深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)課件

1、LOGO深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)深淺深淺(shnqin)靜脈留置針靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)的應(yīng)用與維護(hù)第一頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)1 1、淺靜脈留置針的定義、應(yīng)用意義及種類、淺靜脈留置針的定義、應(yīng)用意義及種類(zhngli)(zhngli)2 2、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3 3、常見并發(fā)癥及預(yù)防、常見并發(fā)癥及預(yù)防4 4、健康教育、健康教育5 5、深靜脈置管的定義、穿刺部位、適應(yīng)癥及禁忌癥、深靜脈置管的定義、穿刺部位、適應(yīng)癥及禁忌癥6 6、深靜脈置管的分類、深靜脈置管的分類7 7、深靜脈置管的長度、時間及置管后護(hù)理、深靜脈置管的長度、時間及置管后護(hù)理8

2、 8、常見并發(fā)癥的預(yù)防、常見并發(fā)癥的預(yù)防9 9、深靜脈置管的拔管方法、深靜脈置管的拔管方法主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容第二頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 靜脈留置針又稱為靜脈套管針，它是由不銹鋼的靜脈留置針又稱為靜脈套管針，它是由不銹鋼的針芯，軟的外套管（及塑料針座）組成。穿刺時針芯，軟的外套管（及塑料針座）組成。穿刺時將外套管及針芯一起將外套管及針芯一起(yq)穿刺入血管，當(dāng)套管送入穿刺入血管，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。第三頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)小

3、夾子(ji zi)針柄針尖(zhn jin)肝素(n s)帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管小夾子第四頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)針頭針頭(zhntu)保護(hù)保護(hù)罩罩 靜脈靜脈(jngmi)導(dǎo)管軟針導(dǎo)管軟針 回血室回血室 鋼絲鋼絲( (nn s) s)空心針空心針第五頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)2、 保護(hù)(boh)血管，減少液體外滲4 4、保留了一條開放(kifng)的靜脈通路，便于搶救工作 因其優(yōu)點(diǎn)較多，近年來靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼因其優(yōu)點(diǎn)較多，近年來靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。針作為一項新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。1 1、操作簡單，

4、減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦、操作簡單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦3 3、保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便、保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便5 5、很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量、很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量第六頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3254靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)留留置 針 適置 針 適用范圍用范圍長期輸液長期輸液(shy) 患者患者 小兒及老年小兒及老年患者患者 無自主意識患無自主意識患者者危重患者危重患者傳染病患者傳染病患者鋼針：鋼針：只適用于單次采只適用于單次采 血；短期輸液，且輸液時間血；短期輸液，且輸液時間4h .4h .

5、 搶救時使用留置針可隨時打開靜脈通路及早用藥、輸血或輸搶救時使用留置針可隨時打開靜脈通路及早用藥、輸血或輸液，從而提高搶救成功率；同時傳染病患者使用留置針也可減少液，從而提高搶救成功率；同時傳染病患者使用留置針也可減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險. .1第七頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)開放式留置針開放式留置針密閉式留置針密閉式留置針安全型留置針安全型留置針 提供較大輸液量，提供較大輸液量，但不能完全有效但不能完全有效避免血液外溢的避免血液外溢的傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)的留置針的留置針 能在使用過程能在使用過程(guchng)中，中，有效避免血液外有效避免血液外溢

6、而造成血液污溢而造成血液污染的整體式留置染的整體式留置針針 既防針刺傷又既防針刺傷又防血液污染防血液污染防逆流留置針防逆流留置針防止血液逆流，防止血液逆流，減低血液污染的減低血液污染的危險，達(dá)到正壓危險，達(dá)到正壓封管的效果封管的效果第八頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)開放式留置開放式留置(li zh)針針直型直型Y Y型型密閉式留置密閉式留置(li zh)針針安全安全(nqun)型留型留置針置針防逆流留置針防逆流留置針第九頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液必壓住針前端，以防止血液

