醫(yī)療安全(不良)事件報告制度(課件)

1、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度XXX教教 學學目 錄 醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度一 醫(yī)療安全（不良）事件報告獎罰細則二 醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度三 醫(yī)療安全（不良）事件報告匯總登記四五 幾點要求五 醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度u 醫(yī)療安全（不良）事件定義u 醫(yī)療安全（不良）事件報告目的u 報告的原則u 報告內(nèi)容的要求u 報告部門與分類u 報告程序u 報告等級劃分u 相關科室職責u 醫(yī)療安全（不良）事件定義l 醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人診療結果、增加病人痛苦和負擔、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員

2、人身安全的因素和事件。u 醫(yī)療安全（不良）事件報告目的主動報告不良事件完善醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度學習借鑒，避免同類型事件發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患增強工作人員風險防范意識u 醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分l 等級劃分：我院現(xiàn)是按照事件所造成后果的嚴重程度來劃分為四級（中國醫(yī)院評審實務）。l 未按照國際通用的SAC分級：即按事件發(fā)生的頻率和嚴重程度來分級（知道做到）。u 醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分I級II級III級IV級警告事件：（警訊事件）非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與

3、功能損害。未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。也就是說有錯誤，但未實施于病人。u 報告的原則l級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例（國發(fā)198763 號）、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2002206號）以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。l、級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。 III、IV級報告的特點自愿性醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿

4、行為。保密性該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。非處罰性報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開性對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。u 報告內(nèi)容的要求l 報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發(fā)生后的不良后果）。 l 報告事件類別（如治療、護理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。 l 事件發(fā)生后的立即采

5、取的處理措施。 l 上報相關部門立即處置。u 醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類l 醫(yī)療相關不良事件：報告醫(yī)務科 l 護理相關不良事件：報告護理部 l 感染相關不良事件：報告感染管理科 l 門診相關不良事件：報告門診辦 l 藥品相關不良事件：報告藥劑科 l 藥品不良反應：報告臨床藥學室 u 醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類l 器械相關不良事件：報告設備科 l 后勤服務相關不良事件：報告總務科、動力科 l 治安相關不良事件：報告公安科 l 投訴相關不良事件：報告投訴辦 l 輸血相關不良事件：報告輸血科l 信息相關不良事件：報告信息科l 其他不良事件：報相關職能科室報告的分類報告的分類報告的

6、分類u 報告程序I、II級事件處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處理當事科室需在24 小時內(nèi)填寫 醫(yī)療安全（不良）事件報告表并提交III、IV級事件及時處理事件當事科室需在 72 小時內(nèi)填報醫(yī)療安全（不良）事件報告表并提交注意事項：l 如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務部、投訴管理辦公室或護理部等相關職能部門報告，按醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法相關規(guī)定程序處理。u 相關科室職責醫(yī)務人員醫(yī)務人員相關科室相關科室職能部門職能部門質(zhì)量與安全質(zhì)量與安全管理部門管理部門

7、1、識別并主動報告、識別并主動報告2、提出初步改進、提出初步改進意見意見3、落實改進措施、落實改進措施1、指定專人收集報、指定專人收集報告表告表2、接到報告后協(xié)調(diào)處、接到報告后協(xié)調(diào)處理，向主管領導匯報，理，向主管領導匯報，調(diào)查分析發(fā)生原因、影調(diào)查分析發(fā)生原因、影響因素與管理環(huán)節(jié)，制響因素與管理環(huán)節(jié)，制定對策與整改措施，督定對策與整改措施，督促限期整改促限期整改3、整理分析，并報告、整理分析，并報告質(zhì)量管理委員會，提出質(zhì)量管理委員會，提出改進辦法，開展相關教改進辦法，開展相關教育培訓育培訓4、每周上報至質(zhì)量與、每周上報至質(zhì)量與安全管理部門備案安全管理部門備案1、指派專人負責接收、指派專人負責接收

8、醫(yī)療安全（不良）事醫(yī)療安全（不良）事件匯總表件匯總表2、對全院醫(yī)療不良事件、對全院醫(yī)療不良事件進行匯總和分析進行匯總和分析3、對發(fā)生頻率較高或重、對發(fā)生頻率較高或重大不良事件組織相關職大不良事件組織相關職能部門專題討論，提出能部門專題討論，提出改進建議，必要時上報改進建議，必要時上報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會加以研究員會加以研究4、負責組織對醫(yī)務人員、負責組織對醫(yī)務人員進行醫(yī)療不良事件報告進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關培訓知識的相關培訓 醫(yī)療安全不良事件報告獎罰制度u 獎罰機制u 年度考核u 不予獎勵范圍說明u 科室醫(yī)療（安全）不良事件督查內(nèi)容u 醫(yī)療（安全）不良事件主動報告

9、制度知曉率考核u 獎罰機制l 鼓勵自愿報告，對主動報告、 級不良事件且積極整改者，可免于處罰。l 對于主動報告、級不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結果酌情減輕或免于處罰。 u 獎罰機制l 對阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的報告者予以現(xiàn)金獎勵，按I、II、III、IV級不良事件分別獎勵xx、xx、xx、xx元；報告藥物不良事件和不良反應，嚴重級每例獎勵xx元，新的級別每例獎勵xx元、一般級每例獎勵xx元。u 獎罰機制l 對于隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處罰，I 、II、III、IV級不良事件分別處罰xx元、xx元、xx元、xx元，同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格；由此引發(fā)

10、糾紛或事故的另按醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法進行處罰。 u 年度考核l 不良事件報告例數(shù)作為年度任務書指標納入科室年度考核（20例/每百張床位/年）。未完成指標任務者，每少報一例處罰科室xx元。u 不予獎勵范圍說明、級不良事件未在24小時內(nèi)報告不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故者未進行原因分析未制定相應的對策不能及時整改者、級不良事件報告未在72小時內(nèi)報告u 醫(yī)療（安全）不良事件報告督查內(nèi)容v考核項目： 上報例數(shù) 登記是否全面、規(guī)范 護理記錄有無體現(xiàn) 醫(yī)療病程有無記錄 科室有無討論分析 科室有無處理 科室有無追蹤 有無漏報事件 有無虛假上報事件 知曉率考核u 醫(yī)療（安全）不良事件主動報告制度知曉率

11、考核l 三級綜合醫(yī)院評審標準要求：l 3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。(核心條款)【C】醫(yī)務人員對不良事件報告制度知曉率100%?！綛】全院員工對不良事件報告制度知曉率100%。 醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度l 相關職能部門指定專人負責醫(yī)療安全（不良）事件的管理和上報工作。 l 各職能部門每周將各科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件進行匯總，詳細填寫“醫(yī)療安全（不良）事件周報表”，于次周一報于質(zhì)量管理部門。 醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度l 周報告實行零報告制度。 l 報告工作及結果納入醫(yī)院日常與年度考核。 l 周報表上報方式：電子版書面報告；醫(yī)院辦公自動化 l 本制度僅適用于相關職能部門醫(yī)療安全（不良）事件的上報工作。 醫(yī)療安全（不良）事件周報告表