胃炎胃潰瘍課件

1、胃炎胃潰瘍能敘述能敘述(xsh)(xsh)消化系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)、消化系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)能初步做出消化系統(tǒng)疾病病人的醫(yī)療診斷，能初步做出消化系統(tǒng)疾病病人的醫(yī)療診斷， 提提出主要護(hù)理診斷出主要護(hù)理診斷掌握消化系統(tǒng)疾病的主要護(hù)理措施，能對病掌握消化系統(tǒng)疾病的主要護(hù)理措施，能對病 人實(shí)施基本的護(hù)理人實(shí)施基本的護(hù)理教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)第一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍口腔口腔消化管：消化管：咽、食管、胃、小腸、大腸咽、食管、胃、小腸、大腸(dchng)(dchng)消化腺：消化腺：唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺肝與膽道肝與膽道 （膽囊與膽管）（膽囊與膽管）消化系統(tǒng)消

2、化系統(tǒng)(xiohu xtng)的組的組成成第二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 胃炎胃炎是指不同是指不同(b tn(b tn) )病因引起的胃粘膜炎癥，常病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程過程與胃病(wi bn)有什么區(qū)別？急性急性(jxng)胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 胃胃 炎炎第三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍serosa 漿膜漿膜muscularis肌層肌層submucosa粘膜下層粘膜下層 mucosa粘膜層粘膜層胃壁的組成胃壁的組成(z chn)第四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍急性急性(jxng)胃炎胃炎定義：各種病因定義

3、：各種病因(bngyn)引起的引起的急性急性胃粘膜胃粘膜炎癥炎癥主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。和出血。組織學(xué)改變：組織學(xué)改變：中性粒細(xì)胞浸潤中性粒細(xì)胞浸潤 第五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 病因病因1急性應(yīng)激急性應(yīng)激 最常見最常見的病因的病因2藥物：非甾體類抗炎藥藥物：非甾體類抗炎藥 為主為主3酒精酒精4十二指腸十二指腸(sh rzhchng)液反流液反流 5感染感染一一.病因病因(bngyn)及機(jī)制及機(jī)制第六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1癥狀癥狀 不典型，輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽不典型，輕者多無明顯癥狀，少

4、數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜 爛出血性胃炎病人以突發(fā)爛出血性胃炎病人以突發(fā)(t f)的嘔血和（或）黑便為的嘔血和（或）黑便為 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀。2體征體征 上腹部壓痛是最常見體征上腹部壓痛是最常見體征第七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍( (一）檢查一）檢查 1.1.胃鏡檢查胃鏡檢查：是是確診的依據(jù)確診的依據(jù)。鏡下可見胃粘。鏡下可見胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血膜多發(fā)性糜爛、出血(ch xi)(ch xi)、水腫和淺表潰瘍。、水腫和淺表潰瘍。 2. 2.糞便檢查糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽性。糞便隱血試驗(yàn)陽性。三、檢查三、檢查(jinch)

5、及診斷及診斷 第八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（二）診斷（二）診斷(zhndun)(zhndun)無明顯無明顯(mngxin)(mngxin)臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)，突發(fā)嘔血和（或）黑便突發(fā)嘔血和（或）黑便急診急診(jzhn)(jzhn)胃鏡檢查確診胃鏡檢查確診明明確確診診斷斷第九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍1 1、對癥支持治療、對癥支持治療2 2、對因治療：、對因治療：1 1）急性）急性(jxng)(jxng)應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者：應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者： 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 2 2）藥物引起者：）藥物引起者：立即停用該藥立即停用該藥 3 3）細(xì)菌感染者：）細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素

6、應(yīng)用抗生素 4 4）酒精引起者：）酒精引起者：停止飲酒停止飲酒 5 5）上消化道大量出血者：）上消化道大量出血者：見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容見相關(guān)章節(jié)內(nèi)容四、治療四、治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn) 第十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎定義：各種病因引起定義：各種病因引起(ynq)的的慢性慢性胃粘膜胃粘膜炎癥，炎癥，常好發(fā)于常好發(fā)于胃竇部胃竇部。慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)分類分類慢性胃竇炎（慢性胃竇炎（B B型）多見型）多見慢性胃體胃炎（慢性胃體胃炎（A A型）型） 淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型特殊類型 炎癥限于表層，腺體完整炎癥限于表層，腺體完整腺體萎縮，

