泌尿外科品管圈洋蔥圈降低膀胱痙攣發(fā)生率

1、泌尿外科品管圈圈名：洋蔥圈單位：泌尿二病區(qū)定義定義- -品管圈品管圈品管圈（品管圈（quality control circle,QCC）是工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組成質(zhì)量改善圈，自覺自發(fā)參與管理活動，運(yùn)用各種改善手法，對所處工作環(huán)境中的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動，使成員感受到參與感、滿足感、成就感。是一種運(yùn)用集體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序。品管圈活動能夠增加職工的責(zé)任感，激發(fā)他們的積極性，從而提高組織工作效率。國內(nèi)多稱為質(zhì)量管理小組。第一次學(xué)習(xí)品管圈（QCC）基礎(chǔ)知識品管圈報名品管圈報名第一次圈會議第一次圈會議會議主題：會議主題：討論確定圈長、討論確定圈長、秘書、圈徽、圈秘書、圈徽、圈

2、名、圈歌、圈服。名、圈歌、圈服。制定圈長、圈秘制定圈長、圈秘書、圈員的職責(zé)、書、圈員的職責(zé)、分工；分工；討論制定圈會制討論制定圈會制度。度。成立成立QCCQCC小組小組 圈名：圈名：洋蔥圈洋蔥圈 成立日期：成立日期： 秘書秘書：劉楠劉楠 圈長：圈長：呂翠禮呂翠禮圈員：圈員： 孫儉云孫儉云 梁雨梁雨 孫晴孫晴 所屬科室：泌尿外科二病區(qū)所屬科室：泌尿外科二病區(qū) 主要工作：主要工作：同心協(xié)力同心協(xié)力凝聚智慧共同提高科室凝聚智慧共同提高科室護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量， 活動時間活動時間： 2015年年03月月01日日2015年年08月月22日日 張萍萍張萍萍 李萌李萌 李娜李娜

3、趙亞楠趙亞楠 尤潔尤潔2015年年03月月01日日成員名單成員名單職職 稱稱學(xué)歷學(xué)歷分工分工陳靜陳靜主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科計劃、領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)計劃、領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)孫儉云孫儉云副主任護(hù)師副主任護(hù)師本科本科監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)梁雨梁雨護(hù)師護(hù)師本科本科文字輸入、整理材料文字輸入、整理材料呂翠禮（圈長）呂翠禮（圈長）主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織張萍萍張萍萍護(hù)師護(hù)師本科本科協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員劉楠劉楠護(hù)師護(hù)師大專大專記錄、整理、交流記錄、整理、交流李娜李娜護(hù)士護(hù)士大專大專協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員趙亞楠趙亞楠護(hù)士護(hù)士大專大專文字輸入、整理材料文

4、字輸入、整理材料李萌李萌護(hù)師護(hù)師本科本科協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員閆晴閆晴護(hù)士護(hù)士大專大專協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員圈員成員說明圈員成員說明8圈圈長的職責(zé)長的職責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)并激勵圈員積極參與活動并激勵圈員積極參與活動 負(fù)責(zé)圈活動計劃的擬訂與執(zhí)行負(fù)責(zé)圈活動計劃的擬訂與執(zhí)行 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法 向上級報告活動狀況，并配合輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)活動向上級報告活動狀況，并配合輔導(dǎo)員參與指導(dǎo)活動 把握事實(shí)充分運(yùn)用品管手法把握事實(shí)充分運(yùn)用品管手法 率先接受教育、提高自我能力率先接受教育、提高自我能力 建立全體圈員的良好人群關(guān)系建

5、立全體圈員的良好人群關(guān)系成員職責(zé)成員職責(zé)9秘書秘書的職責(zé)的職責(zé) 實(shí)施圈長與圈員的教育訓(xùn)練實(shí)施圈長與圈員的教育訓(xùn)練 充分掌握圈員對于品管圈獲得的想法和做法充分掌握圈員對于品管圈獲得的想法和做法 正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，以提高活動能力 對圈活動計劃予以指導(dǎo)及建議，選的活動改善的問題對圈活動計劃予以指導(dǎo)及建議，選的活動改善的問題 對于品管圈本身無法處理的問題給予幫助對于品管圈本身無法處理的問題給予幫助成員職責(zé)成員職責(zé)成員職責(zé)成員職責(zé)10圈圈員的職責(zé)員的職責(zé) 熱心參加圈會熱心參加圈會, ,積極參與積極參與圈圈活動活動 圈會時圈會時積極積極發(fā)言發(fā)言, , 提出自

