《陽明和清下法》ppt課件

1、第五講陽明病的假設干問題和清下二法的運用北京中醫(yī)藥大學 郝萬山一、陽明病的假設干問題一、陽明病的假設干問題1、陽明病的病位：、陽明病的病位： 胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱胃經(jīng)、胃、大腸、小腸。仲景統(tǒng)稱“胃家胃家 ：大腸小腸皆屬于胃。：大腸小腸皆屬于胃。2、陽明病的成因：、陽明病的成因： 陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明陽明本經(jīng)受邪：正陽陽明 邪由它經(jīng)傳來：邪由它經(jīng)傳來： A 邪由太陽傳來：太陽陽明邪由太陽傳來：太陽陽明 B 邪由少陽傳來：少陽陽明邪由少陽傳來：少陽陽明 C 太陰陰病出陽，臟邪還腑太陰陰病出陽，臟邪還腑3、有關陽明的生理：、有關陽明的生理： 足陽明胃經(jīng)，從頭至足，行于頭面胸腹，絡脾屬胃；

2、其經(jīng)別上通于心。 足陽明胃腑主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，其性燥，故喜潤而惡燥。 胃和脾納化相依；升降相因；燥濕相濟，共同完成飲食物的受納腐熟、消化吸收。 手陽明大腸，傳化物，排糟粕。 陽明之氣為二陽，分布在胃腸，有腐熟水谷，變化糟粕作用，因胃腸道在人體的最內(nèi)部，故曰“陽明主里。4、陽明病的證候分類和治法：、陽明病的證候分類和治法： 經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)脈經(jīng)表證：風寒侵襲陽明經(jīng)脈 ：葛根浮長表：葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。病程只需一天，故臨床少見。痛鼻干臥不寧。病程只需一天，故臨床少見。 熱證：熱邪在上中下三焦熱證

3、：熱邪在上中下三焦 上焦：熱郁胸膈，梔子豉湯，清宣郁熱。上焦：熱郁胸膈，梔子豉湯，清宣郁熱。 中焦：胃熱彌漫，白虎湯辛寒折熱。中焦：胃熱彌漫，白虎湯辛寒折熱。 胃熱彌漫，津氣兩傷，白虎加人參湯胃熱彌漫，津氣兩傷，白虎加人參湯辛寒折熱，益氣生津。辛寒折熱，益氣生津。 下焦，陰傷水熱互結，豬苓湯育陰利水清熱。下焦，陰傷水熱互結，豬苓湯育陰利水清熱。 實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實實證：熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實 A A 陽明腑實證：全身熱盛之證和腹部實證表陽明腑實證：全身熱盛之證和腹部實證表現(xiàn)同時出現(xiàn)，用三承氣湯瀉下。現(xiàn)同時出現(xiàn)，用三承氣湯瀉下。 B B 脾約證，胃強脾弱，津液不能還入胃腸而

4、脾約證，胃強脾弱，津液不能還入胃腸而偏滲膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸潤下。偏滲膀胱，小便多，大便硬，用麻子仁丸潤下。 C C 津虧便結證，用蜜煎方導便或豬膽汁灌腸。津虧便結證，用蜜煎方導便或豬膽汁灌腸。 D D 陽明畜血證，用抵擋湯瀉熱逐瘀。陽明畜血證，用抵擋湯瀉熱逐瘀。 變證：濕熱互結發(fā)黃證變證：濕熱互結發(fā)黃證 陽明之熱和太陰之濕相合，壅遏氣機，迫陽明之熱和太陰之濕相合，壅遏氣機，迫使脾胃本性外露而發(fā)身黃。治用茵陳蒿湯、梔使脾胃本性外露而發(fā)身黃。治用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，清熱利濕退黃。子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，清熱利濕退黃。附：五行歸類的根據(jù)附：五行歸類的根據(jù)斗斗柄柄

