā)生脈沖磁場產(chǎn)生沖擊波 。 水與人體組織具有相似的聲學(xué)性質(zhì)，選用水作為沖擊波與人體之間的耦合介質(zhì)，沖擊波經(jīng)由水進人人體，不會對人體組織引起損傷壓電式?jīng)_擊波源 壓電式?jīng)_擊波源壓電式?jīng)_擊波源是利用壓電陣元的逆壓電效應(yīng)。根據(jù)逆壓電效應(yīng)原理，當(dāng)壓電陣元同時受到電脈沖激勵時，它們就發(fā)生形變而輻射出頻率一定的（決定于壓電晶體厚度）脈沖超聲波。在壓電晶體背面附以相匹配的重背襯，以使它具有發(fā)射窄脈沖的特性。這樣，由全部壓電陣元發(fā)射的窄超聲脈沖波都向其前面的水媒質(zhì)中輻射，且在焦點F處會聚，以形成高強度的脈沖超聲波。

6、沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng)沖擊波的觸發(fā)系統(tǒng) 沖擊波的觸發(fā)方式有五種:心電R 波觸發(fā)、呼吸觸發(fā)、呼吸與心電R波同步觸發(fā)、自動連續(xù)觸發(fā)和手動觸發(fā)。 沖擊波和人體間的耦合沖擊波和人體間的耦合 為了避免沖擊波在進入人體的界面處,產(chǎn)生反射導(dǎo)致應(yīng)力而傷害人體，必須選擇某種聲阻抗和人體組織聲阻抗相近的介質(zhì),耦合無障礙地進入人體。理想的耦合介質(zhì)為水。沖擊波和人體間的耦合方式有下列三種,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。 結(jié)石定位系統(tǒng)結(jié)石定位系統(tǒng) 使結(jié)石和沖擊波聚焦焦點重合,在進行體外沖擊波碎石治療時，精確的定位可以確保提高治療效果。 目前沖擊波碎石機的定位方式有3 種:X 線定位、B 超定位和X 線/

7、B 超雙定位。X 線定位的特點是快速、方便、圖像清晰,缺點是有X 線輻射性損傷。B 超定位的特點是可以掃描到X 線透光結(jié)石, 不接觸X 線, 其缺點是B 超的圖像分辨率不高,難以定位中段輸尿管結(jié)石。為取長補短,有的碎石機中采用X 線結(jié)合B 超雙定位技術(shù)。 計算機控制操作系統(tǒng)計算機控制操作系統(tǒng) 計算機可以控制結(jié)石定位, X 光曝光時間和劑量, 控制X 線圖像的數(shù)據(jù)采集、存儲,控制水處理系統(tǒng)(完成對水囊充水、排水、排氣、散熱等多種重要功能) 以及打印病例報告,監(jiān)測整機運轉(zhuǎn)情況和安全性等。 治療床治療床 體外沖擊波碎石機的治療床已從最初支撐患者用發(fā)展到多功能治療床。治療床可以上、下,左、右,前、后移

8、動并能傾斜,還可作為泌尿檢查床或進行其他泌尿科治療操作使用。 體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥 略操作流程啟動X線光機電源，啟動X線光機開關(guān)。啟動碎石機電源按鈕碎石機開關(guān)對比腹平片、彩超，協(xié)助患者取合適體位通過透視，觀察結(jié)石位置，移動碎石床，使結(jié)石落在聚焦區(qū)域內(nèi)，達到結(jié)石初定位效果涂耦合劑，觀察水囊與患者貼合情況，調(diào)整水囊飽滿度，然后精定位開始碎石注意事項 操作完成后碎石床及時調(diào)整回位，以便下次操作。 清潔水囊，擦掉水囊表面的耦合劑。 關(guān)好電源。 操作室應(yīng)保持干燥,整潔。 護理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種小手術(shù)，對人體傷害不大，相對于手術(shù)取石來說風(fēng)險較小，以減

9、輕患者的緊張、恐懼心理。術(shù)前完善相關(guān)檢查（如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心肺功能等），明確患者是否存在碎石禁忌癥。了解泌尿系統(tǒng)情況（如：B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等），確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。 術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)日禁食水，或清淡飲食，以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位的準確性，影響碎石的效果。六、體外沖擊波碎石的術(shù)后護理及常見并發(fā)癥和處理 一、體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)在2500-3000ML，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時刻給予利尿劑，以利于利尿、排石，并準備2-3個無色透明的廣口瓶，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必

10、要時用紗布過濾排除尿液。體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 二、對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動量（如：跑步、跳繩、打羽毛球等），可促進結(jié)石碎屑排出，對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應(yīng)相對臥床，以利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進而造成輸尿管梗阻和腎積水。體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 出現(xiàn)梗阻時及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進結(jié)石進入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。因此術(shù)后要真確指導(dǎo)患者活動，根據(jù)患者結(jié)石位置、結(jié)石大小、結(jié)石排出情況等來決定活動量。體外沖擊波碎石的術(shù)

11、后護理 三、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如：654-2，間苯三酚等）。體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 四、血尿：體外沖擊波碎石術(shù)后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見，血尿的產(chǎn)生實在隨時過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 粘膜損傷，結(jié)石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理， 1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 五、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應(yīng)給予抗生素治療，必要時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗而選用抗生素。體外沖擊波碎石的術(shù)后護理 六、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應(yīng)做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。七。腎臟出血 SWL后腎臟出血多發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)或包膜下，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)血腫或包膜下血腫。 較輕的腎臟出血僅為局部出血，患者除血尿外，癥狀不明顯。較重的出血一般為彌漫性出血和血腫，表現(xiàn)為持續(xù)性肋腹部疼痛、腹脹并伴有發(fā)熱，