7、(xuy)(xuy)外溢引起感染，外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。也可避免將管帶出靜脈。第十頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)規(guī)格規(guī)格(gug)(gug)：22G 22G 頭皮針：頭皮針：7#7#規(guī)格規(guī)格(gug)(gug):24G :24G 頭皮針：頭皮針：5#5#規(guī)格規(guī)格(gug)(gug)：18G 18G 頭皮針：頭皮針：12#12#規(guī)規(guī)格：格：20G 20G 頭皮針：頭皮針：9#9#3333- -36ml/min36ml/min輸液輸液55-65ml/min55-65ml/min輸血輸血1919- -25ml/min25ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管流速流速流速

8、流速流速流速應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用7676- -105ml/min105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診流速流速應(yīng)用應(yīng)用臨床上型號的選擇臨床上型號的選擇：應(yīng)用應(yīng)用第十一頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)在不影響靜脈輸液速度的前提下，在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選應(yīng)選(yn xun)用細(xì)、短留置針用細(xì)、短留置針因相對小號因相對小號(xio ho)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性機(jī)械性靜脈炎靜脈炎及及血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生。使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行

9、檢查：有無破損、失效、使用前對針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管針頭有無倒鉤，導(dǎo)管(dogun)有無斷裂、開有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛邊等現(xiàn)象。如何如何選擇選擇第十二頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)評估評估 血管血管(xugun)走行走行血管(xugun)彈性有無靜脈瓣有無靜脈瓣是否經(jīng)常接受靜脈是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療輸液治療是否在關(guān)節(jié)部位是否在關(guān)節(jié)部位是否為下肢靜脈是否為下肢靜脈第十三頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)0 0級級表淺、滑動表淺、滑動(hudng)、可、可觸及的觸及的中血管中血管級級級級級級 不太清晰、滑動、不太清晰、滑動、能隱約

10、能隱約(ynyu)(ynyu)摸到的摸到的小血管小血管脫水、休克等血管不清晰，脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管小血管成人、清晰、可觸及的成人、清晰、可觸及的手足大血管手足大血管第十四頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)l 能扎上肢能扎上肢(shngzh)，不扎不扎下肢下肢l 能扎健側(cè)能扎健側(cè)。不扎患側(cè)不扎患側(cè)l 靜脈靜脈(jngmi)粗粗直直l 血管彈性好血管彈性好l 避開關(guān)節(jié)避開關(guān)節(jié)l避開避開靜脈靜脈瓣瓣l 避開受傷避開受傷的的肢肢體體010203第十五頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 協(xié)助患者取舒適體位，在協(xié)助患者取舒適體位，在穿穿

11、刺點(diǎn)上刺點(diǎn)上方方101015cm15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為消毒皮膚，直徑為6 -8cm6 -8cm，左右松動留置，左右松動留置針，左手針，左手(zushu)(zushu)繃緊皮膚，右手持留置繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈針柄與皮膚呈15153030角進(jìn)針，見回血角進(jìn)針，見回血繼續(xù)進(jìn)繼續(xù)進(jìn)2-3mm2-3mm后退針芯少許，再將外套管后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)刺部位。

12、輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。輸液是否通暢。第十六頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 白色隔離塞不能再次白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿刺，否則有 穿透穿透(chun tu)(chun tu)套管套管造成滲漏的危險造成滲漏的危險直刺靜脈直刺靜脈(jngmi)上方上方穿刺失敗時必須更換穿刺失敗時必須更換(gnhun)新的留置針新的留置針第十七頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 第一步第一步第二步第二步 第三步第三步捏導(dǎo)管捏導(dǎo)管(dogun)突起突起撫平整塊敷料撫平整塊敷料(flio)邊撕邊框邊按壓

13、邊撕邊框邊按壓 敷料中央對準(zhǔn)敷料中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn) 無張力垂放無張力垂放 貼膜區(qū)域無菌貼膜區(qū)域無菌干燥干燥一一 要點(diǎn)：要點(diǎn)：1 12 23 3二、操作三步曲二、操作三步曲 3M3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）, ,必須遮蓋白色隔離塞。必須遮蓋白色隔離塞。第十八頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)注意肝素注意肝素(n s)帽位置帽位置第十九頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)沖管的定義沖管的定義: :用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液(shy)(shy)前或兩種

