腦血管支架置入術(shù)護理

1、精選ppt 腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護理神經(jīng)內(nèi)科 王冬梅精選ppt 數(shù)字減影血管造影（DSA）是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法，動脈法數(shù)字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應。全腦血管造影是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價值。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。精選ppt 因此，支架置入前的心理護理及充分的準備是治療獲得成功的基礎，術(shù)中仔細觀察病情變化及醫(yī)護間的密切配合是成功置入支架的關(guān)鍵，而術(shù)后良好的護理和監(jiān)測可預防遲發(fā)性過敏、血管痙攣、傷口及其

2、他出血等并發(fā)癥的發(fā)生。精選ppt1、適應證 顱內(nèi)外血管性病變（例如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內(nèi)血腫） 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 觀察顱內(nèi)占位性病變的血供 鄰近血管關(guān)系 某些腫瘤定性精選ppt2、禁忌癥 碘過敏者 有嚴重出血傾向或出血性疾病者 嚴重心、肝或腎功能不全者 腦疝晚期 腦干功能衰竭者精選ppt 患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導管，行血管造影，測量病變血管的長度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過導管將精細的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠側(cè)段的血流情況

3、。 對于有動脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險的患者，可以應用保護傘。將保護傘放入狹窄的遠段，并釋放。保護傘的導絲就作為導引導絲，支架沿保護傘的導絲置入。3、治療方法治療方法精選ppt4.1術(shù)前護理4.1.1 心理護理 腦血管支架置入術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，患者一方面因為對手術(shù)的部位、傷口大小、手術(shù)的時間、術(shù)中有無不適等缺乏了解，懼怕手術(shù)所帶來的不適感及危險性；另一方面又懷疑這一項技術(shù)的治療效果，許多患者顧慮重重，因此手術(shù)前主動與患者溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的想法，了解其顧慮的原因，提供相應的幫助；主動地向患者介紹治療方法、治療的安全性及治療后所能達到的臨床效果，以及有利于患者的護理和醫(yī)療信息；說明不良情緒可影響機

4、體的防御功能，提高心臟的應激反應，于治療有害而無利，反之，樂觀的情緒主動的配合能提高治療和護理，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應及如何配合的要領，如果有條件可以讓手術(shù)成功者進行現(xiàn)身說明和介紹，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，積極地配合檢查治療和護理。4、護理護理精選ppt4.1術(shù)前護理4.1.2術(shù)前體位訓練 患者體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應伸直制動12h.護士應向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會患者術(shù)后咳嗽，排便時需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。4、護理護理精選

5、ppt4.1.3術(shù)前準備 完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對側(cè)肢體建立留置針通道備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗，術(shù)前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定510mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確?；颊咴谑中g(shù)過程中鎮(zhèn)靜，防止躁動影響操作過程和造影質(zhì)量。4 4、護理護理精選ppt4.2術(shù)中護理 密切觀察生命體征的變化，對患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。因在導管及導絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙

6、攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥。我們做好嚴密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時給予靜脈應用肝素3000u或者尿激酶2050u.4 4、護理護理精選ppt4.3術(shù)后護理4.3.1休息與臥位 讓患者保持正確的體位平臥位，臥床休息24h，檢查穿刺處有無血腫，用沙袋壓迫6h，24h術(shù)側(cè)下肢制動至拔鞘管后68h，并保持病房的安靜。感覺壓迫緊時及時告之。由于24h后方能下床活動，長時間的強迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會強烈要求坐起，護理人員

7、要做好心理護理，向其說明此體位的重要性及坐起后的嚴重后果，以取得患者的合作。如患者出現(xiàn)腰痛，可以進行按摩腰背部肌肉減輕長期臥床不適。4 4、護理護理精選ppt4.3.2心電、血壓監(jiān)護 術(shù)后應持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切觀察患者神志情況，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓的變化，經(jīng)支架置入術(shù)后狹窄的動脈得以擴張，動脈血運重建，血壓會改變，因此嚴密監(jiān)測血壓、心率、心律的變化，并詳細的記錄，如發(fā)現(xiàn)應立即通知醫(yī)生處理。4 4、護理護理精選ppt4.3.3 并發(fā)癥的觀察 每1530min巡視患者1次，觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫，詢問患者有無牙齦、口腔和鼻出血；觀察病人的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜

8、有無出血傾向?？人?、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血，出現(xiàn)便秘及時處理。觀察穿刺下肢足背動脈的搏動情況、腳趾的活動情況以及穿刺側(cè)下肢皮膚的溫度和色澤，并做詳細記錄。每12h可進行1次被動肢體按摩，以促進血液循環(huán)，防止下肢血栓的形成。4 4、護理護理精選ppt4 4、護理護理4.3.4局部出血的預防及處理處理方法局部出血的預防及處理處理方法（1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動脈瘤多由于壓迫不當、止血后患肢移動及肝素與抗凝藥物應用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并癥，出血量大時，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應向家屬解釋制動的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明

9、確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動脈有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長。穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。如疼痛難忍時可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時報告醫(yī)生。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，補充液體利于造影劑的加速排出。精選ppt重視出院指導及隨訪重視出院指導及隨訪 患者出院前向其介紹出院后注意事項（1）因為支架置入后，支架內(nèi)壁將被新生的血管內(nèi)膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過程大約需要68周，在此之前為防止支架內(nèi)

10、壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時間，以后長期服用阿司匹林。（2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。聯(lián)系的方式在發(fā)給病人的出院聯(lián)系卡上。（3）服用抵克立得的患者在服藥期間每15天復查外周血象1次，以防止白細胞減少。（4）注意飲食健康，低鹽飲食，每日鹽量不超過5g，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白質(zhì)豐富的食物如瘦肉、魚肉、豆制品等。（5）堅持服用醫(yī)生所開出的出院帶藥，定期監(jiān)測血壓變化，定期來院復診。如出現(xiàn)頭痛、眩暈、偏癱等情況及時來院復診。（6）戒煙戒酒，不參加容易情緒激動的活動，保證充足的睡眠，保持心情愉快，適當鍛煉。我們將出院注意事項打印成條款隨出院小結(jié)一起交付給患者，并留下患者的電話號碼或住址，定期電話或信件隨訪其出院后的生活情況。精選ppt 防止支架塌陷 支架置入手術(shù)目前被認為是一種安全、有效的治療方法，但極少的患者會發(fā)生塌陷，此常發(fā)生在手術(shù)后1年內(nèi)，按目前全世界統(tǒng)計資料，每100個接受這種手術(shù)的患者有56個會出現(xiàn)再狹窄或塌陷，所以需向患者說明不要用力按摩頸部和頭部，在手術(shù)后3個月，來院復查B超，手術(shù)后1年復查DSA。精選ppt 數(shù)字減影全腦血管造影支架置入術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科非常重要的診療手段。對于某些神經(jīng)科疾病，如腦血管狹窄