6、己意見和看法，提出自己意見和看法， 建立活潑的開會氣氛建立活潑的開會氣氛 確實(shí)遵守已擬定的標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)落實(shí)所確實(shí)遵守已擬定的標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目分配的項(xiàng)目 將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報 通過圈活動建立良好的人際關(guān)系通過圈活動建立良好的人際關(guān)系 接受教育，設(shè)法提高自己的能力接受教育，設(shè)法提高自己的能力成員職責(zé)成員職責(zé)候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果天使圈天使圈1 1蘋果圈蘋果圈2 2洋蔥圈洋蔥圈4 4泌愛圈泌愛圈2 2暢清圈暢清圈1 1圈名的確定過程圈名的確定過程圈徽選定圈徽選定 意義：意義：每一層代表了每一名圈員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，齊心協(xié)力，向著共同每一層代表了

7、每一名圈員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，齊心協(xié)力，向著共同 的目標(biāo)奮進(jìn)。的目標(biāo)奮進(jìn)?！把笫[圈洋蔥圈”圈員用自己的熱情、淚水，圍繞著圈員用自己的熱情、淚水，圍繞著 “為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理念。滿足所需。的理念。滿足所需。10207選定主題選定主題主題評價項(xiàng)目主題評價項(xiàng)目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低出院帶藥漏服率183232241062降低膀胱痙攣發(fā)生率384444421681提高電子體溫漏繪率203030261062降低血糖漏測高藥物擺放的正確高護(hù)理文件書寫的規(guī)范性12262620844提高

8、出院指導(dǎo)的滿意高急救操作的規(guī)范評價價說說明明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)/評評價項(xiàng)目價項(xiàng)目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾告知可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決 選題理由選題理由對患者對患者而言而言 對護(hù)士對護(hù)士而言而言 對病區(qū)對病區(qū)而言而言膀胱痙攣增加基膀胱痙攣增加基礎(chǔ)護(hù)理的難度，礎(chǔ)護(hù)理的難度，影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。量。 前列腺疾病是我前列腺疾病是我科常見病及多發(fā)科常見病及多發(fā)病，術(shù)后病人都病，術(shù)后病人都需要膀胱沖洗，需要膀胱沖洗，沖洗量大。沖洗量大。對醫(yī)

9、院對醫(yī)院而言而言 提高患者滿意度提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整，提升醫(yī)院的整體品牌形象。體品牌形象。 膀胱痙攣發(fā)生膀胱痙攣發(fā)生率高，病人痛率高，病人痛苦不適，減輕苦不適，減輕患者痛苦，促患者痛苦，促進(jìn)患者早日康進(jìn)患者早日康復(fù)。復(fù)?；顒佑媱澾M(jìn)度表活動計劃進(jìn)度表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握資料收集：資料收集：2012014-3-224-3-222015-04-252015-04-25共共3030份病歷份病歷膀胱沖洗患者3月-4月共5周改善前膀胱痙攣次數(shù)項(xiàng)目5周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比沖洗液溫度384.75 54.29%54.29%出血多182.25 25.71%80.0

10、0%沖洗速度81.00 11.43%91.43%精神因素30.38 4.29%95.71%腹壓增高10.13 1.43%97.14%尿管因素10.13 1.43%98.57%沖洗高度10.13 1.43%100.00%合計708.75 改善前柏拉圖改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)結(jié)論：根據(jù)3 3月月2222日到日到4 4月月2525日的查檢數(shù)據(jù)表明，沖洗液溫度日的查檢數(shù)據(jù)表明，沖洗液溫度、速度、高度、出血多等是造成膀胱痙攣的要因；根據(jù)、速度、高度、出血多等是造成膀胱痙攣的要因；根據(jù)80/2080/20法則，最主要原因是：沖洗液溫度、出血多；因此本法則，最主要原因是：沖洗液溫度、出血多；因此本圈將改善重點(diǎn)

11、定位圈將改善重點(diǎn)定位“沖洗液溫度沖洗液溫度”“”“出血多出血多”。目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值 =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力）（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力） =8.8-（8.8 80%56% 4.86 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定圈能力評估圈能力評估圈員孫儉云呂翠禮劉楠梁雨尤潔張萍萍李娜孫晴李萌趙亞楠合計分值分值553333311128平均分值28/10=2.8評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分圈能力圈能力=2.8/5=2.8/5100%=56.0%100%=56.0%目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定降低幅度44.46沖洗條件膀胱痙攣發(fā)生誘因膀胱痙攣發(fā)生誘因沖洗

12、液溫度過低沖洗液溫度過低腹壓增高如：咳嗽、便秘等出血多，血塊堵塞管道精神緊張、焦慮沖洗液高度過高沖洗液高度過高尿管活動，尿管活動，固定不牢固固定不牢固沖洗速沖洗速度過快度過快尿管因素病人因素解析解析問題原因分析對策方案評價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定為什么會發(fā)生膀胱痙攣沖洗液溫度過低沖洗液使用前用溫水浸泡加溫20342478劉楠2015年05月24日至07月11日科室購買恒溫箱加溫42104294孫儉云孫儉云對策一3、在輸液管路上用熱水袋加溫20302474呂翠禮出血多，血塊堵塞管道1、血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理404448132 劉楠劉楠對策二2、出血多時

