中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識8

1、八綱辨證（一）（一）辨證的概念辨證的概念n在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對病人的臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對疾病的當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體證名的過程。 （二）證、病、1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一 階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病 位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。 如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī) 律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。 是對疾病整個(gè)病理過程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓 八綱辨證定義 n根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即：n表里辨證（病位、病勢）n寒熱辨證（病性）n虛實(shí)辨證（邪正力量對

2、比）n陰陽辨證（前三者的綜合）8八綱辨證一、表里 辨證9八綱辨證 一、表里辨證一、表里辨證n表與里是辨別病位和病勢的兩個(gè)綱領(lǐng)。表與里是辨別病位和病勢的兩個(gè)綱領(lǐng)。 廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相對性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽經(jīng)與三陰經(jīng) 陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里 （一）表證（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點(diǎn)：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪 1、表證臨床表現(xiàn)表證臨床表現(xiàn)1

3、4表證發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒表證表證脈浮表證八綱辨證 表里辨證 病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外脈浮八綱辨證 表里辨證表證辨證要點(diǎn)：表證辨證要點(diǎn)：（1）感受外邪，為外感初起。八綱辨證 表里辨證3、表證的治療、表證的治療表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法）n風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒麻黃湯n風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱桑菊飲n表虛表證調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風(fēng)散 取微汗取微汗 避風(fēng)寒避風(fēng)寒 慎飲食慎飲食八綱辨證 表證治療（二）里證（二）里證 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨

4、髓等病變所反應(yīng)的證候。骨髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。n 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 病位深病位深 病情重病情重 病程長病程長1、里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn)n病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌紅苔黃壯熱、面紅舌淡白邊齒痕面白無華舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓2、里證的病因病機(jī)、里證的病因病機(jī) 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑侵犯臟腑 （2 2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā)）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中）（外邪直中） （

5、3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血直接損傷臟腑氣血八綱辨證 表里辨證辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： （1 1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。）病位在里，邪已深入于內(nèi)。八綱辨證 表里辨證3、里證的、里證的治療治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證里虛證補(bǔ)補(bǔ)n里實(shí)證里實(shí)證攻攻n里寒證里寒證溫溫n里熱證里熱證清清 八綱辨證 表里辨證 （三）半表半里證（三）半表半里證病邪既不在表，病邪既不在表，又非完全入里，又非完全入里，介于表里之間介于表里之間 的證候。的證候。八綱辨證 表里辨證1、半表半里證半表半里證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)八綱辨證 表

6、里辨證半表半里證辨證要點(diǎn)：半表半里證辨證要點(diǎn)：（1 1）必見）必見寒熱往來寒熱往來之癥之癥 八綱辨證 表里辨證 3 3、半表半里證、半表半里證 的治療的治療n和解表里法和解表里法 小柴胡湯小柴胡湯 柴胡、黃芩、柴胡、黃芩、 參、夏、姜、參、夏、姜、 棗、草棗、草八綱辨證 表里辨證（四）表里證的鑒別（四）表里證的鑒別 表表證里里病史病史 新病，病程短新病，病程短 久病，病程長久病，病程長寒熱寒熱 發(fā)熱惡寒同見發(fā)熱惡寒同見 只熱不寒只熱不寒 或只寒不熱或只寒不熱舌象舌象 舌象變化不大舌象變化不大 舌象多見異常舌象多見異常脈象脈象 脈浮脈浮 脈沉或其他脈脈沉或其他脈 八綱辨證二、寒熱辨證二、寒熱辨證

7、 八綱辨證 寒熱辨證 陽虛陽虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲 脈緊或遲脈緊或遲寒主收引寒主收引 八綱辨證 寒熱辨證 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證 寒熱辨證 寒證的治療原則是：寒證的治療原則是：虛寒虛寒宜溫之宜溫之（附子、肉桂等）（附子、肉桂等）實(shí)寒實(shí)寒宜散之宜散之（生姜、桂枝等）（生姜、桂枝等） 八綱辨證 寒熱辨證 （5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 八綱辨證 寒熱辨證 n 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 八綱辨證 寒熱辨證 為主要臨床表現(xiàn)。為主要臨床表現(xiàn)。 八綱辨證

8、 寒熱辨證 的治療原則的治療原則n熱證的治療原則是：熱證的治療原則是：n實(shí)熱實(shí)熱宜清宜清（白虎湯等）（白虎湯等） n虛熱虛熱宜補(bǔ)宜補(bǔ)（六味地黃丸等）（六味地黃丸等） 八綱辨證 寒熱辨證 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn)（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒 證 熱 證寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕

9、、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：n由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛特點(diǎn)：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛 53神疲乏力，自汗懶言，聲低氣怯，動(dòng)則氣急，納少不化，舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出，乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。納少聲低脈無力。 5455頭暈?zāi)垦?，失眠心悸，面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。56 眩暈失眠舌面紅，眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。 n 8、內(nèi)傷外感內(nèi)傷外感 陽陽上上部部體體表表背背部部外外側(cè)側(cè)心心肺肺氣氣衛(wèi)衛(wèi)氣氣心心陽陽陰陰下下部部內(nèi)內(nèi)臟臟腹腹部部內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)肝肝腎腎血血營營氣氣心心陰陰陽溫?zé)岬纳仙拿髁恋呐d奮的輕浮的運(yùn)動(dòng)的功能的亢進(jìn)的陰寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的靜止的物質(zhì)的衰退的 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、寒證、虛證。里證、寒證、虛證。 * * 任何疾病