血栓與止血常規(guī)檢測的臨床應(yīng)用

1、血栓與止血常規(guī)檢測的臨床血栓與止血常規(guī)檢測的臨床應(yīng)用應(yīng)用單衛(wèi)民單衛(wèi)民2015.10.29 長沙長沙 出、凝血檢查出、凝血檢查到到血栓與止血檢查血栓與止血檢查v出、凝血出、凝血：強(qiáng)調(diào)出血為主，凝血為輔v血栓與止血血栓與止血：強(qiáng)調(diào)凝血（血栓形成）v重點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注：血栓性疾病中國國家心血管病中心發(fā)布中國國家心血管病中心發(fā)布中國心血管病報(bào)告中國心血管病報(bào)告2014指出指出，l 我國心血管?。òX血管?。┈F(xiàn)患人數(shù)約為2.9億億， 每5個(gè)成年人中就有1人患心血管病。l 我國人總死亡病因分析中，每5個(gè)死亡人中就有2人死于 心血管病。心血管病死亡（約350萬）占總死亡原因的 41%，居各種死因的首位居各種

2、死因的首位。l 我國每天心血管病死亡9590人，估計(jì)每10秒鐘心血管 病死亡1人。 u 血栓形成是導(dǎo)致心、腦和外周血管事件的最后關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是致死或致殘的直接原因，沒有血栓就沒有心血管??！u 血栓性疾病中，靜脈血栓占70左右，動脈血栓占30左右。u 尸解資料顯示，靜脈血栓的發(fā)生率比動脈血栓高4倍，但只有只有11%15%被生前臨床診斷。大多數(shù)靜脈血栓沒有癥狀，易被漏診、誤診。u 血栓栓塞性疾病幾乎涵蓋所有臨床科室介入科介入科血管外科血管外科呼吸科呼吸科ICU普通外科普通外科老年科老年科腫瘤科腫瘤科骨骨科科內(nèi)分泌內(nèi)分泌神經(jīng)科神經(jīng)科腎病腎病科科兒科兒科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科血栓血栓動脈及靜脈動脈及靜脈外科和內(nèi)科

3、外科和內(nèi)科心臟科心臟科神經(jīng)外科神經(jīng)外科血液科血液科泌尿外科泌尿外科創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷外科心胸外科心胸外科血栓栓塞與疾病血栓栓塞與疾病p 靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識（靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識（2006）p 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2007年版）年版）p ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南病人深靜脈血栓形成預(yù)防指南(2009)p 內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議（內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議（2009）p 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2009)p 中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的預(yù)防與

4、治療專家共識中國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的預(yù)防與治療專家共識(2010)p 急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識（急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識（2010)p 下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識（下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識（2011）p 易栓癥診斷中國專家共識（易栓癥診斷中國專家共識（2012）p 創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識（2013）p “ D-二聚體檢測二聚體檢測” 急診臨床應(yīng)用專家共識（急診臨床應(yīng)用專家共識（2013）p 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議（醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議（2015）p 血

5、栓性疾病診療的專家共識血栓性疾病診療的專家共識住院期間需要不斷在血栓與出血之間尋找平衡住院期間需要不斷在血栓與出血之間尋找平衡選擇合適風(fēng)險(xiǎn)評估模型-制定相應(yīng)預(yù)防路徑及策略每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成VTEVTE的潛在風(fēng)險(xiǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)Add Your Title血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)凝血激活凝血激活雌激素應(yīng)用雌激素應(yīng)用家族史家族史腎病綜合征腎病綜合征輸血輸血易栓癥易栓癥靜脈血流瘀滯靜脈血流瘀滯高齡高齡40 years制動制動腫瘤壓迫淋巴血管腫瘤壓迫淋巴血管心肌梗塞心肌梗塞心力衰竭心力衰竭癱瘓臥床癱瘓臥床血管內(nèi)皮損失血管內(nèi)皮損失創(chuàng)傷創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)DVT病史病史中心靜脈置管中心靜脈

