臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測中的重要作用ppt課件

1、臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治臨床微生物檢驗在醫(yī)院感染診治及監(jiān)測中的重要作用及監(jiān)測中的重要作用四川省臨床檢驗中心四川省臨床檢驗中心四川省人民醫(yī)院感染辦四川省人民醫(yī)院感染辦 劉華劉華 臨床微生物檢驗的目的和意義臨床微生物檢驗的目的和意義 提供感染性疾病診斷的病原學根據(jù)提供感染性疾病診斷的病原學根據(jù) 為醫(yī)院感染流行病學調查提供根據(jù)為醫(yī)院感染流行病學調查提供根據(jù) 為感染性疾病治療提供用藥根據(jù)為感染性疾病治療提供用藥根據(jù) 細菌耐藥性監(jiān)測需求細菌耐藥性監(jiān)測需求 為合理運用抗菌藥物提供根據(jù)為合理運用抗菌藥物提供根據(jù) 為生物平安及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預防提供為生物平安及醫(yī)院感染管理、監(jiān)控預防提供科學根據(jù)?？茖W根

2、據(jù)。醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的3個環(huán)節(jié)與臨床微生物個環(huán)節(jié)與臨床微生物檢驗親密相關檢驗親密相關 發(fā)現(xiàn)傳染原發(fā)現(xiàn)傳染原 圖圖1.ppt1.ppt 發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體發(fā)現(xiàn)傳播媒介的病原體( (圖圖2.ppt)2.ppt) 發(fā)現(xiàn)易感人群病原體發(fā)現(xiàn)易感人群病原體( (圖圖3.ppt)3.ppt)目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌目前引起醫(yī)院感染的主要病原菌常見細菌條件致病菌表常見細菌條件致病菌表1.ppt1.ppt，耐，耐藥菌藥菌 表表2.ppt2.ppt、稀有細菌軍團菌、稀有細菌軍團菌 病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒病毒：流感病毒、腺病毒、輪狀病毒等等 真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛真菌：念珠菌、曲霉菌、隱

3、球菌、毛 霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等霉菌、球孢子菌、組織胞漿菌等 寄生蟲：寄生蟲： 隱孢子蟲、鞭蟲等隱孢子蟲、鞭蟲等衣原體、支原體、放線菌等衣原體、支原體、放線菌等 醫(yī)院感染微生物來源醫(yī)院感染微生物來源 病人的定植病人的定植( (圖圖4.ppt)4.ppt) 來自醫(yī)務人員的交叉感染來自醫(yī)務人員的交叉感染( (圖圖5.ppt)5.ppt) 醫(yī)院環(huán)境和物體醫(yī)院環(huán)境和物體( (圖圖6.ppt)6.ppt)細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療細菌檢驗為感染性疾病診斷和治療提供根據(jù)提供根據(jù) 提高送檢率提高送檢率 提高檢出率提高檢出率診斷診斷 目的性治療 根據(jù)本地域病原菌類型根據(jù)本地域病原菌類型 時間、區(qū)域、

4、耐藥譜時間、區(qū)域、耐藥譜 閱歷治療閱歷治療 獲得準確病原菌獲得準確病原菌和細菌藥敏結果和細菌藥敏結果(圖圖7.ppt) 調整治療方案針對性用藥針對性用藥微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測中作用微生物檢驗在醫(yī)院感染監(jiān)測中作用 全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測 目的性監(jiān)測目的性監(jiān)測 靶位監(jiān)測靶位監(jiān)測 消毒、滅菌效果監(jiān)測消毒、滅菌效果監(jiān)測臨床與微生物室相互溝通、交流、臨床與微生物室相互溝通、交流、親密配合親密配合 病例分析病例分析 臨床資料臨床資料 血液病骨髓移植勝利后患者，血液病骨髓移植勝利后患者，4141歲，歲，男，抗感染及抗排異治療過程中。男，抗感染及抗排異治療過程中。 發(fā)生嚴重繼續(xù)腹瀉發(fā)生嚴重繼續(xù)腹瀉20

5、20多天，有過便血，總多天，有過便血，總量達數(shù)千毫升，經搶救止血，繼而深綠色量達數(shù)千毫升，經搶救止血，繼而深綠色稀便，一天數(shù)次或稀便，一天數(shù)次或2020多次，繼續(xù)未斷。曾多次，繼續(xù)未斷。曾結腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。結腸鏡鏡檢，可見小腸處炎癥。 左肺下葉有小片陰影，近兩天開展為左肺左肺下葉有小片陰影，近兩天開展為左肺大片陰影。大片陰影。 尿路感染尿路感染 用過許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛用過許多廣譜抗生素，現(xiàn)胃腸外正用美洛培南，兩性霉素及萬古霉素。培南，兩性霉素及萬古霉素。細菌室的任務細菌室的任務 2019年年4月初會診的下午從細菌室角度思索為多系統(tǒng)月初會診的下午從細菌室角度思索為多系統(tǒng)感

