眼震視圖結(jié)果分析與臨床意義

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科l支持診斷：支持診斷：如BPPV的診斷，前庭系統(tǒng)中周圍性和中周圍性和中樞性樞性的診斷和鑒別診斷l(xiāng)術(shù)前評估：術(shù)前評估：如聽神經(jīng)瘤、人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前前庭功能評估l發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷發(fā)現(xiàn)前庭功能異常并定位診斷l(xiāng)即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙即使結(jié)果正常也不能排除前庭功能障礙前庭功能檢查的適應(yīng)癥前庭功能檢查的適應(yīng)癥l任何原因所致的眩暈癥眩暈癥l聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者l空間定向障礙（包括飛行人員發(fā)生嚴(yán)重錯覺者）l可疑小腦病損可疑小腦病損l顱骨外傷顱骨外傷l腦供血不足，特別是椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足者l運(yùn)動病l中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占

2、位病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變l植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂l眼球運(yùn)動異?；蚩梢僧惓Ｇ巴スδ軝z查禁忌癥前庭功能檢查禁忌癥l眩暈急性發(fā)作期眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗自發(fā)試驗l顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高l腦血管意外急性期腦血管意外急性期l嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病l嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病l精神病患者、智力障礙精神病患者、智力障礙一、視眼動系統(tǒng)檢查：一、視眼動系統(tǒng)檢查：凝視試驗（Gaze Test） 掃視試驗（Saccade Test） 平穩(wěn)跟蹤試驗（Tracking Test） 視動性眼震試驗（Optokineti

3、c Test，OKN）二、前庭眼動系統(tǒng)檢查：二、前庭眼動系統(tǒng)檢查： 溫度試驗（caloric test） 三、誘發(fā)性眼震試驗：三、誘發(fā)性眼震試驗： 位置性試驗（Positional Test） 變位性試驗（Positioning Test）四、自發(fā)性眼震試驗（四、自發(fā)性眼震試驗（Spontaneous nystagmus test）評估前庭中樞通路評估前庭中樞通路評估前庭周圍通路評估前庭周圍通路l目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。目的：主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能。l方法：分別注視上下左右各方法：分別注視上下左右各20位置靶點(diǎn)，每位置靶點(diǎn)，每個位置記錄眼動個位置記錄眼動20秒以上。秒

4、以上。l正常結(jié)果：無眼震或僅有正常結(jié)果：無眼震或僅有SPV6/s的眼震。的眼震。l異常結(jié)果：異常結(jié)果：多提示多提示中樞性前庭病變中樞性前庭病變，如小腦絨，如小腦絨球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變球、小腦蚓部、基底部及后顱凹病變l目的：用于評定視眼動系統(tǒng)目的：用于評定視眼動系統(tǒng)快速快速跟蹤目標(biāo)方向的跟蹤目標(biāo)方向的能力。能力。l分析參數(shù)：準(zhǔn)確度分析參數(shù)：準(zhǔn)確度 （正常為（正常為70%-115%， 70% 為欠沖，為欠沖，115%為過沖），峰速度，潛伏為過沖），峰速度，潛伏期（期（ 250ms）潛伏期延長潛伏期延長 ：常提示額葉或額頂葉大腦皮額葉或額頂葉大腦皮層、基底核層、基底核等病變。慢掃視眼動慢

5、掃視眼動 ：病變定位于基底核、腦干、基底核、腦干、小腦小腦等中樞部位以及眼動神經(jīng)及眼肌。核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，核間性眼肌麻痹：眼內(nèi)收肌側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變，常見于多發(fā)性硬化。常見于多發(fā)性硬化。視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖）視辨距不良（欠沖、過沖，側(cè)沖） ：多提示腦干、小腦腦干、小腦病變。撲動：撲動：多提示腦干、小腦腦干、小腦功能障礙。欠沖欠沖過沖過沖l目的：測試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動引起的眼的反射性目的：測試物體在視野中連續(xù)運(yùn)動引起的眼的反射性擺動。擺動。l眼動曲線分型：眼動曲線分型：lI 型型 ：正常型，為光滑正弦曲線。：正常型，為光滑正弦曲線。lII 型型 ：正常型，為光滑正弦曲

6、：正常型，為光滑正弦曲 線上附加少量階梯狀掃視波。線上附加少量階梯狀掃視波。lIII 型型 ：異常型，曲線不光滑，：異常型，曲線不光滑， 呈階梯狀，為較多掃視波疊加其呈階梯狀，為較多掃視波疊加其 上所致。上所致。lIV 型型 ：曲線波形完全紊亂。：曲線波形完全紊亂。結(jié)果分析結(jié)果分析正常異常中樞性周圍性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起平穩(wěn)跟蹤試驗的異常雙向雙向（對稱對稱）性的跟蹤不良：病變多在小腦、紋狀皮質(zhì)和腦干。單向單向（不對稱不對稱）性的跟蹤不良：病變多在同側(cè)枕葉、頂部皮質(zhì)和額葉，也可見于