14、藥物之間。前或兩種藥物之間。避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物之間的配伍禁忌。減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義封管的定義(dngy)(dngy): :用稀釋用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。液結(jié)束后。封管液配制：封管液配制： 即生理鹽水即生理鹽水250ml250ml加肝素鈉加肝素鈉1.25wu1.25wu（10-5010-50單位單位ml)ml)正壓封管：正壓封管： 針尖針尖(zhn jin)(zhn jin)留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，剩留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，剩0.50.5- -1ml1ml時，一

15、邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋r，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋┓夤芤旱牧考胺夤軙r間：封管液的量及封管時間： 肝素鈉溶液肝素鈉溶液3 35ml5ml，抗凝作用可持續(xù)，抗凝作用可持續(xù)12h12h以上。不宜使用肝素以上。不宜使用肝素 鈉的患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封鈉的患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封 管液。管液。(6(6- -8 8h h）第二十頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)l S S 生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)l A A 給藥給藥l S S 生理鹽水生理鹽水l H H 肝素肝素Tit

16、le in hereTitle in herel S S 生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)l A A 給藥給藥l S S 生理鹽水生理鹽水肝素封管肝素封管生理鹽水封管生理鹽水封管PSPS：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2 2倍；倍； 封管液的量是延長管和附加裝置容量的封管液的量是延長管和附加裝置容量的2 2倍。倍。SASHSASHSASSAS第二十一頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml沖管（先抽沖管（先抽 回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，

17、不回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不 能強(qiáng)行沖擊，避免能強(qiáng)行沖擊，避免(bmin)(bmin)將血凝塊推入血管內(nèi)將血凝塊推入血管內(nèi) 發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝 置的頭皮針刺入肝素帽即可。置的頭皮針刺入肝素帽即可。第二十二頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3.3.留置留置(li zh)(li zh)時間一般時間一般可以可以保保留留3-3-7d7d。5.5.觀察患者觀察患者(hunzh)(hunzh)有無出有無出血傾向。血傾向。7.7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬 化情況，詢問化情

18、況，詢問(xnwn)(xnwn)患者有無不適?；颊哂袩o不適。2.2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期。4.4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2 2次次。6.6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸 外營養(yǎng)、外營養(yǎng)、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物等。的液體或藥物等。1.1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。、滲液時，立即

19、重新消毒，更換敷貼。9.9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和 止血帶。止血帶。11.11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。第二十三頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)時間時間 5 5- -7 7天天( (有特殊有特殊(tsh)(tsh)隨時更換）隨時

20、更換）要點(diǎn)要點(diǎn) 更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格 消毒由內(nèi)向消毒由內(nèi)向(ni xin(ni xin) )外作圓周狀消毒，外作圓周狀消毒，保保 持足夠的消毒時間，勿用手觸摸持足夠的消毒時間，勿用手觸摸 穿刺部位以防感染穿刺部位以防感染第二十四頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)一手固定套一手固定套管針，另一管針，另一手由外周至手由外周至中央水平揭中央水平揭除敷料除敷料Title in here先拔針后按壓法，先拔針后按壓法，即在針頭拔出血即在針頭拔出血管壁后再迅速按管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，血管縱行按壓，時間為時間為5 5分鐘分鐘安爾碘

21、以安爾碘以穿刺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)為中心消毒中心消毒周圍皮膚周圍皮膚第二十五頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)皮下血腫皮下血腫(xuzhng)液體液體(yt)滲滲漏漏熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率；妥妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動善固定導(dǎo)管，避免過度活動熟練掌握技術(shù)，提高穿熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率刺成功率第二十六頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)0 0級級 無臨床癥狀無臨床癥狀1 1級級 皮膚發(fā)白，水腫最大直徑皮膚發(fā)白，水腫最大直徑2.5cm2.5cm，皮，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛2 2級級 皮膚發(fā)白，水腫范圍在皮膚發(fā)白，水腫范圍在2.51