6、染感染: 抗生素誘發(fā)性小腸結腸炎常見病原菌有難辨梭菌、抗生素誘發(fā)性小腸結腸炎常見病原菌有難辨梭菌、 念珠菌，革蘭氏陽性球菌念珠菌，革蘭氏陽性球菌 尿路感染及肺炎能夠的病原體：常見細菌，不常見細尿路感染及肺炎能夠的病原體：常見細菌，不常見細菌，快生長分枝桿菌，結核桿菌，奴卡菌，真菌。菌，快生長分枝桿菌，結核桿菌，奴卡菌，真菌。 當即進展了床邊采樣，多種培育基接種，涂片當即進展了床邊采樣，多種培育基接種，涂片5張。并積張。并積極建議立刻口服萬古霉素極建議立刻口服萬古霉素250mg，一天，一天3次，由于高度可次，由于高度可疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培育結果出來再調整。疑為抗生素誘發(fā)性腸炎。等培育結果出

7、來再調整。 第第2天早晨報告天早晨報告 糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主?？顾崛旧R檢未糞便鏡檢：革蘭性陽性球菌為主。抗酸染色鏡檢未找到抗酸桿菌。找到抗酸桿菌。 合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽性葡萄狀球菌，合格痰直接革蘭氏染色鏡檢：革蘭陽性葡萄狀球菌，占占70%，革蘭陰性桿菌，占，革蘭陰性桿菌，占30%。第第3天報告天報告 痰普通培育痰普通培育18h18h：長出：長出MRSCoNMRSCoN。 糞便糞便18h18h：大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停頓，體：大量屎腸球菌。臨床報告腹瀉停頓，體溫下降，故不贊同?？诜f古霉素，建議溫下降，故不贊同?？诜f古霉素，建議7-107-10天，天，以防復發(fā)。以防復

8、發(fā)。 尿培育尿培育18h18h：屎腸球菌，濃度為：屎腸球菌，濃度為100100，000CFU/ml000CFU/ml。有臨床意義。建議有臨床意義。建議iviv施替考拉寧，由于替考拉寧比施替考拉寧，由于替考拉寧比萬古霉素治療腸球菌的勝利率大。萬古霉素治療腸球菌的勝利率大。 第第4 4天報告天報告 痰普通培育痰普通培育3636小時后：長出類鼻疽博得特菌。小時后：長出類鼻疽博得特菌。大便報告難辨梭菌培育陰性。大便報告難辨梭菌培育陰性。 第第5天報告天報告 痰普通培育痰普通培育6060小時：痰中有少量煙曲霉菌小時：痰中有少量煙曲霉菌500cfu/ml500cfu/ml。 沙保羅培育基沙保羅培育基606

9、0小時：羅氏培育基小時：羅氏培育基4 4天未見快生天未見快生長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。長的分枝桿菌生長，未見奴卡菌。 藥敏結果是：屎腸球菌藥敏結果是：屎腸球菌萬古霉素、替考拉萬古霉素、替考拉寧、四環(huán)素類，利奈唑烷敏感。寧、四環(huán)素類，利奈唑烷敏感。 用藥建議用藥建議 當天建議：加用口服萬古霉素，當天建議：加用口服萬古霉素，250mg/tid250mg/tid，后由于，后由于糞便中大量腸球菌和痰有糞便中大量腸球菌和痰有MRSMRS。 第第3 3天建議：改天建議：改iviv萬古霉素為萬古霉素為iviv替考拉寧，由于替考替考拉寧，由于替考拉寧對尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬古霉素。改美羅培拉寧對尿中屎腸球菌效果優(yōu)于萬古霉素。改美羅培南為哌拉西林南為哌拉西林/ /三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌三唑巴坦：呼吸道有革蘭陰性菌- -類類鼻疽博得特菌。由于碳青霉烯及頭孢菌素類對高危鼻疽博得特菌。由于碳青霉烯及頭孢菌素類對高?；颊呷菀渍T發(fā)真菌、細菌腸炎，而哌拉西林患者容易誘發(fā)真菌、細菌腸炎，而哌拉西林/ /三唑巴三唑巴坦及少引起這類病。必要時加復方磺胺口服。治療坦及少引起這類病。必要時加復方磺胺口服。治療類鼻疽博