換藥拆線及各種傷口包扎技術(shù) 演示

1、換藥拆線及各種傷口包扎技術(shù)孫金輝 孫金輝，心血管外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事心血管外科近二十年，擅長(zhǎng)先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，冠心病，大血管疾病的外科治療。 換藥目的一、換藥術(shù)又稱交換敷料，為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。 二、為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。包括以下幾個(gè)方面 ：1.觀察傷口2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)， 適應(yīng)癥1需要觀察傷口情況者。2傷口敷料被滲出分泌物浸濕，或有出血傾向者。傷口敷料松脫或被污染者。3傷口內(nèi)放置引流物需拔除者。4傷口已愈合需拆線者。 操作步驟1一般傷口換藥：（1）始終保持一把鑷子夾持無(wú)菌棉球

2、、敷料，另一把夾持接觸傷口的敷料、粘染傷口分泌物的敷料等。若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面結(jié)成痂，可用無(wú)菌鹽水浸透再揭除，以免損傷肉芽組織引起創(chuàng)面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒縫合傷口及周?chē)つw，一般應(yīng)達(dá)傷口周?chē)?。（3）覆蓋敷料：覆蓋無(wú)菌紗布、粘貼膠布。如需用繃帶者可其包扎，注意松緊要適度。正確的膠布粘貼應(yīng)與肢體縱軸垂直。 操作步驟2放置引流的傷口：多為污染傷口或滲出液多、易出血的傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物常為橡皮片或橡皮管。（1）消毒：換藥時(shí)傷口按常規(guī)方法消毒。（2）拔除引流條：拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng)，防止被拉斷。（3）更換引流條：若取出引流物后發(fā)現(xiàn)分泌物多，可更換另一引流條。（4）

3、手術(shù)中安置的引流物一般在術(shù)后2448 小時(shí)取出，取出前若滲出過(guò)多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。 操作步驟3開(kāi)放性傷口：多為感染傷口，換藥的目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮和肉芽組織生長(zhǎng)情況。（1）肉芽組織：健康肉芽組織：一般5的肉芽創(chuàng)面可自行愈合，創(chuàng)面過(guò)大考慮植皮。肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)：健康肉芽組織常常過(guò)度生長(zhǎng)，高出創(chuàng)緣，妨礙上皮的生長(zhǎng)，可用剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，用無(wú)菌棉球壓迫止血，鹽水棉球拭凈后，再用凡士林紗布覆蓋。水腫肉芽組織：可用高滲鹽水紗布覆蓋。肉芽組織生長(zhǎng)不良：可用生肌膏。壞死或陳舊性肉芽組織：可在祛除表面壞死及陳舊肉芽組織后，再外敷去腐生肌藥物。 操作步

4、驟4深部開(kāi)放性傷口：傷口深，不斷有膿液流出（1）中等量滲液的創(chuàng)腔：可用煙卷式引流，術(shù)后48 小時(shí)開(kāi)始每天要旋轉(zhuǎn)并拔出引流物23 。（2）大量滲液的創(chuàng)腔：可選用乳膠管持續(xù)引流。（3）大而深的傷口：可用油紗條填塞引流；對(duì)膿液多、膿液稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，可采用傷口灌洗。 不同傷口的處理 （1）縫線反應(yīng)：可常規(guī)消毒后用75%乙醇紗布濕敷。（2）針眼膿庖：較小者可先用無(wú)菌鑷子夾破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒和乙醇消毒；較大者則拆除縫線。（3）化膿性感染：及早部分或全部拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流。（4）積血、積液：可用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用探針、鑷子由傷口縫合處稍

5、加分離引流。 操作原則（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（2）有多個(gè)病人同時(shí)需要換藥時(shí)，先無(wú)菌，后感染；先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時(shí)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)要求，操作者應(yīng)刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，過(guò)程迅速， 以免傷口暴露時(shí)間過(guò)久，增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)。 操作原則（5）根據(jù)傷口情況確定換藥次數(shù)，一般傷口，術(shù)后3 天觀察1 次，無(wú)感染征象則直至拆線；有引流的傷口，視引流量的多少，每日一次或多次換藥，以防止引流物濕透外層敷料；處于新生上皮或肉芽組織生長(zhǎng)的傷口，不宜頻繁換藥；對(duì)分泌物多、感染嚴(yán)重的傷口，應(yīng)適當(dāng)增加換藥次數(shù)，必要時(shí)可隨時(shí)