22、5cm2.515cm，皮，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛3 3級級 皮膚發(fā)白，水腫直徑皮膚發(fā)白，水腫直徑15cm15cm，皮膚發(fā)膿，皮膚發(fā)膿，輕到中等疼痛輕到中等疼痛4 4級級 水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫第二十七頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)0 0級級無臨床癥狀無臨床癥狀1 1級級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2 2級級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3 3級級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈靜脈4 4級級疼痛伴發(fā)紅

23、或水腫，條索狀物范圍疼痛伴發(fā)紅或水腫，條索狀物范圍2.5cm2.5cm，有膿液，有膿液滲出滲出第二十八頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù) 向患者向患者(hunzh)(hunzh)講解有關(guān)留置針護(hù)理知識。講解有關(guān)留置針護(hù)理知識。 用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流。手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流。 做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。性，減低脆性。 可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。層保鮮膜。

24、 正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影正常情況下留置針內(nèi)可能有少量回血這不影響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。響第二天繼續(xù)輸液和患者的健康。第二十九頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)定義定義(dngy) 深靜脈深靜脈(jngmi)置管術(shù)置管術(shù)是是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部的血管內(nèi)，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮把一根導(dǎo)管從體表刺入深部的血管內(nèi)，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血補(bǔ)液，靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，給藥和測定膚的刺激。是目前臨床上輸血補(bǔ)液，靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，給藥和測定CVP的重的重要診療措失。要診療措失。穿刺部位穿刺部位適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥l鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈

25、（鎖骨上路、鎖骨下路）（鎖骨上路、鎖骨下路）l頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈（前路、中路、后路）（前路、中路、后路）l股靜脈股靜脈l經(jīng)皮外周靜脈置管經(jīng)皮外周靜脈置管（PICCPICC）l植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港（PORTPORT）l嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)衰竭、休克及急性循環(huán)衰竭 的危重病人的危重病人l需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治 療者療者l全腸外營養(yǎng)治療患者全腸外營養(yǎng)治療患者l需要大量，快速輸血輸液的病人需要大量，快速輸血輸液的病人l進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者l外周穿刺困難者外周穿刺困難者l需經(jīng)外周輸注強(qiáng)酸需經(jīng)外周輸注強(qiáng)酸 強(qiáng)堿或高滲強(qiáng)堿或

26、高滲 溶液者溶液者1 1、局部感染、局部感染2 2、凝血機(jī)制嚴(yán)重、凝血機(jī)制嚴(yán)重 障礙障礙第三十頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)頸內(nèi)頸內(nèi)靜脈靜脈(jngmi)股靜脈股靜脈(jngmi) 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為15-3015-30天，股靜脈置管留置天，股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過時間不宜過長，以不超過72h72h為宜，因為股靜脈置管容易受患者排泄物污染為宜，因為股靜脈置管容易受患者排泄物污染感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者應(yīng)盡量延長置管時間，感染率較高。但對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者應(yīng)盡量延長置管時間，只

27、要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管，導(dǎo)管留置時間的長短，與只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管，導(dǎo)管留置時間的長短，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染跡象要做針眼及管液的細(xì)護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，若置管一個月后，無明顯感染跡象要做針眼及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔管。菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔管。鎖骨下鎖骨下靜脈靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12-15cm12-15cm頸內(nèi)靜脈一般置管長度為頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14-18cm14-18cm股靜脈穿刺一般置管長度為股靜脈穿刺一般置管長度為20-25cm20-25cm第三十一頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針

28、的應(yīng)用與維護(hù)PICCPICC 測量導(dǎo)管植入長度（病人手臂與身體呈測量導(dǎo)管植入長度（病人手臂與身體呈9090角，測量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，角，測量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間）然后向下至第三肋間）PS:PS:體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。導(dǎo)管置入長度導(dǎo)管置入長度 左臂：貴要靜脈左臂：貴要靜脈 47-50cm 47-50cm 頭靜脈頭靜脈 48-51cm 48-51cm 右臂：貴要靜脈右臂：貴要靜脈 45-48cm 45-48cm 頭靜脈頭靜脈 46-50cm 46-50cm PICC PICC為患者提供中期至長期為患者提供中期至長