6、置管腫瘤放療或化療腫瘤放療或化療影響血栓與止血的因素影響血栓與止血的因素u 血管內(nèi)皮系統(tǒng)u 血小板系統(tǒng)u 凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)u 纖維蛋白溶解系統(tǒng)u 血流動力學(xué)系統(tǒng) 常用的血栓與止血檢測項(xiàng)目常用的血栓與止血檢測項(xiàng)目v 血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測v PT、APTT、Fbg、TTv 各種凝血因子、vWFv AT、PC、PSv FDP、D-D、2-PI、PLGv 狼瘡抗凝物v 推薦常規(guī)篩查七項(xiàng)推薦常規(guī)篩查七項(xiàng) 含蓋 血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng) 為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎(chǔ)信息 能實(shí)現(xiàn)自動化快速檢測 成本較低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨

7、床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用提示高凝狀態(tài)提示高凝狀態(tài)PT ，APTT ，TT N/ ，F(xiàn)gAT ，F(xiàn)DP ，D-Dimer PT ，APTT ，TT ，F(xiàn)g AT N/ ，F(xiàn)DP和D-Dimer N/提示低凝狀態(tài)提示低凝狀態(tài) DIC的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測的早期診斷和動態(tài)監(jiān)測 外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測 靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評估靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評估 病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測 兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測及預(yù)后評估 惡性腫瘤、白血病早期識別、血栓及出血監(jiān)測惡性腫瘤、白血病早

8、期識別、血栓及出血監(jiān)測 肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用 腎臟疾病（腎病綜合征、腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后） 心血管疾病病情評估心血管疾病病情評估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)） 糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測 腦出血、腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測腦梗死鑒別和治療監(jiān)測 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測溶栓治療評估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測 抗凝治療的動態(tài)監(jiān)測及停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)評估抗凝治療的動態(tài)監(jiān)測及停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)評估 介入治療療效及再堵塞風(fēng)險(xiǎn)評估介入治療療效及再堵塞風(fēng)險(xiǎn)評估常規(guī)七

9、項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用常規(guī)七項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用1 1、彌散性血管內(nèi)凝血、彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下引起機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，血小板活化，纖維蛋白沉積，導(dǎo)致廣泛的微小血管內(nèi)血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系統(tǒng)的啟動導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)激活，從而發(fā)生纖溶亢進(jìn)；使凝血-抗凝-纖溶失調(diào)。DICDIC的進(jìn)程的進(jìn)程DIC根據(jù)基礎(chǔ)疾病分為凝血優(yōu)勢凝血優(yōu)勢DIC和纖溶優(yōu)勢纖溶優(yōu)勢DIC凝血優(yōu)勢DIC產(chǎn)生過程中，血管內(nèi)凝血活化，血栓形成臨床表現(xiàn)為多器官衰竭纖溶優(yōu)勢DIC產(chǎn)生過程中，

10、凝血因子大量消耗，臨床表現(xiàn)為出血癥狀DIC DIC 相關(guān)的病因相關(guān)的病因 敗血癥和嚴(yán)重感染 創(chuàng)傷器官的損傷(如胰腺炎) 惡性疾患： 實(shí)體瘤、白血病 產(chǎn)科意外： 羊水栓塞、胎盤剝離、先兆子癇 血管異常： 大血管瘤、動脈瘤 嚴(yán)重肝衰： 重癥肝炎、肝癌、肝硬化 中毒和免疫學(xué)侵襲： 蛇咬傷、娛樂性藥物、ABO 輸血不相配、移植排斥DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷：的實(shí)驗(yàn)室診斷： 沒有單一的檢驗(yàn)可確立或除外沒有單一的檢驗(yàn)可確立或除外DIC的診斷的診斷,需對臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果作全面評估。臨床疑似應(yīng)得到可靠的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的支持。DIC是極度的動態(tài)狀況，應(yīng)作動態(tài)檢驗(yàn)跟蹤。20診斷診斷DIC中應(yīng)用中應(yīng)用 鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖

11、溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。FDPFDP與與D-D-二聚體聯(lián)合檢測的意義二聚體聯(lián)合檢測的意義2 2、手術(shù)前后出凝血狀態(tài)評估、手術(shù)前后出凝血狀態(tài)評估 各種手術(shù)前檢測凝血七項(xiàng)，可為臨床提供較全面的術(shù)前評估患者出凝血功能、決定是否手術(shù)的依據(jù)，具有非常重要的臨床意義，是預(yù)防手術(shù)出血，保證手術(shù)安全，消除醫(yī)療隱患的必要步驟。術(shù)后監(jiān)測患者凝血七項(xiàng)，是預(yù)防術(shù)后出血、血栓形成，療效判斷及預(yù)后評估的重要依據(jù)。外科術(shù)后：血栓形成的機(jī)制外科術(shù)后：血栓形成的機(jī)制手術(shù)損傷 血管內(nèi)皮損傷凝血因子活化，抗凝血和纖溶減弱。術(shù)后制動 血流瘀滯加重血管內(nèi)皮損傷，利于血栓形成。血液成分改變 促凝

12、物質(zhì)、炎性物質(zhì)加重高凝狀態(tài)。各種手術(shù)與各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率（的發(fā)生率（1）各種手術(shù)與各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率（的發(fā)生率（2）骨科手術(shù)前后骨科手術(shù)前后D-二聚體動態(tài)監(jiān)測二聚體動態(tài)監(jiān)測張英.骨科手術(shù)患者動態(tài)監(jiān)測D一二聚體的變化及臨床意義. 中國實(shí)用醫(yī)藥2010年12月第5卷第35期結(jié)論 :血漿 D-二聚體是 目前預(yù)測骨科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生 比較快速、簡便、 敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ，可為術(shù)后并發(fā) DVT的早期臨床預(yù)測和診斷提供依據(jù)。 創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評分創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評分（RAPT）RAPT5RAPT5分為低風(fēng)險(xiǎn)，分為低風(fēng)險(xiǎn)，DVTDVT發(fā)生率為發(fā)生率為3 36 6；5145

13、14分為中等風(fēng)險(xiǎn)，分為中等風(fēng)險(xiǎn)，DVTDVT發(fā)生率為發(fā)生率為16161 1；1414分為高風(fēng)險(xiǎn)，分為高風(fēng)險(xiǎn)，DVTDVT發(fā)生發(fā)生率為率為40407 7。創(chuàng)傷骨科患者創(chuàng)傷骨科患者DVT的篩查流程的篩查流程圖圖創(chuàng)傷骨科患者D-二聚體檢測二聚體檢測陽性陰性RAPT評分 5分 5分排除診斷動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測D-二聚體二聚體陰性陽性排除診斷下肢超聲檢查陰性陽性診斷成立診斷成立動態(tài)監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測D-二聚體二聚體陰性陽性其他部位影像學(xué)檢查其他部位影像學(xué)檢查陰性陽性創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識 中華創(chuàng)傷骨科雜志2013年12月第15卷第12期3 3、內(nèi)科住院患者靜脈栓塞性疾病、內(nèi)科住院患者靜脈栓

14、塞性疾病v 病理資料顯示，綜合醫(yī)院死于PTE的患者僅25有近 期手術(shù)史，其他均為因內(nèi)科疾病而制動的患者。v 目前，大多數(shù)內(nèi)科住院患者沒有進(jìn)行VTE預(yù)防性治療。國外調(diào)研顯示，僅有40的內(nèi)科VTE 高危患者接受了VTE預(yù)防性治療。我國內(nèi)科VTE高危者接受VTE預(yù)防 性治療的比率僅為13，遠(yuǎn)低于國外的報(bào)道。我國的流行病學(xué)資料顯示我國的流行病學(xué)資料顯示內(nèi)科住院患者發(fā)生內(nèi)科住院患者發(fā)生VTEVTE的危險(xiǎn)因素：的危險(xiǎn)因素：u急性入院的短期因素急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性腦卒 中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他 導(dǎo)致活動受限3 d的情況等；u基礎(chǔ)及慢性疾病，基礎(chǔ)及慢性疾病，如VTE病