7、急性單側(cè)周圍性前庭損傷。l當(dāng)注視物體向一個方向連續(xù)運(yùn)動所誘發(fā)的急跳型眼震，是評估和檢查視眼動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。l正常結(jié)果：平均SPV眼震/V靶點(diǎn)75%l誘發(fā)的眼震方向與視標(biāo)運(yùn)動方向相反視標(biāo)運(yùn)動方向相反異常結(jié)果分析異常結(jié)果分析視動單側(cè)減弱或消失視動單側(cè)減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失視動雙側(cè)均減弱或消失方向逆反方向逆反定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。定義：指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震。結(jié)果分析：結(jié)果分析：l無無自發(fā)性眼震正常自發(fā)性眼震正常l睜眼睜眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 中樞性中樞性自發(fā)性眼震 前庭中樞性中樞性異常l閉眼閉眼出現(xiàn)自發(fā)性眼震 周圍性周圍性

8、自發(fā)性眼震 前庭周圍性周圍性異常l注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條注：在明室睜眼條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在暗室閉眼條件下有近件下有近1/3的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度的人有自發(fā)性眼震，強(qiáng)度 6/s可能是異常的?？赡苁钱惓５摹Ｖ車灾車灾袠行灾袠行匝坌匝坌匝壅鹦再|(zhì)眼震性質(zhì)水平性或水平性或水平水平-旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)性可為水平性、可為水平性、垂直性、旋垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性轉(zhuǎn)性、斜性擺動性或張擺動性或張力性力性方向方向一般不變一般不變可變可變無快慢相無快慢相強(qiáng)度強(qiáng)度隨病程變化隨病程變化多變多變不穩(wěn)定不穩(wěn)定眩暈、惡心眩暈、惡心嘔吐等自主嘔吐等自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀有，嚴(yán)重程有，嚴(yán)重程度與眼

9、震強(qiáng)度與眼震強(qiáng)度一致度一致可無，若有，可無，若有，嚴(yán)重程度與嚴(yán)重程度與眼震強(qiáng)度無眼震強(qiáng)度無關(guān)關(guān)無無l平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位睜閉目誘發(fā)出眼震6s 周圍性位置性眼震前庭周圍性異常睜目誘發(fā)出眼震6s 中樞性位置性眼震前庭中樞性異常v注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位注：根據(jù)情況必要時加做懸頭位l主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過主要用于檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震程中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震l常用有常用有Dix-HallpikeDix-Hallpike試驗和滾轉(zhuǎn)試驗試驗和滾轉(zhuǎn)試驗（Roll TestRoll Test）l診斷診斷BPPVBPPV的特異性試驗的特異性試驗

10、臨床意義為前庭系或累及前庭系的器質(zhì)性疾病的客觀表現(xiàn)。 一些前庭終器疾病從自發(fā)性眼震轉(zhuǎn)變?yōu)槲恢眯匝壅?，表明病情趨于緩解?可提示患耳的前庭功能狀態(tài)： 快向指向快向指向患耳患耳激惹狀激惹狀態(tài)態(tài) 快相指向健耳快相指向健耳抑制狀態(tài)抑制狀態(tài)4. 鑒別前庭中樞或外周病變l唯一可評定單側(cè)單側(cè)半規(guī)管功能的試驗l通過將冷、溫水或空氣注入外耳道誘發(fā)前庭反應(yīng)l根據(jù)眼震的慢相角速度慢相角速度SPV來分析反應(yīng)強(qiáng)弱，評價半規(guī)管功能。分析參數(shù)及正常結(jié)果判斷1灌注過程重點(diǎn)分析灌注過程重點(diǎn)分析3個時間段：個時間段：灌注開始后1015秒間隔：有無自發(fā)性眼震灌注后6090秒：觀察眼震峰反應(yīng)固視開始后即刻：是否存在固視抑制2. 雙側(cè)

11、耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)雙側(cè)耳冷熱試驗結(jié)果分析參數(shù)以慢相角速度(SPV)作為參數(shù)評價一側(cè)半規(guī)一側(cè)半規(guī)管輕癱管輕癱（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、優(yōu)勢偏向優(yōu)勢偏向（Direction Preponderance，DP）和固視指數(shù)固視指數(shù)（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原則原則。3. 正常結(jié)果正常結(jié)果 雙側(cè)冷熱反應(yīng)適當(dāng)，大致相等、對稱，無CP和DP.參數(shù)正常值：CP25%，DP30%，F(xiàn)I60%。固視抑制：正常人固視抑制()l一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱一側(cè)或雙側(cè)前庭反應(yīng)減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭

12、周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變l（眼震）優(yōu)勢偏向（眼震）優(yōu)勢偏向（DP）：無特異性l前庭反應(yīng)亢進(jìn)前庭反應(yīng)亢進(jìn)：一側(cè)亢進(jìn)，多見于一側(cè)前庭周圍性 損害。單純雙側(cè)亢進(jìn)可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂l雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)雙側(cè)前庭反應(yīng)亢進(jìn)伴節(jié)律失調(diào)，見于中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害(如前庭小腦病變)l垂直眼震垂直眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變l反向眼震反向眼震：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦干病變，尤其前庭神經(jīng)核受累可能性大）l注視抑制減弱（失敗）注視抑制減弱（失?。阂娪谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變（需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等）l中樞性自發(fā)性眼震l中樞性凝視性眼震l中樞性位置性眼震l視辨距不良l視（平穩(wěn)）跟蹤異常l視動異常l溫度試驗正?；虍惓視覺抑制失敗l周圍性