29、期(chngq)(chngq)的靜脈輸液治療（的靜脈輸液治療（7 7天天-1-1年），國外資料報道年），國外資料報道PICCPICC導(dǎo)管可留置導(dǎo)管可留置2 2年。年。靜脈靜脈(jngmi)輸輸液港液港（PORTPORT） 利用手術(shù)方法，將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管及輸液港座埋利用手術(shù)方法，將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管及輸液港座埋藏在皮下組織，只在病人體表可觸摸到一圓形突起。藏在皮下組織，只在病人體表可觸摸到一圓形突起。PORTPORT可保留較長時間（可保留較長時間（8-108-10年）年）注射區(qū)大約可以穿刺注射區(qū)大約可以穿刺20002000次，能夠建立一個長期、

30、穩(wěn)定的一個深靜脈通道，避免反次，能夠建立一個長期、穩(wěn)定的一個深靜脈通道，避免反復(fù)靜脈穿刺。復(fù)靜脈穿刺。第三十二頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)分類分類(fn li)置管部位置管部位(bwi)靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)輸液輸液港港（PORTPORT）導(dǎo)管種類：單腔、多腔導(dǎo)管種類：單腔、多腔置管部位：置管部位：CVCCVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈 PICC PICC：肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈：肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈 靜脈輸液港（靜脈輸液港（PORTPORT）PICCPICCCVCCVC單腔、多腔單腔、多腔第三十三頁，共四十三頁。深淺靜脈

31、留置針的應(yīng)用與維護(hù)相同點(diǎn)相同點(diǎn)1 1、無菌操作，徹底消毒（、無菌操作，徹底消毒（NSNS、75%75%酒精、碘伏）酒精、碘伏）2 2、定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素、定期換藥，妥善固定（貼膜、肝素( (n s)n s)帽）帽）3 3、正壓沖管，避免堵管（、正壓沖管，避免堵管（20ml20ml注射器）注射器）4 4、健康宣教，護(hù)患合作（知情同意書、循序漸進(jìn)）、健康宣教，護(hù)患合作（知情同意書、循序漸進(jìn)）第三十四頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)置管種類置管種類維護(hù)區(qū)別維護(hù)區(qū)別CVCCVC(1(1個月個月) )PICCPICC (6 (6個月個月-1-1年年) )PORTPORT( (終生終

32、生) )消毒換藥消毒換藥l75%75%酒精擦拭酒精擦拭l碘伏消毒，自然碘伏消毒，自然 待干待干lHPHP貼膜固定貼膜固定lNSNS按壓、擦拭按壓、擦拭l75%75%酒精擦拭酒精擦拭l碘伏消毒，自然碘伏消毒，自然 待干待干lHPHP貼膜固定貼膜固定l75%75%酒精、碘伏消毒酒精、碘伏消毒l鋪無菌洞巾、治療鋪無菌洞巾、治療 巾、戴無菌手套巾、戴無菌手套l無菌紗布、貼膜固無菌紗布、貼膜固 定定沖管方法沖管方法輸液前后均用輸液前后均用NSNS沖管，沖管，15-20ml15-20ml輸液前輸液前10mlNS10mlNS沖管沖管輸液結(jié)束輸液結(jié)束10-15mlNS10-15mlNS沖管，沖管，5ml5ml

