ICU顱腦手術(shù)后重癥患者并發(fā)真菌感染的護(hù)理-icu護(hù)理論文

1、.ICU顱腦手術(shù)后重癥患者并發(fā)真菌感染的護(hù)理-icu護(hù)理論文ICU顱腦手術(shù)后重癥患者并發(fā)真菌感染的護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1550-1868（2015）01【摘要】目的 為探討重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）顱腦手術(shù)后重癥患者院內(nèi)侵襲性真菌感染的易感因素及有效的護(hù)理措施。方法 回顧性分析23例顱腦手術(shù)后重癥患者真菌培養(yǎng)陽(yáng)性住院患者病例資料。結(jié)果 顱腦手術(shù)后重癥患者病情危重且復(fù)雜、廣譜抗菌藥物及腎上賢糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及侵入性監(jiān)測(cè)和治療手段是感染的主要誘因。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，合理使用抗生素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是降低病人院內(nèi)真菌感染的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】ICU；顱腦手術(shù)；

2、真菌感染；護(hù)理近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，激素、免疫制劑及大量廣譜抗生素等廣泛應(yīng)用及危重患者輔助機(jī)械通氣替代治療等患者的顯著增多，真菌感染率不斷增高，而真菌感染的發(fā)生給臨床治療帶來(lái)極大困難并使患者入住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)、治療費(fèi)用顯著增加1-2，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和預(yù)后。我們分析了23例ICU顱腦手術(shù)后患者院內(nèi)侵襲性真菌感染的易感因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料2010年1月至2013年10月，我院ICU病房收住顱腦手術(shù)后重癥患者院內(nèi)侵襲性真菌感染23例。其中男17例，女6例，年齡2183歲，平均63.7歲。原發(fā)顱腦疾病中：腦外傷13例，腦腫瘤7例

3、，腦出血3例。全部患者均行開顱手術(shù)、使用呼吸機(jī)及留置導(dǎo)尿，深靜脈置管史13例，持續(xù)性有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)6例，氣管切開者5例。1.2 標(biāo)本來(lái)源收集2010年1月至2013年10月我院ICU顱腦手術(shù)后并發(fā)真菌感染的23例重癥患者的臨床資料。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷：依照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行。真菌感染的診斷3：涂片檢查多次發(fā)現(xiàn)真菌孢子或菌絲，或同一部位連續(xù)2次以上培養(yǎng)出相同真菌菌株，或多個(gè)部位同時(shí)分離出同種菌，即可診斷。1.4 治療與轉(zhuǎn)歸采用氟康唑治療，用法與用量：侵襲性念珠菌病400800mg/d；念珠菌病的預(yù)防：50200mg/d，療程23周。在臨床癥狀控制不理想的

4、情況下，加用伊曲康唑治療。通過(guò)治療護(hù)理，18例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，15例復(fù)查無(wú)真菌感染，3例自動(dòng)出院，2例死于多臟器功能衰竭。2 護(hù)理2.1加強(qiáng)顱腦術(shù)后患者?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理2.1.1 臥位：全麻未清醒患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸。清醒后，可將床頭抬高150300有利于降低顱內(nèi)壓。2.1.2 生命體征觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，防止腦疝發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。2.1.3 高熱的護(hù)理：昏迷患者往往出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常在3842。高熱可使腦脊液分泌量增加，分泌速度加快，從而使顱內(nèi)壓升高，加重腦水腫。故必須將體

5、溫控制在38以下。采用顱腦降溫?fù)尵龋ūO(jiān)護(hù)）綜合治療儀，頭戴冰帽等。2.1.4 留置導(dǎo)尿管：對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持會(huì)陰部清潔、干燥，大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。2.1.5基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔及皮膚的清潔，患者用2%碳酸氫鈉（或口泰）進(jìn)行口腔護(hù)理每2-6小時(shí)一次，每天擦浴全身1-2次。給患者每1-2小時(shí)翻身、扣背1次，促使肺部分泌物排出；保持床單位清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。2.2中心靜脈置管的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。具體措施有：執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后認(rèn)真、徹底的洗手；

6、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；定期更換敷料，并保持穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)；減少導(dǎo)管口的附加裝置（三通及延長(zhǎng)管）；減少開啟接口的次數(shù)。2.3動(dòng)脈置管期間的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。所用的套管針、連接管、三通換能器等均一次性使用。定時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)血跡、是否腫脹等，插管處用無(wú)菌透明膜覆蓋。三通及換能器要用無(wú)菌治療巾包裹并妥善放置，防止污染，定時(shí)更換治療巾。待循環(huán)穩(wěn)定后，盡早拔除測(cè)壓管。2. 4 機(jī)械通氣的護(hù)理本組病人均使用機(jī)械通氣治療，對(duì)氣管插管及氣管切開者，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)者戴口罩、帽子與一次性手套，吸痰管為一次性或完全密閉式。呼吸機(jī)每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯

7、分泌物污染時(shí)及時(shí)更換。濕化器添加水使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷凝水及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。2. 5合理應(yīng)用抗生素在抗真菌治療的同時(shí)，對(duì)細(xì)菌感染患者合理使用抗菌藥物。應(yīng)掌握合理使用抗生素方面的知識(shí)，提高用藥安全，用藥時(shí)注意配伍禁忌，嚴(yán)格無(wú)菌操作。根據(jù)抗生素的藥理作用、配制要求等準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)藥物使用不良反應(yīng)的觀察。2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫力，對(duì)控制真菌感染很重要。研究4表明，在真菌感染的發(fā)生過(guò)程中，胃腸道定植起重要重要，故強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。參考文獻(xiàn)1Leleu G，

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