泌尿外科 ppt課件

1、陳建燕陳建燕 姓名：章國強(qiáng) 性別：男 年齡：5959歲 婚姻：已婚 床號：1242 1242 住院號：427906427906 入院時間：2021-06-172021-06-17 入院診斷：左輸尿管下段占位 患者三月前發(fā)現(xiàn)解肉眼血尿一次，口服藥物治療后好轉(zhuǎn)，一月前出現(xiàn)左腰區(qū)脹痛不適，予外院查CT示左輸尿管下段占位，X線示左腎囊腫，左腎腎盂積水，左輸尿管中下段結(jié)石能夠，前列腺結(jié)石，為求進(jìn)一步治療，門診擬“左輸尿管下段占位于9:30步 入院。 患者入院時精神好，呼吸平，腹軟，左腰區(qū)脹痛輕，F(xiàn)PS評分：1分?；颊哂蟹谓Y(jié)核病史8、9年已治愈，否認(rèn)高血壓糖尿病，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)輸血，外傷

2、及預(yù)防接種史等其他病史。 跌倒墜床危險要素評分：0分 壓瘡危險要素評分：23分 皮膚完好無破損。醫(yī)囑：II護(hù)，軟食，完善各項(xiàng)輔助檢查簡要病史 6-20 8:00 醫(yī)囑:定明上午行左輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻醉科會診，備血400ml，今晚清潔灌腸一次。簡要病史 患者在連硬+靜吸復(fù)合全麻下行左輸尿管全癌根治術(shù)，于12:30前往病房，術(shù)后診斷左輸尿管癌，術(shù)后醫(yī)囑：全麻后護(hù)理常規(guī)，I護(hù)，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，腎窩引流管，腹膜后引流管，抗炎止血補(bǔ)液等對癥治療?；颊咔巴鶗r，神志清，呼吸平，繼續(xù)鼻塞給氧，氧流量3升/分，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，腹軟，創(chuàng)口敷料枯燥，腎窩引流管及腹膜后引流管引

3、流暢。見少許血性液，留置導(dǎo)尿引流暢，見淡血性液，連硬止痛泵固定妥，無滲漏。跌倒墜床評分:4分 壓瘡危險要素評分：19分。簡要病史21:00 患者訴尿道口及創(chuàng)口疼痛明顯，F(xiàn)PS評分：4分，報告值班醫(yī)生，予NS100ml+特耐40mg ivgtt，st！21:30 患者訴尿道口及創(chuàng)口疼痛有所緩解，F(xiàn)PS評分：2分。簡要病史 術(shù)后第一天：6-22 8:00 患者生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑：停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，改II護(hù)，軟食 8:30 進(jìn)食少量，飯后無不適。簡要病史術(shù)后第二天6-23：15:00 患者已早期床旁活動。16:00 停連硬止痛泵 跌倒墜床危險要素評分：0分 壓瘡危險要素評分：23分 簡要病史術(shù)后第三

4、天6-24：8：00 醫(yī)囑：停腎窩引流管，腹膜后引流管。簡要病史 輔助檢查 6/18 15:00 X6/18 15:00 X線線“右上肺結(jié)核，腰椎增生性改動，心電圖示頻右上肺結(jié)核，腰椎增生性改動，心電圖示頻發(fā)房性早搏發(fā)房性早搏 。6/19 8:00 6/19 8:00 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)12421242床床 16:00 B 16:00 B超示肝回聲超示肝回聲 左腎結(jié)石積水左腎結(jié)石積水 左左腎囊腫腎囊腫 右腎中部低回聲，前列腺增生伴鈣化右腎中部低回聲，前列腺增生伴鈣化護(hù)理體檢 2019-6-24 15:00 T：36.7 P：74次/分 R：20次/分 BP：128/78 mmHg 患者神智清，精神普通，呼吸

5、平，無胸悶氣喘，腹軟，無腹痛腹脹，創(chuàng)口敷料枯燥，疼痛輕，F(xiàn)PS評分1分。留置導(dǎo)尿引流暢，見淡血性液，尾骶部皮膚完好。P1 P1 排尿異常排尿異常與輸尿管占位，留置導(dǎo)尿有關(guān)與輸尿管占位，留置導(dǎo)尿有關(guān)P2P2：疼痛：與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān)：疼痛：與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān)P3 P3 焦慮焦慮/ /恐懼恐懼與對本人所患疾病預(yù)后的擔(dān)憂及與對本人所患疾病預(yù)后的擔(dān)憂及害怕手術(shù)有關(guān)害怕手術(shù)有關(guān)P4P4：潛在并發(fā)癥：出血、感染：潛在并發(fā)癥：出血、感染術(shù)前護(hù)理措施1完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及本卷須知，并協(xié)助其完成各項(xiàng)輔助檢查。 2呼吸道預(yù)備：主要是戒煙和進(jìn)展深呼吸、有效排痰的鍛煉。有吸煙嗜好者，術(shù)前2