6、換藥。（6）換藥時(shí)應(yīng)注意去除傷口內(nèi)的異物。（7）根據(jù)不同情況選擇局部用藥，無(wú)刺激性，對(duì)細(xì)菌敏感，并可促進(jìn)傷口愈合。（8）注意核對(duì)引流物的數(shù)目、型號(hào)是否正確，并注意及時(shí)記錄。 拆線技術(shù)適應(yīng)證：1無(wú)菌手術(shù)切口，局部及前身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。2傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。 操作步驟1穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。2消毒皮膚：用碘伏等消毒皮膚。3拆線方法：用鑷子提起縫線的線頭，使埋于皮膚的縫線露出少許，用線剪將露出部剪斷，拉出縫線4拆完全部縫線后，用碘伏再消毒一次，覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。 正確方法 正確方法 注意事項(xiàng)1拆線后12 天

7、應(yīng)觀察傷口情況，注意有無(wú)傷口裂開(kāi)。如有傷口愈合不良或裂開(kāi)時(shí)，可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼牽拉和保護(hù)傷口直至傷口愈合。2延遲拆線的情況有：（1）嚴(yán)重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者。（2）嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者。（3）老年體弱及嬰幼兒傷口愈合不良者。（4）咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。（5）切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。 包扎技術(shù)包扎技術(shù)一、概述一、概述 傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶，如果傷口被細(xì)菌污染，傷口是細(xì)菌侵入人體的門(mén)戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。

8、 包扎的目的：包扎的目的： 1、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)； 2、 減少出血，預(yù)防休克；減少出血，預(yù)防休克； 3、減輕疼痛；、減輕疼痛； 4、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 二 常用包扎材料及特點(diǎn)1 繃帶：包扎面積小，纏扎費(fèi)事，主要用于四肢、額及頭面部小傷口。2 三角巾：包扎面積大，使用方便，主要用于四肢、軀干等部位面積較大的傷口。 三 包扎操作要點(diǎn)：包扎傷口動(dòng)作要包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢；快、準(zhǔn)、輕、牢；包扎時(shí)部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎時(shí)部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密，不遺漏傷口；包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷包扎動(dòng)作要輕，

9、不要碰撞傷 口，以免增加傷病人口，以免增加傷病人的疼痛和出血；的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過(guò)緊，以免妨礙血液流通和壓包扎要牢靠，但不宜過(guò)緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)迫神經(jīng)不用水沖洗傷口不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外化學(xué)傷除外)。 不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。接包扎。 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。 如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。完成后，用肥皂清洗手。 三三 包扎操作要點(diǎn)包扎操作要點(diǎn)四、包扎方法四、包扎方法（）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎）自粘創(chuàng)口貼、尼

10、龍網(wǎng)套包扎 1尼龍網(wǎng)套包扎、尼龍網(wǎng)套包扎、2自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼 (二二)繃帶包扎繃帶包扎 1環(huán)行法、環(huán)行法、2螺旋包扎螺旋包扎 、3“8”字包扎、字包扎、 4螺旋反折包扎螺旋反折包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶（四）簡(jiǎn)易材料包扎（四）簡(jiǎn)易材料包扎（）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎）自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎 1尼龍網(wǎng)套包扎、尼龍網(wǎng)套包扎、2自粘性各種規(guī)格的創(chuàng)口貼自粘性各

11、種規(guī)格的創(chuàng)口貼(二二)繃帶包扎繃帶包扎1環(huán)行法環(huán)行法環(huán)行法包扎環(huán)行法包扎“8”字包扎字包扎“8”字包扎字包扎 2、 8 字包扎3螺旋包扎螺旋包扎 適用上肢、軀干的包扎。適用上肢、軀干的包扎。螺旋形包扎法 用于肢體粗細(xì)大致相同部位的包扎和固定。用于肢體粗細(xì)大致相同部位的包扎和固定。 （見(jiàn)圖）（見(jiàn)圖）4螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂等。用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂等。螺旋反折法： 用于肢體粗細(xì)差別較大的前臂、用于肢體粗細(xì)差別較大的前臂、小腿部位的包扎。（見(jiàn)圖）小腿部位的包扎。（見(jiàn)圖）5、回反包扎、回反包扎用于頭部或斷用于頭部或斷肢傷口包扎肢傷口包扎

