下肢骨折病人的護理-ppt課件

1、下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2011.07.212020/11/132概述概述 下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)脫位等關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)脫位等。下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理精品資料 你怎么稱呼老師？ 如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？ 你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？ 教師的教鞭 “不怕太陽曬，也不怕那

2、風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘 ” “太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”2020/11/135下肢損傷發(fā)病特點下肢損傷發(fā)病特點 如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年小腿部由于其前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易小腿部由于其前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實際脛骨的前、致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實際脛骨的前、內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應也差，骨折愈內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應也差，骨折愈合也慢。合也慢。下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/

3、136下肢的主要功能下肢的主要功能 負重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長、負重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長、關節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正關節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。常。下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/137 治療原則：治療原則： 1 1、恢復肢體長度；、恢復肢體長度； 2 2、保持良好的力線、保持良好的力線; ; 3 3、消除任何的旋轉(zhuǎn)畸形。、消除任何的旋轉(zhuǎn)畸形。 下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/138治療方法：治療方法： 手法整復固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽手法整復固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引）引） 手

4、術治療（切開復位內(nèi)固定手術治療（切開復位內(nèi)固定 ）下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/139下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理護理要點護理要點 1 1 觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2 2 手法整復，牽拉時應嚴密觀察病人的面色及生命體征的變化，手法整復，牽拉時應嚴密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。3 3 觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷觀察牽引、外固定裝置

5、是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；身體骨突處皮膚有無壓迫；4 4 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷，如末梢皮觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運動異常應及時報告醫(yī)生進行處理。膚溫度，感覺運動異常應及時報告醫(yī)生進行處理。2020/11/13105 5 腫脹觀察。輕中度腫脹，應將患肢抬高略高于心臟部腫脹觀察。輕中度腫脹，應將患

6、肢抬高略高于心臟部 位，可減輕腫脹，如果嚴重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出位，可減輕腫脹，如果嚴重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應注意觀察患肢遠端皮膚溫度、顏色、現(xiàn)張力性水泡，應注意觀察患肢遠端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠端皮膚溫度降低，顏足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應立即解除外固色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜定或敷料，必要時切開減壓，預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜 合癥和肢體遠端缺血壞死。合癥和肢體遠端缺血壞死。6 6 手術后病人除觀察生命體征外，應注意觀察傷口有無手術后病人除

7、觀察生命體征外，應注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1311石膏托固定的護理石膏托固定的護理1 1 置病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動時置病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。情況發(fā)生。2 2 做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白

8、或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應及時報告醫(yī)師給予減壓處理。礙或神經(jīng)壓迫，應及時報告醫(yī)師給予減壓處理。3 3 術后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹術后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹4 4 石膏干固后指導病人進行肌肉等長收縮和未固定關節(jié)的石膏干固后指導病人進行肌肉等長收縮和未固定關節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲功能鍛煉，如足部屈曲下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1312牽引術后的護理牽引術后的護理1 1 向患者說明牽引的目的，注意事項，使患者主向患者說明牽引的目的，注意事項，使患者主動

9、配合動配合2 2 洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班傾聽患者主訴，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班傾聽患者主訴，嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況，嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況，如有異常及時告知醫(yī)生及時處理如有異常及時告知醫(yī)生及時處理下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/13133 3 保證牽引效能應注意保證牽引效能應注意 （1 1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量意增減牽引重量 （2 2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)

10、自改變體位）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)自改變體位 （3)3)牽引方向不可隨意改動，牽引繩應滑動自如，被子不可牽引方向不可隨意改動，牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力 （4 4）每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄）每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄 （5 5）皮膚牽引時要隨時觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，）皮膚牽引時要隨時觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理 （6 6）骨牽引時每日用）骨牽引時每日用75%75%酒精滴針孔處三次，預防感染，注酒

11、精滴針孔處三次，預防感染，注意觀察鋼針有無松動，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應及時意觀察鋼針有無松動，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應及時報告醫(yī)生處理報告醫(yī)生處理下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1314下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理 向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項的方法及注意事項 5 5 注意防止并發(fā)癥，定時協(xié)助患者坐起，鼓勵患者咳注意防止并發(fā)癥，定時協(xié)助患者坐起，鼓勵患者咳嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵多飲水，保持二便通暢冬嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵多飲水，保持二便通暢冬季應注意保暖季應注意保暖20

12、20/11/1315手術前病人的準備手術前病人的準備下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理（一（一) ) 心理護理心理護理 (1)(1)增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。地接受手術。(2) (2) 耐心聽取病人的意見和要求，闡明

13、手術的必要性，用耐心聽取病人的意見和要求，闡明手術的必要性，用恰當?shù)恼Z言交待術前注意事項，術中必須承受的痛苦，術恰當?shù)恼Z言交待術前注意事項，術中必須承受的痛苦，術后注意事項及鍛煉方法的后注意事項及鍛煉方法的。2020/11/1316下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理（二）（二） 生理方面準備生理方面準備 （1 1）術前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開）術前訓練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術前兩周開始停止吸煙始停止吸煙 （2 2）備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血）備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血型鑒定及交叉配合

14、試驗，備好一定量的全血（3 3）胃腸道準備：）胃腸道準備： 根據(jù)手術的性質(zhì)、部位、范圍進行飲食根據(jù)手術的性質(zhì)、部位、范圍進行飲食指導。一般術前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化指導。一般術前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。除在局麻下行的淺表部位小手術外，一般術前飲食。除在局麻下行的淺表部位小手術外，一般術前68h68h禁食水，上午手術者自前禁食水，上午手術者自前1d1d午夜禁食，下午手術者中午禁午夜禁食，下午手術者中午禁食），哺乳小兒術前食），哺乳小兒術前46h46h停止哺乳停止哺乳（4 4）按要求測量生命體征，并做好記錄。另女性月經(jīng)來潮應）按要求測量生命體征，并做好記錄。另女性月

