氣管切開(kāi)的護(hù)理（智囊書(shū)苑）

1、氣管切開(kāi)的護(hù)理教學(xué)查房 RICU 王苑 萬(wàn)娜 張旭燃 1主要內(nèi)容n氣管切開(kāi)相關(guān)理論知識(shí)氣管切開(kāi)相關(guān)理論知識(shí)n氣管切開(kāi)的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理n氣管切開(kāi)的家庭護(hù)理氣管切開(kāi)的家庭護(hù)理n病例討論病例討論 定義 氣管切開(kāi)術(shù)(tracheotomy) 是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開(kāi)，并插入合適的氣管套管，以開(kāi)放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。適應(yīng)癥n上氣道梗阻n下呼吸道分泌物潴留n預(yù)防性氣管切開(kāi)n取氣管異物n脫機(jī)困難n頸部外傷 氣管切開(kāi)的種類(lèi)n開(kāi)放性(傳統(tǒng))氣管切開(kāi)術(shù) OTn經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù) PDT 術(shù)前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備n氣管切開(kāi)包、消毒用物、氣切套管、無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌紗布、

2、 油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)套裝n藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物n其他物品：纖維支氣管鏡 負(fù)壓吸引裝置 簡(jiǎn)易呼吸器 無(wú)影燈術(shù)前準(zhǔn)備（二）n給予患者充分解釋n術(shù)前停止鼻飼營(yíng)養(yǎng)n體位：n適當(dāng)約束n提高氧濃度n保持靜脈通暢 n充分吸引氣道及口鼻腔分 泌物開(kāi)放性氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)過(guò)程經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)手術(shù)過(guò)程PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡率01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%經(jīng)皮氣切和開(kāi)放性氣切比較項(xiàng)目經(jīng)皮氣切開(kāi)

3、放性氣切操作時(shí)間短長(zhǎng)操作程序簡(jiǎn)便復(fù)雜費(fèi)用高低并發(fā)癥少多傷口大小小大切口愈合時(shí)間短長(zhǎng)瘢痕小大氣管切開(kāi)術(shù)中配合n嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情變化n術(shù)中給藥n及時(shí)吸痰n氣囊充氣n固定氣管套管氣切的并發(fā)癥n出血n傷口感染n皮下氣腫n氣胸n縱膈氣腫 n內(nèi)套管堵塞n氣管食管瘺氣道切開(kāi)的護(hù)理n一般護(hù)理n專(zhuān)科護(hù)理n并發(fā)癥的護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后一般護(hù)理n環(huán)境要求n體位n心理護(hù)理n口腔護(hù)理n皮膚護(hù)理n肢體功能鍛煉氣管切開(kāi)術(shù)后一般護(hù)理注意！n在氣切后1-2天內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包在病床旁，以備緊急時(shí)使用。專(zhuān)科護(hù)理n傷口護(hù)理n有效吸痰n人工氣道的濕化n氣囊管理n拔管護(hù)理傷口護(hù)理n套管固定n傷口的觀察n傷口換藥n無(wú)菌敷料的更換頻率

4、如何進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰？吸痰時(shí)機(jī)的判斷n患者咳痰無(wú)力n血?dú)鈵夯?，?jīng)皮血氧飽和度下降n人工氣道內(nèi)有可見(jiàn)分泌物n聽(tīng)診可聞及痰鳴音n懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸n呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報(bào)警或潮氣量下降n流速或壓力波形發(fā)生改變正確掌握吸痰操作n吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)n檢查吸痰裝置是否完好n吸痰前后給予兩分鐘純氧n吸痰時(shí)手法要輕柔n吸痰時(shí)間15秒n嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作n將吸痰管送入氣切套管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度n氣體溫度達(dá)到3737C Cn相對(duì)濕度100%100%中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006

5、).中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2007, 19(2):65-72.常用濕化方法與裝置n主動(dòng)加熱濕化器n人工鼻（HME）應(yīng)用主動(dòng)加熱濕化器的注意事項(xiàng)n定時(shí)檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，及時(shí)添加蒸餾水n及時(shí)傾倒積水n正確連接各溫度探頭人工鼻（HME）n安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處n原理： 吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化n禁忌癥： 脫水患者、體溫過(guò)低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用氣道內(nèi)滴注n不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化p濕化效果差p造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAPVAP的發(fā)生率p引起患者嗆咳、SpO2SpO2下降、BPBP升高等n如氣道分泌物粘稠，可在