15、史、靜脈曲張、慢性心 力衰竭、惡性腫瘤、偏癱、高齡( 75歲)、慢性肺 部疾病、糖尿病、肥胖、膠原血管病及易栓癥等；u能增加能增加VETVET患病危險(xiǎn)的治療措施，患病危險(xiǎn)的治療措施，如機(jī)械通氣、 中心靜脈置管、抗腫瘤治療、永久性起搏器置入、 糖皮質(zhì)激素類藥物治療等。4 4、靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評估、靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評估 D-二聚體檢測最大的臨床價(jià)值是二聚體檢測最大的臨床價(jià)值是用于排除用于排除DVT和和PE。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其VTE和和PE的排除性的排除性診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。 臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretest probability, PTP

16、）同時(shí)使用高靈敏度方法檢測患者同時(shí)使用高靈敏度方法檢測患者D-二聚體濃度，二聚體濃度，來排除來排除DVT和和PE。當(dāng)。當(dāng)PTP評估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，評估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測二聚體檢測 cutoff值為值為陰性（陰性（0.5mg/L FEU）,即可排除即可排除DVT和和PE，無需再做進(jìn)一步的影像學(xué)，無需再做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查。檢查。VTEVTE診斷的三基石診斷的三基石 33DVTDVT的臨床評估（驗(yàn)前概率）的臨床評估（驗(yàn)前概率）評價(jià)：1.積分1：DVT可能性小，發(fā)病率5%；2.積分1-2：DVT可能性中度，發(fā)病率 20%；3.積分2：DVT可能性高，發(fā)病率60% DVT DVT排除診斷流程圖

17、排除診斷流程圖3435 PE PE 的臨床評估的臨床評估低風(fēng)險(xiǎn)：6分 PEPE診斷流程圖診斷流程圖深靜脈栓塞患者凝血、纖溶指標(biāo)比較深靜脈栓塞患者凝血、纖溶指標(biāo)比較龍偉清等. 探討深靜脈栓塞患者凝血纖溶指標(biāo)的變化及臨床應(yīng)用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005年第11卷第16期抗凝和纖溶指標(biāo)在靜脈栓塞癥的比較抗凝和纖溶指標(biāo)在靜脈栓塞癥的比較 根據(jù)ROC曲線分析,DD對VTE早期診斷價(jià)值最大,其次為PAI-1和2-AP:Ac,而AT:Ac和PLG:Ac診斷意義有待研究候麗虹等，抗凝和纖溶指標(biāo)在靜脈血栓栓塞癥的診斷價(jià)值探討。臨床醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)，2010年10月第19卷第10期5 5、婦產(chǎn)科疾病、婦產(chǎn)科疾病楊麗梅等

18、，妊娠期高血壓疾病凝血指標(biāo)變化的臨床意義.中國婦幼保健 ，2009年第24卷妊娠期高血壓患者凝血指標(biāo)變化 正常孕婦隨著孕期的增長，D二聚體水平逐漸升高，直至產(chǎn)后D二聚體才開始下降。該文章建議：應(yīng)建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的cutoff值。孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦D-二聚體水平二聚體水平建議建議INNOVANCE D-Dimer對于孕婦的排除診斷對于孕婦的排除診斷DVT的的cutoff值為值為1.5mg/L FEU。The diagnostic management of acute venous thromboembolism during pregnancy: recent advanceme