5、指指向向二二十十八八宿宿季季 節(jié)節(jié)五五 氣氣五五 化化五五 色色五五 音音五五 味味五五 畜畜五五 位位氣氣 機機五五 行行五五 臟臟五五 腑腑五五 體體五五 官官五五 液液五五 志志五五 榮榮東東青青龍龍春春風風生生青青角角酸酸犬犬左左展展放放木木肝肝膽膽筋筋目目淚淚怒怒爪爪南南朱朱雀雀夏夏熱熱長長赤赤徵徵苦苦羊羊上上上上升升火火心心小小腸腸脈脈舌舌汗汗喜喜面面(中中)斗斗綱綱長長夏夏濕濕化化黃黃宮宮甘甘牛牛中中平平穩(wěn)穩(wěn)土土脾脾胃胃肉肉口口涎涎思思唇唇西西白白虎虎秋秋燥燥收收白白商商辛辛雞雞右右內(nèi)內(nèi)收收金金肺肺大大腸腸皮皮毛毛鼻鼻涕涕悲悲毛毛北北玄玄武武冬冬寒寒藏藏黑黑羽羽咸咸豕豕下下潛潛降

6、降水水腎腎膀膀胱胱骨骨耳耳唾唾恐恐發(fā)發(fā)5、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)：、陽明病的預后和六經(jīng)的傳經(jīng)： 陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳。184陽明之熱邪與實熱之邪，只能用清下二法從陽明而解，不能夠傳其它經(jīng)，但可以下傷肝腎之陰，上迫太陰肺氣。 太陽之邪可以傳任何一經(jīng)。 少陽之邪可以傳陽明、太陰、厥陰 太陰之邪可以傳少陰、出陽明 少陰之邪可以傳厥陰、出太陽 厥陰之邪可以外出少陽二、二、清法諸方的運用清法諸方的運用1、梔子豉湯及其類方、梔子豉湯及其類方 梔子豉湯的組成和方義：梔子豉湯的組成和方義： 梔子十四枚梔子十四枚 香豉四合兩次治療量，得香豉四合兩次治療量，得吐者止后服吐者止后服 清宣郁熱清宣郁

7、熱 順應證的成因：太陽病治不得法或陽明順應證的成因：太陽病治不得法或陽明經(jīng)熱誤下，熱郁胸膈。經(jīng)熱誤下，熱郁胸膈。 順應證：虛煩不得眠；反復顛倒，心中順應證：虛煩不得眠；反復顛倒，心中懊憹；胸中窒；心中結痛；煩熱、身熱不去；懊憹；胸中窒；心中結痛；煩熱、身熱不去；但頭汗出；饑不欲食，手足溫。按之心下濡。但頭汗出；饑不欲食，手足溫。按之心下濡。 梔子豉湯加減方梔子豉湯加減方 A 熾熱傷氣，兼見少氣，用梔子甘草豉湯清宣郁熱兼以益氣 B 熾熱擾胃，兼見嘔吐，用梔子生姜豉湯清宣郁熱兼以和胃降逆 。 C 熾熱下擾，證見心煩、腹?jié)M，臥起不安，用梔子厚樸湯清熱除煩，行氣消滿。 D 兼見脾虛便溏，用梔子干姜湯清

8、上溫下。 E 差后勞復余熱未盡兼見飲食積滯：用枳實梔子豉湯清熱除煩，寬中行氣。 后世用梔子豉湯后世用梔子豉湯 載梔子飲子(即本方)治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食。 葉天士用本方加郁金、瓜蔞皮、杏仁組成苦辛輕劑，治療范圍由虛煩不安擴展到脘悶不饑、咳逆頭脹、大小便難、身熱、汗出、神蒙等?？芍蝹療?，又治暑、燥、風溫等外感溫病及內(nèi)科雜病。以本方加通草、赤小豆、連翹之類，治療濕溫溺赤，郁結發(fā)黃，胃氣欠和、不饑能食、不寐；加枳實、半夏、廣皮白，仿枳實梔豉法，清熱兼通降胃氣 。 用梔子治療心絞痛見心前區(qū)灼痛者。2、白虎湯的運用、白虎湯的運用 組成和方義：組成和方義： 知母六兩石膏一斤碎甘草二兩知母六