15、經(jīng)來潮應告知醫(yī)生，另選擇手術日期告知醫(yī)生，另選擇手術日期2020/11/1317下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理（三）（三） 手術區(qū)皮膚準備手術區(qū)皮膚準備 目的目的: 去除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的污染，去除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的污染，預防切口感染。預防切口感染。2020/11/1318皮膚備皮范圍皮膚備皮范圍（1 1）下肢髖關節(jié)手術：肋緣至膝關節(jié)，前后過正中線，）下肢髖關節(jié)手術：肋緣至膝關節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。剃陰毛。（2 2）膝部手術：患側(cè)腹股溝至踝關節(jié)。）膝部手術：患側(cè)腹股溝至踝關節(jié)。（3 3）小腿手術：大腿中段至足部。）小腿手術：大腿中段至足部。（4 4

16、）足部手術：膝關節(jié)至。）足部手術：膝關節(jié)至。圍手術期病人的護理圍手術期病人的護理2020/11/1319下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理備皮注意事項備皮注意事項1 1 備皮時盡量減少對患者軀體的暴露，注意保暖。備皮時盡量減少對患者軀體的暴露，注意保暖。2 2 備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。3 3 切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應變換角切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應變換角度再剃。度再剃。4 4 皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。5 5 新刀片有時過于鋒利，可于磨沙石上磨平

17、四角后再用新刀片有時過于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。6 6 剃毛時應順著毛發(fā)生長的方向剃除毛發(fā)。剃毛時應順著毛發(fā)生長的方向剃除毛發(fā)。7 7 有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口 。8 8 有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。膏或維持牽引。2020/11/1320下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理二二 手術后病人的護理手術后病人的護理 目的目的: 根據(jù)病情和手術性質(zhì)，采取必要的護理措施，根據(jù)病情和手術性質(zhì)，采取必要的護理措施， 最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡

18、早恢復生理功最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡早恢復生理功 能，達到手術治療的預期目的使病人早期康復出院能，達到手術治療的預期目的使病人早期康復出院2020/11/1321下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理( (一一) )床單位的準備床單位的準備 病人進手術室后，根據(jù)不同的手術部位和麻醉需要，病人進手術室后，根據(jù)不同的手術部位和麻醉需要，準備麻醉床、心電監(jiān)護、氧氣等準備麻醉床、心電監(jiān)護、氧氣等2020/11/1322（二）（二） 術后觀察與護理術后觀察與護理（1 1）心理護理）心理護理 應根據(jù)病人麻醉和手術的具體情況，做好病人的接收應根據(jù)病人麻醉和手術的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家

19、屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。復。下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1323（2 2）觀察生命體征）觀察生命體征1.1.血壓大手術后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每血壓大手術后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每15153030分鐘測血分鐘測血壓壓1 1次，病情穩(wěn)定后改為每次，病情穩(wěn)定后改為每1 12 2小時小時1 1次；中、小手術后每

20、小時測次；中、小手術后每小時測血壓血壓1 1次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。2.2.體溫體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。術后病人體溫會略有升高，但一般低于反應。術后病人體溫會略有升高，但一般低于3838。1 12 2天后恢天后恢復正常體溫升高。若體溫持續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應觀察有復正常體溫升高。若體溫持續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應觀察有傷口有無感染或其他并發(fā)癥傷口有無感染或其他并發(fā)癥3.3.脈搏脈搏 呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時，脈搏可

21、增快、細弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1324下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理（3）引流管護理）引流管護理 隨時觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、隨時觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術后流片一般于術后1 12 2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時

22、間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要1 1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除 （4） 注意觀察患肢末梢血運情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛注意觀察患肢末梢血運情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況情況2020/11/1325 骨科手術后飲食注意事項骨科手術后飲食注意事項術后時間段術后時間段注意事項注意事項推薦飲食推薦飲食禁忌食品禁忌食品46小時小時禁食禁飲，防止腹部脹氣。禁食禁飲，防止腹部脹氣。 少吃面食；不吃油膩、辛辣、過少吃面食；不吃油膩、辛辣、過甜過咸。甜過咸。24小時內(nèi)小時內(nèi)患者

23、通氣后，可以進食流食、半患者通氣后，可以進食流食、半流食。流食。流食：豆?jié){、牛奶、水；流食：豆?jié){、牛奶、水；半流食：粥、面條半流食：粥、面條三天左右三天左右若患者恢復情況良好，可以恢復若患者恢復情況良好，可以恢復正常飲食。正常飲食。正常飲食正常飲食下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1326（三）術后功能鍛煉（三）術后功能鍛煉 早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹和

24、尿潴留的發(fā)血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但有休克、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾纳５行菘?、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿哟胧┑牟∪藙t不宜早期活動制動措施的病人則不宜早期活動。 下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1327骨折早期：骨折早期：( (炎癥反應期，骨折炎癥反應期，骨折1 12 2周周) ) 特點：局部疼特點：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復。痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復。練習方式：練習方式：主要是做肌肉的等長收縮，以恢復肢體的主要是做肌肉的等長收縮，以恢復肢體的原有生理功能為中心。原有生理功能為中心。下肢：骨四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭下肢：骨四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，行走負重。肌和小腿肌肉的力量，行走負重。 下肢骨折病人的護理下肢骨折病人的護理2020/11/1328骨折中期：骨折中期：( (傷后傷后3 36