19、nts and unresolved issues. M. Tan*, M.V. Huisman孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測對低危產(chǎn)婦產(chǎn)后孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測對低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值出血的預(yù)測價(jià)值劉小華，程蔚蔚 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)年月第卷第期婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)婦產(chǎn)科患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)6 6、肝臟疾病、肝臟疾病 肝臟是機(jī)體內(nèi)合成和滅活凝血因子、抗凝因子、纖溶酶原及其抑制物的重要場所。當(dāng)肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，一方面一方面肝臟合成功能障礙，維生素K吸收減少，多種凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能降低（PT、APTT、TT延長，F(xiàn)g降低，AT減少）；另一方面另一方面肝臟滅活功能障礙，滅活組織型纖溶酶原

20、激活物的能力下降，同時(shí)合成2-纖溶酶抑制物也減少，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)（FDP、D-二聚體明顯升高），表現(xiàn)為非常復(fù)雜的出凝血功能障礙。v 有研究認(rèn)為，肝硬化患者，如果D-二聚體持續(xù)升高而無其他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癌變的可能。魯文育.肝病患者凝血指標(biāo)檢測結(jié)果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012年10月第50卷肝病患者凝血指標(biāo)比較肝病患者凝血指標(biāo)比較抗凝血酶在肝臟疾病的診斷意義抗凝血酶在肝臟疾病的診斷意義 血漿活性可以反映肝功能受損的程度,在一定程度上肝細(xì)胞壞死越嚴(yán)重,則AT活性越低。提示AT活性測定可作為判斷肝臟病變嚴(yán)重程度的較敏感的監(jiān)測指標(biāo)。 AT活性低于50%時(shí)有利于血栓形成, 可以作為肝病的早期預(yù)防和

21、診斷血栓性疾病的依據(jù)。 董存巖，肝病患者血漿AT-活性檢測及意義，實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004年4月，第11卷，第2 期7 7、腫瘤、腫瘤 惡性腫瘤與凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡有著密切的聯(lián)系。一般認(rèn)為腫瘤患者PT、APTT、TT的變化不甚明顯（有并發(fā)癥除外，如DIC），主要表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，F(xiàn)g、FDP、D-二聚體升高，AT下降。這種高凝狀態(tài)對腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移起著非常重要的作用。 國外研究顯示，腫瘤患者的死亡原因中，血栓僅次于腫瘤本身而位居第二位。近幾年統(tǒng)計(jì)，約 90 %的惡性腫瘤患者存在血栓形成傾向。惡性腫瘤導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制惡性腫瘤導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制 腫瘤細(xì)胞可自主分泌TF樣物質(zhì)或CP（癌促凝物質(zhì)

22、），通過FVIIa或無需FVIIa激活FX； 腫瘤細(xì)胞自主分泌FII、FVII、FVIII、FIX、FX、FXIIIa等凝血因子，促使局部高凝而導(dǎo)致血栓； 通過應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體產(chǎn)生過多的FVIII、Fg等急性反應(yīng)相蛋白和vWF、Fn等多功能蛋白，引發(fā)血栓； 改變體內(nèi)的纖溶活性物質(zhì)和纖溶抑制物的平衡，調(diào)低血液凝固調(diào)節(jié)系統(tǒng)的活性，促進(jìn)血栓形成； 治療過程中藥物等因素導(dǎo)致的止血血栓機(jī)能改變。 血流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙惡性腫瘤的血栓標(biāo)志物變化惡性腫瘤的血栓標(biāo)志物變化結(jié)腸癌凝血、抗凝、纖溶檢測指標(biāo)分析結(jié)腸癌凝血、抗凝、纖溶檢測指標(biāo)分析陳君等.結(jié)腸癌患者凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)檢測及其臨床意義.天津醫(yī)藥，20