9、兩石膏一斤碎甘草二兩炙粳米六合炙粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。溫服一升，日三服。 知母辛勞寒而滑潤，清熱之中有生津作用；知母辛勞寒而滑潤，清熱之中有生津作用；石膏辛甘大寒，清肺胃之熱；炙甘草、粳米補石膏辛甘大寒，清肺胃之熱；炙甘草、粳米補益中氣，維護胃氣，以防寒涼傷胃。為辛寒折益中氣，維護胃氣，以防寒涼傷胃。為辛寒折熱的代表方。熱的代表方。 仲景用白虎湯仲景用白虎湯 傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。176 三陽合病，腹?jié)M身重，難于轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發(fā)汗那么譫語甚，下之那么額上生汗，手足逆冷。假設自汗

10、出者，白虎湯主之。219 傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。350 白虎湯運用忌諱：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。 170 當代用白虎湯A 急性傳染性和感染性疾病：屬氣分熱熾者。急性傳染性和感染性疾病：屬氣分熱熾者。 B 新陳代謝疾病：糖尿病屬胃熱者。新陳代謝疾病：糖尿病屬胃熱者。 C 五官科疾?。嚎?、齦、眼炎屬胃熱上攻者。五官科疾病：口、齦、眼炎屬胃熱上攻者。 D 關節(jié)疾?。汉瞎鹬委煙岜?。關節(jié)疾病：合桂枝湯治療熱痹。 E 過敏性疾病：皮膚瘙癢癥、過敏性皮炎、藥過敏性疾?。浩つw瘙癢癥、過敏性皮炎、藥疹、夏季皮炎、過敏性紫癜等，屬血熱或血燥疹、夏季皮炎、過敏性紫癜等，屬血熱

11、或血燥生風者。生風者。F 其它疾?。喝缒X血管不測、高血壓病、癲證、其它疾病：如腦血管不測、高血壓病、癲證、產(chǎn)后高熱、小兒哮喘等屬陽明熱熾所致者。產(chǎn)后高熱、小兒哮喘等屬陽明熱熾所致者。3、白虎加人參湯的運用、白虎加人參湯的運用 組成和方義組成和方義 知母六兩石膏一斤碎，綿裹甘草知母六兩石膏一斤碎，綿裹甘草炙二兩粳米六合人參三兩。炙二兩粳米六合人參三兩。 三次治療量三次治療量 有辛寒折熱，益氣生津的效果有辛寒折熱，益氣生津的效果 168條下說：此方立夏后立秋前，乃可服。條下說：此方立夏后立秋前，乃可服。立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷，亦不可與服之，與之那

12、么嘔逆而腹痛。諸亡亦不可與服之，與之那么嘔逆而腹痛。諸亡血虛家，亦不可與，得之那么腹痛利者，但血虛家，亦不可與，得之那么腹痛利者，但可溫之當愈?？蓽刂斢?。 仲景用白虎加人參湯仲景用白虎加人參湯 A 熱：熱結在里，表里俱熱168；無大熱，心煩169；發(fā)熱170 B 汗：大汗出后26 C 渴：大煩渴不解26；大渴舌上枯燥而煩，欲飲水數(shù)升168；口燥渴169；渴欲飲水170；渴欲飲水，口干舌燥222 D 脈：脈洪大26 E 其它：時時惡風168 背微惡寒169 現(xiàn)代用白虎加人參湯現(xiàn)代用白虎加人參湯A 白虎湯一切的現(xiàn)代運用范圍，兼見氣陰白虎湯一切的現(xiàn)代運用范圍，兼見氣陰兩傷者。兩傷者。B 以口渴為主