6、吸痰前滴注，以利于痰液吸引氣囊管理n連接呼吸機(jī)患者p氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-30cmH2O p定時(shí)檢查氣囊壓力p定時(shí)清除氣囊上滯留物n未接呼吸機(jī)患者，吞咽功能好 的可放氣囊拔管護(hù)理n做好患者解釋工作n提高吸入氧濃度n清除口鼻腔分泌物n拔管n拔管后傷口處理n拔管后觀察 并發(fā)癥的護(hù)理 出 血n原因n處理p少量出血的處理：油紗條填塞 、及時(shí)更換氣切處敷料p出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥 皮下氣腫n原因n處理p每班檢查有無(wú)皮下氣腫的發(fā)生p發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時(shí)報(bào)告p標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班p輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收p嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣 傷口感染n原因n處理p室內(nèi)環(huán)境的消

7、毒p操作前后洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作p保持氣切傷口清潔，及時(shí)換藥p必要時(shí)留取傷口周?chē)置谖镄屑?xì)菌培養(yǎng)p遵醫(yī)囑給予抗生素套管堵塞n原因n處理p注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理p及時(shí)吸痰，保持氣道通暢p做好人工氣道濕化p翻身、吸痰等操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管脫出，造成阻塞氣管切開(kāi)患者的家庭護(hù)理n出院前準(zhǔn)備n環(huán)境準(zhǔn)備n用物準(zhǔn)備n一般護(hù)理n專(zhuān)科護(hù)理氣管切開(kāi)患者的家庭護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備n有窗戶(hù)的單人房間n盡量將室內(nèi)溫度維持在22-24，濕度維持在60%-70%氣管切開(kāi)患者的家庭護(hù)理用物準(zhǔn)備n家庭制氧機(jī)n加溫加濕器n吸痰器n血壓表n血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀氣管切開(kāi)患者的家庭護(hù)理一般護(hù)理n每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新

8、，溫濕度適宜n進(jìn)食水的護(hù)理n皮膚護(hù)理n保證良好的睡眠，保持心情舒暢n避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方氣管切開(kāi)患者的家庭護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理n氣切傷口的日常護(hù)理n氣管切開(kāi)套管的消毒方法n家庭吸痰的護(hù)理n自我識(shí)別需要就醫(yī)的病情變化氣切傷口的日常護(hù)理n每天進(jìn)行傷口消毒，更換氣切傷口敷料n及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染的表現(xiàn)n檢查氣切套管固定帶的松緊度氣管切開(kāi)套管的消毒方法n金屬套管 應(yīng)用煮沸法消毒n一次性套管 4-8周更換家庭吸痰的護(hù)理n必要時(shí)吸痰n吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作n吸痰 后用物處理n加強(qiáng)氣道濕化n翻身、拍背促進(jìn)痰液咳出自我識(shí)別需要就醫(yī)的病情變化n呼吸困難n傷口出血或痰中帶血n傷口變化病例小討論 患者男性，83歲，因

9、“心肺復(fù)蘇術(shù)后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“

10、心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)干羅音，某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？患者出現(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？病例小討論氣道濕化不足的危害n氣道分泌物

11、粘稠n感染的難以控制n引起或加重缺氧病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開(kāi)，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周?chē)霈F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者發(fā)生病情變化的最有可能的原因是什么？患者發(fā)生病情變化的最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天

12、”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開(kāi)，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周?chē)霈F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者病情變的化的最有可能的原因是什么？患者病情變的化的最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開(kāi)，

13、由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周?chē)霈F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者病情變化的最有可能的原因是什么？患者病情變化的最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開(kāi)，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰數(shù)分鐘后突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71-75%，氣切周?chē)霈F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者病情變的化最有可能的原因是什么？患者病情變的化最有可能的原因是什么？病例小討論 患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開(kāi)，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周?chē)霈F(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。n患者病情變的化最有可能的原因是什么？患者病情變的化最有可能的原