23、06年9月第34卷第9期肺癌肺癌凝血指標(biāo)D-二聚體、AT-可以作為肺癌的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后指標(biāo)，評估病情發(fā)展趨向王會芳等，凝血指標(biāo)與肺癌患者病情相關(guān)性研究，標(biāo)記免疫分析與臨床，2012年10月，第19卷，第5期婦科腫瘤凝血指標(biāo)的變化婦科腫瘤凝血指標(biāo)的變化 婦科惡性腫瘤患者是發(fā)生血栓性疾病的高位人群, 對其進(jìn)行經(jīng)常的凝血功能檢測有助于減少血栓性疾病的發(fā)生和了解病人尤其是卵巢癌患者病情的發(fā)展, 對婦科惡性腫瘤患者的診斷和預(yù)后有很大的幫助。郝栩婷, 白玉柱,婦科腫瘤患者凝血功能變化及其臨床意義中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)2006 年 5 月第 10 卷第 5 期乳腺癌乳腺癌D-D-二聚體的變化特征二聚體的變化特

24、征 健康對照組和乳腺癌組、乳腺癌存活組和死亡組的健康對照組和乳腺癌組、乳腺癌存活組和死亡組的D二聚體均有顯二聚體均有顯著性差異，結(jié)論：著性差異，結(jié)論：D二聚體可以作為乳腺癌重要的預(yù)后不良的判斷因子。二聚體可以作為乳腺癌重要的預(yù)后不良的判斷因子。Batschauer 。D-dimer as a possible prognostic marker of operable hormone receptor-negative breast cancer. Annals of Oncology 21:1267-1272 20108 8、心腦血管疾病、心腦血管疾病 血栓與止血七項(xiàng)作為常規(guī)檢測，為心腦血管

25、疾病的預(yù)防、診斷、治療、病程監(jiān)測、預(yù)后評估等提供血栓與止血的基礎(chǔ)信息，是十分必要的。心血管疾病及高血壓患者心血管疾病及高血壓患者D-二聚體的變化二聚體的變化牛大力等，心血管疾病及高血壓患者D-二聚體檢測的臨床意義. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 2011年11月第17卷第31期急性心梗血栓前狀態(tài)標(biāo)志物急性心梗血栓前狀態(tài)標(biāo)志物 血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物的檢測，不僅對心肌梗死，而且對預(yù)測和預(yù)防其他的血栓栓塞性疾病的發(fā)生也具有非常重要的臨床意義。常玉榮，急性心肌梗死患者血栓前狀態(tài)特異性綜合診斷指標(biāo)的臨床意義.臨床薈萃 2007年3月5日第22卷第5期建議vWF、AT、D-二聚體作為血栓前狀態(tài)標(biāo)志分子物急性心梗急性心梗D-D

26、-二聚體檢測價(jià)值二聚體檢測價(jià)值 D- D-二聚體是局部缺血性胸痛病人急性心梗發(fā)作或死亡的獨(dú)二聚體是局部缺血性胸痛病人急性心梗發(fā)作或死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子立風(fēng)險(xiǎn)因子腦梗塞患者凝血指標(biāo)比較腦梗塞患者凝血指標(biāo)比較 腦梗死患者體內(nèi)呈高凝狀態(tài)，凝血酶生成增多，纖溶活性增強(qiáng)，抗凝系統(tǒng)活化不足，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷在腦梗死患者的凝血系統(tǒng)激活和發(fā)病過程中起主要作用，F(xiàn)1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子標(biāo)志物可以作為腦梗死的診斷指標(biāo)霍梅等，腦梗死患者血漿中血栓標(biāo)志物及凝血指標(biāo)聯(lián)合檢測的臨床意義. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006年10月第27卷第10期急性大腦出血神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評估急性大腦出血神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評估 急性大腦