13、的病證，辨證屬陽明熱盛，以口渴為主的病證，辨證屬陽明熱盛，津氣兩傷者：如糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性津氣兩傷者：如糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多飲多尿癥、神經(jīng)性多食癥等。多飲多尿癥、神經(jīng)性多食癥等。4、竹葉石膏湯的運用、竹葉石膏湯的運用 組成和方義組成和方義 竹葉二把竹葉二把 石膏一斤石膏一斤 半夏半升半夏半升(冼冼) 麥門麥門冬一升冬一升(去心去心) 人參二兩人參二兩 甘草二兩甘草二兩(炙炙) 粳粳米半升米半升 三次治療量三次治療量 白虎加人參湯去知母，加竹葉、麥冬、白虎加人參湯去知母，加竹葉、麥冬、半夏而成。竹葉、石膏之甘寒清熱除煩；半夏而成。竹葉、石膏之甘寒清熱除煩；人參、麥冬益氣生津，滋液潤燥；甘

14、草、人參、麥冬益氣生津，滋液潤燥；甘草、粳米補中益氣養(yǎng)胃；半夏既能和胃降逆止粳米補中益氣養(yǎng)胃；半夏既能和胃降逆止嘔，又能防止補藥滯膩。嘔，又能防止補藥滯膩。 仲景用竹葉石膏湯仲景用竹葉石膏湯 傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397) 現(xiàn)代用竹葉石膏湯 A 感染性、傳染性疾病恢復期及無名低熱； B 胃陰缺乏、胃火上炎所致之口舌、牙齒疾病，加蓮子心、升麻、知母、黃芩； 膽道術后嘔吐屬熱逆，陰虧者； D 糖尿病屬氣陰兩虛有熱者或屬胃熱津虧者，去半夏加知母、花粉、沙參、天冬； F 紅斑狼瘡，加黃連、石斛、玄參、水牛角。三、三、下法諸方的運用下法諸方的運用1、三承氣湯的運用、三承氣湯的運

15、用 仲景用三承氣湯仲景用三承氣湯 治療陽明腑實證。治療陽明腑實證。 成因：陽明熱盛傷津，津傷化燥，因燥成因：陽明熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實。成實。 證候特征：全身毒熱內(nèi)盛的證候和腹部證候特征：全身毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實證表現(xiàn)皆具備。假設只需第一組證候，的實證表現(xiàn)皆具備。假設只需第一組證候，只能用清法；假設只需第二組證候，那么屬只能用清法；假設只需第二組證候，那么屬雜病實證的腹?jié)M證。不能稱其為陽明病。雜病實證的腹?jié)M證。不能稱其為陽明病。 調(diào)胃承氣證調(diào)胃承氣證小承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證大承氣湯證全全身身病病癥癥發(fā)發(fā)熱熱蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱發(fā)熱發(fā)潮熱發(fā)熱發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱日晡所發(fā)潮熱汗汗出出 其

16、人多汗其人多汗汗多、手足濈然汗出汗多、手足濈然汗出手足漐漐汗出手足漐漐汗出 惡惡熱熱不惡寒但熱不惡寒但熱 不惡寒不惡寒 精精神神神神志志譫語、心煩譫語、心煩郁郁微煩郁郁微煩譫語、微煩譫語、微煩焦躁焦躁譫語、焦躁、心中懊譫語、焦躁、心中懊憹而煩，煩不解、獨憹而煩，煩不解、獨語如見鬼狀、不識人，語如見鬼狀、不識人，循衣摸床、惕而不安循衣摸床、惕而不安 其其它它 身重、短氣而喘、微身重、短氣而喘、微喘直視，喘冒不能臥喘直視，喘冒不能臥,目中不了了、睛不和目中不了了、睛不和 腹部腹部病癥病癥腹微滿腹微滿腹脹滿腹脹滿腹大滿不通腹大滿不通腹脹、腹?jié)M、繞臍痛、腹脹、腹?jié)M、繞臍痛、腹?jié)M痛，腹?jié)M不減腹?jié)M痛，腹?jié)M

