慢性阻塞性肺病護理查房

1、慢性阻塞性肺病護理查房(COPD) (COPD) 內(nèi)科 一、疾病概念及相關(guān)知識二、病人基本情況 三、護理診斷 四、護理措施 五、健康教育 概念及相關(guān)知識定義：COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可 逆性氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān).當(dāng)慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD. COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性.病因吸煙 COPD最重要的病因 空氣污染、職業(yè)

2、性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險 感染 ：主要是病毒感染和細菌感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡 機體的內(nèi)在因素：如呼吸道防御功能及免疫 功能下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等病理 氣流受限呈進行性加重 COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 。 COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度,還取決于癥狀(特別是氣促和活動能力的下降)的嚴重程度,全身效應(yīng)以及有無合并癥 .癥狀 起病緩慢，病程長，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀： 1、慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展，咳嗽可終身不愈。 2、咳痰 清

3、晨排痰較多，一般為白色黏液痰或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，急性發(fā)作期排痰較多，可有膿痰。 3、氣短或呼吸困難 早期在勞累時出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時感到氣短，是COPD的標(biāo)志癥狀。 4、喘息和胸悶 重度病人或急性加重時可出現(xiàn)喘息。 5、其他 晚期病人有體重下降，食欲減退等。常見證候要點（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒、咳嗽、氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡苔薄白脈滑或弦。（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱。惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠，舌質(zhì)紅苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎。量多色灰白，心胸憋悶，氣短

4、，不得平臥，脘痞納少，苔白膩，脈弦滑（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲，平素多憂思抑郁，失眠、心悸，苔薄，脈弦。體征 早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 、呼吸淺快、嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診語顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。 實驗室檢查 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1.FEV1/FVC/與FEV1占預(yù)計的百分數(shù)2.肺總量(TLC)功能殘氣量(FRC）和殘氣量（RV）增高，表明肺過度充氣3.一氧化碳彌散量及其與肺泡通氣量比值下降，對參考有價值 影像學(xué)檢查 早期可無

5、變化，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變 動脈血氣 對低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。 其他 如血液檢查、痰培養(yǎng)等 并發(fā)細菌感染時白細胞增高，痰培養(yǎng)出病原菌治療 由于吸煙是COPD最重要的原因。首要的治療，應(yīng)讓患者戒煙 支氣管舒張藥 包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。 2 受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 化痰藥 長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧1L/min到2L/min，每天15h以上 .穴位貼敷.耳穴貼壓、.穴位按摩.拔火罐.中藥離子

6、導(dǎo)入、中藥泡洗 艾灸.中藥霧化病史介紹 床號：33 姓名：XX： 性別：男 年齡：68歲 職業(yè)：農(nóng)業(yè)種植人員 主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促20+年，加重10天 診斷：中醫(yī)診斷:肺脹 痰濁壅肺證 西醫(yī)診斷:慢性阻塞性肺病急性加重期 病史介紹 1、現(xiàn)病史：入院前20+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯痰，氣促，無咯血、潮熱、盜汗，在當(dāng)?shù)卦\所口服藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，每遇受涼及天氣變化時均出現(xiàn)咳嗽，咯痰，氣喘癥狀加重，每次持續(xù)時間約一月左右。后加重多次住院診斷為肺氣腫，門診間斷用藥，入院前10天患者因再次受涼后感現(xiàn)咳嗽，咯黃色粘液狀痰，氣喘加重，胸悶，腹脹，納差，口腔疼痛，無咯血，無胸痛，無潮熱盜

7、汗，為進一步診治入院，門診以慢性阻塞性肺病收入院 2、既往史：平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無精神創(chuàng)傷、外傷手術(shù)史，無毒麻藥品成癮性，無藥食物過敏。否認輸血及血液制品使用史，預(yù)防接種史不詳,無其它系統(tǒng)重要病史。 3、個人史：出生地:原籍，未到過其他地區(qū)居住，從事工作農(nóng)業(yè)種植技術(shù)人員。無有害物質(zhì)接觸史。無冶游史，無吸煙、飲酒不良史。 4、家族史：否認遺傳疾病史。護理體檢 T36.4 P80次/分 R26次/分 BP110/66Hg SPO289% 隨機血糖5.4mmol/L 神清神萎，慢性病容，面色蒼白無華，汗出多，步入病房，頭顱五官無畸形，眼瞼無腫，口唇微紫紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒

8、張，胸廓呈桶狀，聽診雙肺聞及散在濕啰音及少許哮鳴音，心率80次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下深壓痛明顯，無反跳痛，肌緊張，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體，生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑。病史介紹 飲食：納差 睡眠：眠差 二便：自調(diào) 自理能力：基本生活能自理 健康意識：知識缺乏 精神狀態(tài)：差 心理狀態(tài) 焦慮 社交能力 一般 對疾病認識 能正確面對，配合治療 經(jīng)濟狀況 居民醫(yī)保 家庭關(guān)系 和睦實驗室檢查 輔助檢查:CT：肺氣腫 動脈血氣：酸堿度(ph)7.4.氧分壓（po2）81mmhg、二氧化碳分壓（PCO2）40mmhg、氧飽和度（so2)89% 剩

9、余堿(BE)9.38mmol/L 二氧化碳總量（TCO2）32mmol/L診療計劃 1.內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食 2.抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持 3.平喘，對癥治療 4.維持水鹽電解質(zhì)平衡 5.完善相關(guān)輔助檢查 6.中醫(yī)辨證施治，給予化痰降逆，予二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減護理診斷 1.氣體交換受損 2清理呼吸道無效 3活動無耐力 4.焦慮 5睡眠形態(tài)紊亂 6營養(yǎng)失調(diào) 7有皮膚完整性受損的可能 8知識缺乏 一、氣體交換受損 1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏

10、、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及性質(zhì) 3氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lmin，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化。 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。二、清理呼吸道無效 1指導(dǎo)定期(每24h)進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻

11、，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入三、活動無耐力1、可使用枕頭、靠背架等支撐物，協(xié)助病人采取前傾坐位或半臥位，以病人自覺舒適為原則。不要蓋過厚的被子，以免加重胸部壓迫感。2指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長呼吸時間，使氣體完全呼出。 3指導(dǎo)病人合理安排休息和活動量，循序漸進，提高肺活量，逐步恢復(fù)正?；顒印Ｋ?、焦慮 1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。 2幫助病人了

12、解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力。 4.鼓勵家屬陪伴，給患者心理上帶來慰藉和親切感，消除患者的焦慮。五、睡眠形態(tài)紊亂 1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。 2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物及時妥善處理好排泄問題。 3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時除必要的觀察和操作外不宜干擾病人睡眠。 4 保證病人的舒適，告知家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理 5 減少睡眠的潛在損傷因素如加床欄、觀察導(dǎo)管情況解除病人恐懼。 6 心理護理，通過進行有

13、針對性的心理護理減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度，從而改善病人的睡眠。 六、營養(yǎng)失調(diào) 1.指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時，指導(dǎo)日飲水量l5002000ml，多食纖維素多的食物積水果。 3良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。七、皮膚完整性受損的可能1、定時翻身，班班交接。2、營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、低碳水化合物及富含多種微量元素的飲食，必要時給予高營養(yǎng)治療3、穿寬松柔軟的衣服，保持皮膚清潔4、必要時運用氣墊床八

14、、知識缺乏 1.避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染。 2.堅持氧療，效果不佳時，配合使用呼吸機治療 3.無擅自調(diào)高吸氧流量。效果評價 1.患者經(jīng)吸氧后呼吸困難緩解 2.患者氣到通暢，痰液易咳出 3.患者活動水平得到改善 4.患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加 5.患者夜間睡眠良好 6患者給予外周靜脈營養(yǎng)支持后得到改善 7.患者皮膚完好，未發(fā)生壓瘡 8.患者對自己病情有所了解健康指導(dǎo) （一）生活起居1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。健康指導(dǎo) （二）飲食指導(dǎo) 1.

15、肺脾氣虛證: 宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。 2.肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。 3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。 4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。 5.飲食少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。健康指導(dǎo) （三）情志調(diào)理 1.經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo) 2.采取說