27、內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得急性大腦內(nèi)出血的病人，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的病人和神經(jīng)系統(tǒng)未損傷的病人得D二聚體有二聚體有顯著性差異。顯著性差異。D二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測因子。二聚體可以作為急性大腦出血的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病人死亡的預(yù)測因子。Plasma D-dimer predicts poor outcome after acute intracerebral hemorrhage。P. DelgadoPCIPCI術(shù)后術(shù)后D-D-二聚體水平變化的規(guī)律二聚體水平變化的規(guī)律恢復(fù)灌注減輕心肌和血管損傷。 PCI術(shù)后D-dimer降低。缺血組織持續(xù)恢復(fù)

28、灌注的標(biāo)志。循環(huán)重建的標(biāo)志。連續(xù)監(jiān)測以評估預(yù)后。未實(shí)現(xiàn)血管再通，D-dimer顯著增高。9 9、糖尿病患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病患者的血栓風(fēng)險(xiǎn) F、F、F、F及FIB等升高。 FIB濃度增高與心血管事件相關(guān)。 F濃度增高與視網(wǎng)膜病變和腎臟損害相關(guān)。 F濃度增高與靜脈血栓相關(guān)。 F濃度增高使血栓形成更為致密。糖尿病對抗凝血酶的影響糖尿病對抗凝血酶的影響 凝血活化，消耗AntithombinAntithombin。 血管內(nèi)皮損傷引發(fā)AntithombinAntithombin活化障礙。 腎臟損傷，導(dǎo)致AntithombinAntithombin從尿中大量丟失。 酶活性中心被糖基化，Antithombi

29、nAntithombin活性降低。1010、抗凝、溶栓治療的監(jiān)測及療效評估、抗凝、溶栓治療的監(jiān)測及療效評估 在臨床上，無論是預(yù)防血栓形成的抗凝治療，還是對已形成血栓的溶栓處理，都需要對凝血指標(biāo)（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）進(jìn)行監(jiān)測，以防過度治療導(dǎo)致的出血；同時(shí)通過對這些指標(biāo)的變化分析評估治療效果，調(diào)整治療方案 F（凝血酶原） F F FPTPT對華法林的監(jiān)測對華法林的監(jiān)測美國胸科醫(yī)師學(xué)會（美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）推薦的口服抗凝藥治療范圍）推薦的口服抗凝藥治療范圍APTTAPTT對肝素治療的監(jiān)測對肝素治療的監(jiān)測肝素通常采用APTT監(jiān)測，以判斷療效，該值一般應(yīng)維持于正常值的1

30、.52.5倍。不同設(shè)備與試劑APTT參考值略有不同。即使APTT在治療范圍內(nèi)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。肝素治療與肝素治療與ATAT監(jiān)測監(jiān)測肝素作為輔因子，作用于AT的賴氨酸殘基，可使AT滅 活凝血酶作用大大增強(qiáng)（2000倍以上），促進(jìn)AT與凝 血酶結(jié)合更快，更穩(wěn)定使凝血酶立即失活。UFH分子量15000d抗Xa與抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d 抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=24:1)UFHUFH與與LMWHLMWH抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制ACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALENGA JM, et al. Turk J Haema

31、tol 2002;19(2):137-150; J EFFREY I. WEITZ. The New England Journal of Medicine. 1997;337: 688-698; Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175D-D-二聚體監(jiān)測對口服抗凝藥服用時(shí)間的評估二聚體監(jiān)測對口服抗凝藥服用時(shí)間的評估Gualtiero Palareti,M.D.,The England Journal of Medicine,2006 是否會見效指標(biāo)：是否會見效指標(biāo)： n2 2 PI3PI30 0 （正常值：（正常值：80-120%,80-120%,低于低于60%60%開始起效）開始起效） 血栓是否溶解指標(biāo)：血栓是否溶解指標(biāo)：nD-dimer, FDP D-dimer, FDP 明顯增高明顯增高 出血監(jiān)測指標(biāo)：出血監(jiān)測指標(biāo)：nFbgFbg（1.2-1.5g/l)1.2-1.5g/l)、TTTT（大于正常對照的（大于正