17、不減 調(diào)胃承氣證調(diào)胃承氣證小承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證大承氣湯證大大 便便不吐不下不吐不下大便硬大便硬下下 利利大便難大便難,大便硬大便硬,有燥屎有燥屎,不大便不大便,大便乍難乍易大便乍難乍易,自利清水，色純青自利清水，色純青小小 便便小便利小便利小便數(shù)小便數(shù)小便利或小便不利小便利或小便不利飲飲 食食 能食能食不能食不能食脈脈 象象陰脈微陰脈微尺脈實尺脈實脈滑而疾脈滑而疾脈實、脈遲脈實、脈遲脈滑而數(shù)脈滑而數(shù)病病 機機燥熱內(nèi)盛燥熱內(nèi)盛 里實初成里實初成實邪痞結實邪痞結 腑氣不暢腑氣不暢燥熱內(nèi)盛燥熱內(nèi)盛 腑氣壅滯腑氣壅滯治治 法法泄下燥熱泄下燥熱 調(diào)暢胃氣調(diào)暢胃氣破滯除滿破滯除滿 通便瀉熱通便瀉

18、熱攻下實熱攻下實熱 蕩滌燥結蕩滌燥結 調(diào)胃承氣證調(diào)胃承氣證小承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證大承氣湯證用用 藥藥大大黃黃四兩清酒洗四兩清酒洗與甘草同煮與甘草同煮四兩清酒洗四兩清酒洗與枳樸同煮與枳樸同煮四兩清酒洗，后煮四兩清酒洗，后煮芒芒硝硝半升，后入半升，后入 三合，后入三合，后入厚厚樸樸 二兩炙去皮二兩炙去皮與大黃同煮與大黃同煮半斤，炙去皮，先煮半斤，炙去皮，先煮枳枳實實 三枚大者炙三枚大者炙與大黃同煮與大黃同煮五枚，炙，先煮五枚，炙，先煮甘甘草草炙，二兩炙，二兩 后世運用三承氣湯后世運用三承氣湯古代運用調(diào)胃承氣湯古代運用調(diào)胃承氣湯 加芩、梔、翹、薄名涼膈散，治上加芩、梔、翹、薄名涼膈散，治上中

19、二焦熱邪熾盛，或胃熱發(fā)狂及小兒急驚、痘中二焦熱邪熾盛，或胃熱發(fā)狂及小兒急驚、痘瘡黑陷。瘡黑陷。 加犀角、黃連，治面部燎熱證。加犀角、黃連，治面部燎熱證。 加牛蒡子、寒水石、治大頭病；加加牛蒡子、寒水石、治大頭??；加當歸，名滌毒散，治時氣疙瘩、五發(fā)瘡瘍、喉當歸，名滌毒散，治時氣疙瘩、五發(fā)瘡瘍、喉閉雷頭。閉雷頭。 治消中，渴而飲食多。治消中，渴而飲食多。 治熱留胃中及服熱藥過多發(fā)斑。治熱留胃中及服熱藥過多發(fā)斑。 導赤承氣湯治陽明溫病，小便赤痛，導赤承氣湯治陽明溫病，小便赤痛，大便秘結，時煩渴甚；新加黃龍湯治陽明溫病，大便秘結，時煩渴甚；新加黃龍湯治陽明溫病，應下失下，正虛不能運藥；增液承氣湯，治津