6、周戒煙，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物過多而阻塞氣道。如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。3胃腸道預(yù)備：擇期手術(shù)病人于術(shù)前禁食禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。于術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸或運(yùn)用開塞露，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及減輕術(shù)后腹脹。 4排尿，排便訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)展練習(xí)。 5其他預(yù)備：保證充足的睡眠，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)；術(shù)晨丈量生命體征，病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；預(yù)備手術(shù)需求的物品。并隨病人一同帶人手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理措施

7、1.麻醉后護(hù)理：體位;去枕平臥6小時。麻醉解除后的病人，可在床上進(jìn)展深呼吸運(yùn)動，有效的咳痰練習(xí)，翻身及四肢屈伸活動等 2.病情察看：生命體征的察看：應(yīng)每30min-1h丈量一次T、P、R、BP以及神志等，待病情穩(wěn)定后可改2-4h丈量一次或按醫(yī)囑。并遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，指點(diǎn)用氧平安，床欄防護(hù)，專人陪護(hù)。 3.遵醫(yī)囑給予抗生素，止血，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，留意察看用藥的作用及副作用。6.飲食和輸液：在術(shù)后禁食或飲食缺乏期間，需靜脈補(bǔ)液。對貧血、營養(yǎng)不良的病人需保證輸液量。7.活動與起床：早期活動可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有利于添加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的構(gòu)成

8、；促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，解除尿潴留。早期活動方式視病情而定。臥床活動：離床活動：手術(shù)后次日假設(shè)無忌諱，協(xié)助病人半臥位或床邊坐，隨后可沿床邊走察看病人情況，逐漸添加活動量。病重或衰弱者不宜過早離床活動。8.引流管護(hù)理：各類引流管護(hù)理要點(diǎn)：妥善固定；防止移位和零落；堅(jiān)持引流通暢，切勿扭曲、壓迫、阻塞，標(biāo)識明晰。如有阻塞應(yīng)以無菌等滲鹽水緩慢沖洗；察看記錄引流液的量性狀和顏色，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處置；每周改換引流袋2次，如有異常每天改換。每日做好會陰護(hù)理。操作時嚴(yán)厲無菌操作；堅(jiān)持輸液管道的通暢，妥善固定留置針。察看穿刺部位皮膚護(hù)理措施其他護(hù)理措施 (1)傷口疼痛：

9、常發(fā)生在術(shù)后12日內(nèi)，術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，以后逐漸減輕。護(hù)理措施：解釋傷口疼痛的規(guī)律，獲得病人配合；分散病人的留意力，降低機(jī)體對疼痛的感受性，如聽音樂、與人交談等；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西泮、布桂嗪(強(qiáng)痛定)、哌替啶等藥物。 (2)惡心嘔吐：常見的緣由是麻醉反響，麻醉作用消逝后即可恢復(fù)。護(hù)理措施。可行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物：假設(shè)繼續(xù)不止，應(yīng)查明緣由，留意有無水、電解質(zhì)紊亂、急性胃擴(kuò)張、胃腸道梗阻等：并留意病人的體位，防止嘔吐誤吸。 (3)肺部感染護(hù)理措施：術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、咳痰、協(xié)助翻身、拍背。半臥位，病情答應(yīng)盡早下床活動。堅(jiān)持病室適宜溫度、濕度，維持每日液體攝入量。4消化道并發(fā)癥：護(hù)理措施：胃腸道術(shù)前灌腸；堅(jiān)持水、電解質(zhì)乎衡；術(shù)后禁食；早下床活動。(5)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理措施：多飲水導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿的病人要嚴(yán)厲無菌操作，察看尿液并及時送檢。(6)下肢靜脈血栓構(gòu)成及血栓性靜脈炎護(hù)理措施：停頓在有炎癥的靜脈上輸液；抬高患肢，配合理療和全身性抗生素治療；忌諱部分按摩，以防血栓零落。7)切口感染：切口感染常發(fā)生在術(shù)后35 日。感