33、肝素稀釋液封管肝素稀釋液封管參考參考PICCPICC治療結(jié)束，治療結(jié)束，NS20mlNS20ml正壓，正壓，360360旋轉(zhuǎn)沖管旋轉(zhuǎn)沖管+ +肝素液肝素液10-15ml 36010-15ml 360旋轉(zhuǎn)沖管旋轉(zhuǎn)沖管健康宣教健康宣教l局部清潔干燥局部清潔干燥l妥善固定，防止妥善固定，防止 滑脫滑脫l減少手臂活動，避免減少手臂活動，避免 導(dǎo)管受壓、彎曲導(dǎo)管受壓、彎曲l妥善固定，防止滑脫妥善固定，防止滑脫l局部清潔干燥，防止局部清潔干燥，防止 破潰、受壓、撞擊破潰、受壓、撞擊l拔針消毒，貼創(chuàng)口貼拔針消毒，貼創(chuàng)口貼l定期維護(hù)定期維護(hù)l不同點(diǎn)不同點(diǎn)第三十五頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)1 1

34、、置管后、置管后24h24h內(nèi)要注意觀察局部皮膚有無滲血、紅腫、皮下氣腫等異常情況。內(nèi)要注意觀察局部皮膚有無滲血、紅腫、皮下氣腫等異常情況。2 2、穿刺后、穿刺后24h24h更換貼膜一次，以后隔日更換一次，若穿刺點(diǎn)有滲血及敷料污染，患者出汗較更換貼膜一次，以后隔日更換一次，若穿刺點(diǎn)有滲血及敷料污染，患者出汗較多貼膜松動應(yīng)及時換藥。多貼膜松動應(yīng)及時換藥。3 3、在換藥時，一定注意無菌操作，戴口罩；用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)皮膚時，以、在換藥時，一定注意無菌操作，戴口罩；用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)皮膚時，以穿刺點(diǎn)為中心由里向外環(huán)狀消毒消毒范圍穿刺點(diǎn)為中心由里向外環(huán)狀消毒消毒范圍(fnwi)(fnwi)直徑要在直徑

35、要在10cm10cm左右，包左右，包括在此范圍括在此范圍(fnwi)(fnwi)內(nèi)的中心靜脈置管。有效的局部消毒可降低感染率。內(nèi)的中心靜脈置管。有效的局部消毒可降低感染率。4 4、注意觀察導(dǎo)管外露長度及縫線處的縫線，防止導(dǎo)管脫出。、注意觀察導(dǎo)管外露長度及縫線處的縫線，防止導(dǎo)管脫出。5 5、注明換貼膜日期時間，保持導(dǎo)管清潔，及時去除腳步痕跡。、注明換貼膜日期時間，保持導(dǎo)管清潔，及時去除腳步痕跡。6 6、導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定、嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生、導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定、嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生 7 7、觀察滴速，如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，因仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰、觀察滴速，如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，因仔細(xì)檢查

36、導(dǎo)管固定是否恰 當(dāng)，有無打折、移動；如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽出回血，可能當(dāng)，有無打折、移動；如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽出回血，可能 導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苡醒龎K，應(yīng)重新置管。導(dǎo)管脫出或?qū)Ч苡醒龎K，應(yīng)重新置管。第三十六頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)8 8、注意觀察液體有無泄漏。、注意觀察液體有無泄漏。9 9、注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，、注意觀察全身情況，若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)， 應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。應(yīng)立即拔出導(dǎo)管。1010、沖管與封管：每次輸液前，用、沖管與封管：每次輸液前，用10-20mlNS10-20mlNS沖管；輸液完畢沖管；輸液完畢(wnb)(wnb

37、)先用先用10- 10- 20mlNS 20mlNS脈沖沖管，再用脈沖沖管，再用5ml5ml肝素液做正壓封管。肝素液做正壓封管。1111、在輸液過程中，為保持管道通暢，應(yīng)先輸入乳劑，后輸非乳劑，輸、在輸液過程中，為保持管道通暢，應(yīng)先輸入乳劑，后輸非乳劑，輸 入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和粘附性強(qiáng)的藥入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和粘附性強(qiáng)的藥 物前后，應(yīng)用物前后，應(yīng)用NSNS沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量NSNS沖管，同時沖管，同時 盡可能往外抽吸，以免將血凝塊沖入血管形成血栓。盡可能往外抽吸，以免將血凝塊沖入血管形成血栓。121