13、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物18343890呂翠禮3、勿頻繁翻身，以免引起出血16181650孫儉云注：全體全員就每一評價項(xiàng)目以5、3、1分評分，全員共10人，為要改善項(xiàng)目，經(jīng)全員討論，參考得分順序，共采納上列2項(xiàng)對策加以實(shí)施改善。對策擬定對策擬定對策實(shí)施對策實(shí)施對策一對策名稱 科室購買恒溫箱加溫主要因沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，沖洗液溫度低于30C，由于低溫刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣。對策內(nèi)容：科室購買恒溫箱，控制沖洗液溫度。 P對策實(shí)施：科室購買恒溫箱，并組織學(xué)習(xí)使用說明書。膀胱沖洗患者均使用恒溫箱內(nèi)的液體進(jìn)行膀胱沖洗。負(fù)責(zé)人：孫儉云實(shí)施時間：2015.05.24-2015.07.11實(shí)施地點(diǎn):

14、泌尿外二區(qū) D 對策處置： A經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實(shí)施 對策效果確認(rèn)： C 改善前平均每周膀胱痙攣發(fā) 生次數(shù)為4.75次，改善后降為1.17次對策一對策一P DA C對策實(shí)施對策實(shí)施對策對策二二對策名稱對策名稱血塊堵塞時立即停止膀胱沖洗，及時處理主要因主要因出血多，血塊堵塞管道改善前：改善前：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多血塊堵塞管道，刺激膀胱，誘發(fā)膀胱痙攣。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗護(hù)理常規(guī)。加強(qiáng)巡視，及時匯報醫(yī)生。 對策實(shí)施：對策實(shí)施：利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖洗相關(guān)知識。護(hù)士加強(qiáng)巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處理。負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：劉楠實(shí)施時間：

15、實(shí)施時間：2015.05.24-2015.07.11實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：泌尿外二區(qū) 對策處置：對策處置： 經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實(shí)施 對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 改善前平均每周膀胱痙攣發(fā)生 2.3例，改善和平均每周發(fā)生1.67例。1 1、護(hù)士加強(qiáng)巡視，出血、護(hù)士加強(qiáng)巡視，出血多時立即停止膀胱沖洗，多時立即停止膀胱沖洗，匯報醫(yī)生，及時處理匯報醫(yī)生，及時處理 2 2、利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖、利用晨會時間組織學(xué)習(xí)膀胱沖 洗相關(guān)知識。洗相關(guān)知識。對策二對策二效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善后改善后 資料收集：資料收集：2015-05-242015-05-242015-07-21201

16、5-07-21共共3030份病歷份病歷膀胱沖洗患者膀胱沖洗患者5月月-7月共月共7周改善后膀胱痙攣次數(shù)周改善后膀胱痙攣次數(shù)項(xiàng)目總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比出血多101.67 30.30%沖洗液速度81.33 24.24%沖洗溫度71.17 21.21%尿管因素30.50 9.09%腹壓增高20.33 6.06%精神因素20.33 6.06%沖洗高度10.17 3.03%合計335.50 有形成果有形成果 有形成果有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=( =(改善后改善前改善后改善前)/()/(目標(biāo)值改善前目標(biāo)值改善前) )100%100% = =（5.5-8.75) /(4.86-8.75) X 10

17、0% 5.5-8.75) /(4.86-8.75) X 100% =83.55 % =83.55 % 進(jìn)步率進(jìn)步率= =（改善前（改善前- -改善后）改善后）/ /改善前改善前100%100% = =（8.75-5.58.75-5.5）/8.75/8.75100%100% =37.14% =37.14% 有形成果有形成果注：全體圈員共注：全體圈員共 10 10 人，每項(xiàng)每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高人，每項(xiàng)每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高5 5分、最低分、最低1 1分，總分為分，總分為5050分。分。無形成果無形成果無形成果無形成果活動前后雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力

18、方向主題選定積極思考，發(fā)現(xiàn)主題范圍廣泛，能選出較為重要的改善主題我們需要持之以恒，一切以患者為中心活動計劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把擬定任務(wù)計劃的能力運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中現(xiàn)狀把握采用自行設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查表，調(diào)查數(shù)據(jù)客觀真實(shí)在資料統(tǒng)計分析上更準(zhǔn)確些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識解析有效運(yùn)用各種方法從各個角度進(jìn)行解析加強(qiáng)對品管工具的運(yùn)用對策擬定針對問題，擬定對策，可操作性強(qiáng)加強(qiáng)對策實(shí)施性對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施，加強(qiáng)了自我管理實(shí)施能力需要再提高效果確認(rèn)效果有效，目標(biāo)達(dá)成希望繼續(xù)努力，持續(xù)改善標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施殘留問題新護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用有欠缺下一次主題選定主題評價項(xiàng)目主題評價項(xiàng)目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降導(dǎo)尿管管意外拔除率183232241062提高長期輸液擺藥正確率3844444