20、應下失下，正虛不能運藥；增液承氣湯，治津液缺乏，無水停舟，間服增液，再不下者。液缺乏，無水停舟，間服增液，再不下者。現(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯現(xiàn)代用調(diào)胃承氣湯A 中消糖尿病。中消糖尿病。B 膈肌痙攣、習慣性便秘，腹脹。膈肌痙攣、習慣性便秘，腹脹。C 濕疹，蕁麻疹。濕疹，蕁麻疹。D 急性扁桃體炎急性扁桃體炎,復發(fā)性口瘡復發(fā)性口瘡,齒齦炎或出血齒齦炎或出血E 功能性低熱。功能性低熱。E 配合清熱解毒中藥或抗菌素，治療各種急配合清熱解毒中藥或抗菌素，治療各種急性感染性疾病。性感染性疾病。古代用小承氣湯古代用小承氣湯 中的三化湯，即本方加羌活，治中風邪氣實，二便不通之證。 中的順利散，即本方，治消谷善饑之中消證

21、，治中熱在胃而能食，小便赤黃。微利，至不欲食為效，不可多利。 用本方治痢初發(fā)，精氣甚盛，腹痛難忍，或作脹悶，里急后重，數(shù)至圊而不能通，窘迫甚者。 承氣養(yǎng)營湯，本方合四物湯去川芎，加陳皮，治里熱未凈，血燥之證。現(xiàn)代用小承氣湯 多用于胃腸實熱性便秘、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、傳染性肝炎、細菌性痢疾、手術后腸麻木等屬陽明燥實內(nèi)結，腹?jié)M腹痛、便秘或里急后重、下利膿血、潮熱不退者。 對于兒科的多種疾患，如積滯、水腫、黃疸、咳喘、驚風、癇證、目疾、衄血等病證，也有較好的療效。還可用于X線腹部診斷前的腸道清潔劑。 古代用大承氣湯古代用大承氣湯 加黃連，治發(fā)狂，觸冒寒邪，因失解利，轉屬陽明證，

22、胃實譫語。 治癲狂熱壅，大便秘結。 治病人熱甚，脈來數(shù)實，欲登高棄衣，狂言罵詈，不避親疏。 治熱厥，其人畏熱，揚手擲足，焦躁飲水，頭汗，大便秘，小便赤，扉郁昏憒。 加黃連、木香、皂角刺，治痢疾邪毒在里。 三一承氣，湯即本方加甘草，治傷寒、雜病邪熱內(nèi)盛，積滯不去，見腹?jié)M實痛，煩渴便秘；或濕熱下痢，以及目痛、口瘡、喉痹、瘡瘍等癥?，F(xiàn)代用大承氣湯現(xiàn)代用大承氣湯 傳染性和感染性疾?。喝缫倚湍X炎神昏抽搐、急性菌痢、急性重癥肝炎、肝昏迷、流行性出血熱、傷寒、副傷寒、流行性感冒、破傷風、急性闌尾炎、急性膽道感染、膽囊炎、急性腸胃炎、肺炎、猩紅熱、瘧疾、麻疹等。 消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙阅c梗阻、急性胰腺炎、膽石癥

23、、肝硬化腹水、胃痛、呃逆。 泌尿系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)結石、尿毒癥 其它：如產(chǎn)后腹痛、食物中毒、風火牙痛、中風、癲狂、癇癥等。2、桃核承氣湯的運用、桃核承氣湯的運用 組成和方義 桃仁五十個(去皮尖) 大黃四兩 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 芒消二兩五次量 有瀉熱化瘀之效。 調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。調(diào)胃承氣湯瀉熱。大黃又有去瘀生新的作用。桃仁活血化瘀以破蓄血。桂枝辛溫通陽行氣，開結氣，通陽即可行陰，理氣那么能行血，血行而結散。在寒涼藥中酌加溫熱藥，使其清熱而不凝滯；在血分藥中配氣分藥，氣行那么血行。 仲景用桃核承氣湯仲景用桃核承氣湯 治療太陽蓄血，血熱初結。熱重而勢急，瘀血初成。 太陽病不