38、2、利用、利用CVCCVC長時間監(jiān)測中心靜脈壓時，應(yīng)每長時間監(jiān)測中心靜脈壓時，應(yīng)每24h24h用配置好的肝素液用配置好的肝素液5ml5ml ( (10u/ml)10u/ml)沖管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。沖管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。第三十七頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)1 1、空氣栓塞：、空氣栓塞：口腔栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈口腔栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈 壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。 預(yù)防措施：及時更換液體，仔細(xì)檢查輸液的各個連接點(diǎn)，進(jìn)行妥善固定，使

39、預(yù)防措施：及時更換液體，仔細(xì)檢查輸液的各個連接點(diǎn)，進(jìn)行妥善固定，使 其不漏氣，不易脫落。更換液體時，應(yīng)仔細(xì)檢查。其不漏氣，不易脫落。更換液體時，應(yīng)仔細(xì)檢查。2 2、靜脈炎：、靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激及機(jī)置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激及機(jī) 械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑 石粉末沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在石粉末沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在 血管內(nèi)異物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特

40、殊體血管內(nèi)異物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體 質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜 脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。 預(yù)防措施：預(yù)防措施：建立最大無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適建立最大無菌屏障，嚴(yán)格無菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適 導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知( (o zh)o zh)醫(yī)師，進(jìn)行預(yù)防或輔助治療；醫(yī)師，進(jìn)行預(yù)防或輔助治療； 加強(qiáng)置管后護(hù)理。加強(qiáng)置管后護(hù)理。 3

41、 3、局部過敏：、局部過敏：穿刺點(diǎn)或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛等。穿刺點(diǎn)或貼膜覆蓋部位皮膚紅腫、瘙癢、水泡、潰爛等。 預(yù)防措施：更換貼膜品牌、局部用藥；或是采用無菌敷料覆蓋代預(yù)防措施：更換貼膜品牌、局部用藥；或是采用無菌敷料覆蓋代 替貼膜（切記每日更換一次，若敷料污染及時更換）替貼膜（切記每日更換一次，若敷料污染及時更換） 第三十八頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)4 4、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜 脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。預(yù)防措施：置管后所脈高營

42、養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。預(yù)防措施：置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管、封管技有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管、封管技 術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意 藥物間配伍禁忌；再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓藥物間配伍禁忌；再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓 塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全腸外營養(yǎng)后塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全腸外營養(yǎng)后 應(yīng)及時用應(yīng)及時用NSNS沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中 應(yīng)注意管道銜接處有

43、無脫離。應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。5 5、導(dǎo)管移位或脫出：置管后應(yīng)妥善固定，在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固、導(dǎo)管移位或脫出：置管后應(yīng)妥善固定，在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固 定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸 內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。 預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視，做好床頭交接，注意導(dǎo)管刻度，以便及時確認(rèn)導(dǎo)預(yù)防措施：加強(qiáng)巡視，做好床頭交接，注意導(dǎo)管刻度，以便及時確認(rèn)導(dǎo) 管有無移位；固定好導(dǎo)管，換貼膜時動作輕柔，適度按壓，管有無移位；固定好導(dǎo)管，換貼膜時動作輕柔，適度按壓， 揭貼膜時由下向

44、上揭去；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿揭貼膜時由下向上揭去；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿 刺點(diǎn)刺點(diǎn)5cm5cm處用膠布固定，固定部位處用膠布固定，固定部位(bwi)(bwi)避開關(guān)節(jié)和凹陷處；避開關(guān)節(jié)和凹陷處； 若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管 內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出 導(dǎo)管，必要時重置。導(dǎo)管，必要時重置。第三十九頁，共四十三頁。深淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)6 6、導(dǎo)管感染：、導(dǎo)管感染：包括局部和全身的感染，占醫(yī)院感染包括局部和全身的感染，占醫(yī)院感染60%60%以上，可迅速引起其他以上，可迅速引起其他 嚴(yán)重后果。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入嚴(yán)重后果。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入 部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染；全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染；全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSLsCR-BSLs），標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯），標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯 感染來源，且外周血