12、回反包扎回反包扎見(jiàn)圖 8 字包扎一、纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從運(yùn)端至近端。開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。二、包扎時(shí)應(yīng)意松緊度。不可過(guò)緊或過(guò)松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。三、包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。四、檢察運(yùn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶、 9、單雙眼包扎、單雙眼包扎胸胸背

13、背部部包包扎扎胸部包扎法胸部包扎法（見(jiàn)圖）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶 腹腰部包扎腹腰部包扎（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎 手足包扎手足包扎（三）三角巾包扎

14、（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎膝膝部部包包扎扎一、臂懸掛（見(jiàn)圖）（三）三角巾包扎（三）三角巾包扎1頭頂帽式包扎、頭頂帽式包扎、2肩部包扎、肩部包扎、3、胸背部包扎、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、腹腰部包扎、5、單側(cè)臀部包扎、單側(cè)臀部包扎、6、手足包扎、手足包扎、7、膝部包扎、膝部包扎、8、懸臂帶、懸臂帶9、單雙眼包扎、單雙眼包扎 小懸臂帶小懸臂帶大懸臂帶大懸臂帶開(kāi)放傷操作要點(diǎn)：開(kāi)放

15、傷操作要點(diǎn)： 1、 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、 塑料塑料 袋、餐巾紙為隔離層。袋、餐巾紙為隔離層。 2、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。 3、用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位。、用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位。 4、用妥善的方法止血、包扎。、用妥善的方法止血、包扎。 5、如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，、如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后， 用肥皂清洗手。用肥皂清洗手。 1、立即掐住傷指根部?jī)蓚?cè)防止出血過(guò)多。、立即掐住傷指根部?jī)蓚?cè)防止出血過(guò)多。2、然后用

16、回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、 布條捆布條捆 扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺 血壞死。血壞死。3、離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。、離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。 外套塑外套塑 料料 袋或裝入小瓶中。袋或裝入小瓶中。4、將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊、將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊 的容器中。無(wú)的容器中。無(wú) 冰塊可用冰棍代替。冰塊可用冰棍代替。 5、不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影、不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影 響手指再響手指再 植成活率植成活

17、率手指離斷傷手指離斷傷開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開(kāi)放傷，傷口與胸膜嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開(kāi)放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺(jué)呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣腔相通。傷病人感覺(jué)呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出。流聲發(fā)出。 立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。 用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。 用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)。用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)。 或用寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打結(jié)?；蛴脤拵Ю@胸固定于健側(cè)分別打結(jié)。 傷病人取半臥位。傷病人取半臥位。腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎腸管外溢，不得將其送入腹內(nèi)。

18、 傷口異物剌入異物剌入傷口深處，異物剌入傷口深處，不要撥出，應(yīng)固定。不要撥出，應(yīng)固定。1.敷料上剪洞，套過(guò)敷料上剪洞，套過(guò) 異物，蓋在傷口上。異物，蓋在傷口上。2.用繃帶圈放在異物用繃帶圈放在異物 兩側(cè)，將異物固定。兩側(cè)，將異物固定。3.繃帶或三角巾包扎?？噹Щ蛉墙戆?。 復(fù)習(xí)題：簡(jiǎn)述換藥時(shí)肉芽組織的處理 健康肉芽組織：一般5的肉芽創(chuàng)面可自行愈合，創(chuàng)面過(guò)大考慮植皮。肉芽組織過(guò)度生長(zhǎng)：健康肉芽組織常常過(guò)度生長(zhǎng)，高出創(chuàng)緣，妨礙上皮的生長(zhǎng)，可用剪刀剪平或硝酸銀棒燒灼，用無(wú)菌棉球壓迫止血，鹽水棉球拭凈后，再用凡士林紗布覆蓋。水腫肉芽組織：可用高滲鹽水紗布覆蓋。肉芽組織生長(zhǎng)不良：可用生肌膏。壞死或陳舊性肉芽組織：可在祛除表面壞死及