24、解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，領先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106) 后世用桃核承氣湯后世用桃核承氣湯古代運用古代運用 治產(chǎn)后惡露不下，喘脹欲死。治產(chǎn)后惡露不下，喘脹欲死。 治瘀血，少腹急痛，大便不治瘀血，少腹急痛，大便不利或譫語，口干水不咽，遍身黃色，小便自利，利或譫語，口干水不咽，遍身黃色，小便自利，或血結胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人或血結胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂。如狂。 治血結胸膈，燥渴譫語。治血結胸膈，燥渴譫語。 治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，治下焦蓄血，漱水迷妄，小腹急痛，內(nèi)外有熱，加生蒲黃。內(nèi)外有熱

25、，加生蒲黃。 加當婦，治婦人月事不行。加當婦，治婦人月事不行。 現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用 婦產(chǎn)科疾?。褐委燄鲅禄蝠鰺峄ソY所致的痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，經(jīng)行鼻衄，難產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)狂，急性盆腔炎，子宮外孕，產(chǎn)后惡露不下，而見喘脹欲死或精神狂妄者。和桂枝茯苓丸交替服用，治療子宮肌瘤。 精神疾病?。簩ε跃穹至寻Y，農(nóng)藥中毒所致的精神失常有良好效果。 腦外傷：腦震蕩，腦外傷后遺癥，腦挫傷，腦外傷性癱瘓或癲癇。頭痛猛烈加川芎、紅花，葛根；頭重不欲舉，昏沉悶痛加白芷、蒿本、蔓荊子；心煩不眠加梔子、淡豆豉。 腸梗阻：去桂枝加厚樸、番瀉葉治療胸腰椎骨折并發(fā)腸麻木所致的腸梗阻收到稱心療效，加半夏等治療粘連性腸梗阻也有良效。

26、傳染性疾?。杭狱S連、黃芩、馬齒莧治療迸發(fā)性痢疾，加白芍、金銀花、菊花、澤瀉等治療流行性出血熱少尿期有效。 糖尿?。杭有?、生地、麥冬、黃芪用于二型糖尿病，還有降血脂、防治并發(fā)證的作用。 皮膚?。杭忧鍩崂麧袼?，對急性濕疹，面部痤瘡，脂溢性皮炎，毛囊炎有效。 其它：加減用于酒糟鼻、結節(jié)性紅斑、不明緣由血尿、高血壓等。3、抵擋湯的運用、抵擋湯的運用 組成和方義組成和方義 水蛭水蛭(熬熬) 虻蟲虻蟲(去翅足，熬去翅足，熬)各三十個各三十個 桃仁桃仁二十個二十個(去皮尖去皮尖) 大黃三兩大黃三兩(酒洗酒洗) 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。一升

27、。不下更服。 水蛭味咸，虻蟲味苦，二藥相配，破血之力水蛭味咸，虻蟲味苦，二藥相配，破血之力尤峻，又得大黃瀉熱逐瘀以推蕩，桃仁行血化尤峻，又得大黃瀉熱逐瘀以推蕩，桃仁行血化瘀以滑利，四藥相合，集活血化瘀之大成，血瘀以滑利，四藥相合，集活血化瘀之大成，血行瘀下，諸證得愈。從服湯后行瘀下，諸證得愈。從服湯后“不下更服可以不下更服可以推知，服藥后當以下利為取效之征。推知，服藥后當以下利為取效之征。 仲景用抵擋湯仲景用抵擋湯 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。(124) 太陽病身黃，脈沉結

28、，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。(125) 以本方治婦人經(jīng)水不利，亦治男子膀胱滿急有瘀血者。 后世用抵擋湯后世用抵擋湯 治實證經(jīng)閉，小腹結痛，大便黑色。亦治徵瘕、跌打折傷。 現(xiàn)代運用：主要運用于瘀血證。 如徵瘕積聚、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、痛經(jīng)，證見少腹硬滿，甚那么疼痛，喜忘焦躁者； 瘀血或瘀熱互結所引起的精神分裂癥，癲癇頑固性偏頭痛，腦外傷后遺癥等； 跌打損傷后瘀血凝滯者。 4、麻子仁丸、麻子仁丸 組成和方義 麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤炙 大黃一斤去皮 厚樸一尺炙，去皮 杏仁一升去皮尖，熬，別作脂 上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知

29、為度。 用小承氣湯，去實通便，行氣導滯。麻子仁，滋燥潤腸、通利大便。杏仁，降肺氣、潤腸道。芍藥，緩急解痙、和營養(yǎng)血。有潤腸通便之功。用蜜丸，量漸加，皆取緩、潤之義。 仲景用麻子仁丸仲景用麻子仁丸 趺陽脈浮而澀，浮那么胃氣強，澀那么小便數(shù)，浮澀相搏，大便那么硬，其脾為約，麻子仁丸主之。247 后世用麻子仁丸 脾約丸即本方，治老人津液少、大便澀；又治腳氣有風，大便燥結者。 脾約麻仁丸即本方，治水腫人腎腫水氣不行者。 麻仁丸，本方去芍、樸、杏，枳殼易枳實，加人參為蜜丸，治虛人產(chǎn)后便秘 現(xiàn)代運用麻子仁丸 大便困難，習慣性便秘：產(chǎn)后、手術后、老年人或素體陰津缺乏所致的大便困難，習慣性便秘等。大便干結難下

30、，小便數(shù)多，腹?jié)M，伴焦躁、口臭、口干、口渴、口瘡、頭暈、不寐、驚悸、咳喘、潮熱、消瘦、舌紅少津、脈細數(shù)等。 肛腸疾患手術后：防止大便枯燥而引起的疼痛或出血。 蛔蟲性腸梗阻：可以和烏梅丸或祛蛔藥合用。5、茵陳蒿湯、茵陳蒿湯 組成和方義組成和方義 茵陳蒿六兩茵陳蒿六兩 梔子十四枚擘梔子十四枚擘 大黃二大黃二兩去皮煮取三升，去滓。分三服兩去皮煮取三升，去滓。分三服 茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治茵陳蒿，苦寒清熱利濕，疏利肝膽，是治療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，療黃疸的專藥，為主藥；梔子苦寒，清熱利濕，通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導滯，破結通三焦，利小便；大黃苦寒，瀉熱導滯，破結行

31、瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀行瘀，推陳致新。三藥相伍，宣通三焦，使瘀熱濕濁從小便排出。故方后注云：小便當利，熱濕濁從小便排出。故方后注云：小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。去也。 仲景用茵陳蒿湯仲景用茵陳蒿湯 假設不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。134 陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發(fā)黃。199 陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。236 傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。260 后世用茵陳蒿湯后世用茵陳蒿湯古代運用古代運用 治胃中有熱，有濕，有宿谷相治胃中有熱，有濕，有宿谷相搏發(fā)黃。搏發(fā)黃。 治時行瘀熱在里，郁蒸不散，治時行瘀熱在里，郁蒸不散，通身發(fā)黃。通身發(fā)黃。 治陽明溫病，無汗，或但頭治陽明溫病，無汗，或但頭汗出，渴欲飲水，腹?jié)M舌黃燥，小便不利，汗出，渴欲飲水，腹?jié)M舌黃燥，小便不利，發(fā)黃。發(fā)黃。 現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用 治療肝膽疾患所引起的急性慢性黃疸，如急性黃疸型傳染性肝炎、重癥肝炎、黃疸出血型鉤端螺旋體病、新生兒肝炎綜合征、膽道感染、膽石癥、膽汁性肝硬化、急性胰腺炎等多種濕熱黃疸，都有較好療效。 重癥日服4次藥2劑，繼續(xù)用藥使黃