7、胃粘膜變薄腺體萎縮，胃粘膜變薄第十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍Corpus胃體胃體Cadiac賁門賁門(bnmn)Pylorus幽門幽門(yumn)Fundus胃底胃底胃的解剖圖胃的解剖圖第十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍第十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍AB第十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 發(fā)展中國家發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家男性男性女性女性(nxng)隨年齡增長而增高隨年齡增長而增高家族高發(fā)趨勢：家族高發(fā)趨勢：20-50%家族史家族史O型血發(fā)病率高型血發(fā)病率高1.5-2倍倍一一.流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)特點(diǎn)特點(diǎn)第十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍1引起慢性胃炎的主要細(xì)菌是引起慢性

8、胃炎的主要細(xì)菌是A鏈球菌鏈球菌 B銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 C大腸桿菌大腸桿菌 D幽門螺桿菌幽門螺桿菌 E金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌2患者，女性，患者，女性，25歲，近歲，近2年出現(xiàn)左上腹痛，常在進(jìn)食后疼痛，胃腸鋇年出現(xiàn)左上腹痛，常在進(jìn)食后疼痛，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯(mngxin)異常，體檢僅上腹壓痛。該患者最有可能患異常，體檢僅上腹壓痛。該患者最有可能患的是的是A慢性胃炎慢性胃炎B胃癌胃癌C胃潰瘍胃潰瘍D腸梗阻腸梗阻E十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍第十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍1、幽門螺桿菌（、幽門螺桿菌（Hp）感染）感染(gnrn) 最主要的病因最主要的病因二二.病因病因(

9、bngyn)2 2、飲食和環(huán)境因素、飲食和環(huán)境因素3 3、自身免疫自身免疫4 4、其他因素、其他因素(yn s)(yn s): :年齡年齡(老年人老年人)、全身性疾、全身性疾?。郝愿腥静。郝愿腥镜谑唔?，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 一、一、幽門螺桿菌感染：是慢性淺表性胃炎最主要幽門螺桿菌感染：是慢性淺表性胃炎最主要的原因的原因（一）證據(jù)（一）證據(jù) 1、絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽、絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌；門螺桿菌； 2、幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致；、幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致； 3、根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消退、根除幽門螺

10、桿菌可使胃內(nèi)炎癥消退(xiotu)； 4、可復(fù)制出幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎（志愿、可復(fù)制出幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或動物）者或動物）第十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 一、幽門螺桿菌感染一、幽門螺桿菌感染 （二）可能（二）可能(knng)的機(jī)制有：的機(jī)制有： 1、直接侵襲胃粘膜、直接侵襲胃粘膜 2、尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，損害胃、尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，損害胃 粘膜粘膜 3、空泡毒素引起炎癥反應(yīng)、空泡毒素引起炎癥反應(yīng) 4、Hp菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)菌體胞壁可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)第十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍二、飲食和環(huán)境因素：高鹽、缺乏新鮮蔬菜水果與二、飲食和環(huán)境因素：高鹽

11、、缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮胃粘膜萎縮(wi su)、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。關(guān)。第二十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（三）免疫（三）免疫(miny)(miny)因素因素( (自身自身(zshn)(zshn)抗原抗原) )壁細(xì)胞壁細(xì)胞(xbo)(xbo)損傷損傷免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)壁細(xì)胞抗體壁細(xì)胞抗體內(nèi)因子抗體內(nèi)因子抗體胃酸分泌減少胃酸分泌減少維生素維生素B12B12吸收吸收不良不良惡性貧血惡性貧血第二十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍癥狀癥狀(zhngzhung)：多數(shù)無明顯癥狀多數(shù)無明顯癥狀消化不良：消化不良：厭食、上腹飽脹、食欲不振、厭食、上腹飽脹、食欲不振、 隱

12、痛、噯氣、返酸、惡心等隱痛、噯氣、返酸、惡心等嘔血、黑便、貧血、消瘦嘔血、黑便、貧血、消瘦體征：不明顯，可有上腹部輕壓痛體征：不明顯，可有上腹部輕壓痛三三. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第二十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)四、檢查四、檢查(jinch)及診斷、治療及診斷、治療 第二十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍正常(zhngchng)胃鏡圖像第二十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍淺表性胃炎(wi yn)第二十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍萎縮性胃炎(wi yn)第二十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jin

13、ch)胃鏡及粘膜活組織胃鏡及粘膜活組織(zzh)檢查：最可靠檢查：最可靠HP檢測檢測:有利病因診斷有利病因診斷 13C（14C）呼氣試驗(yàn)呼氣試驗(yàn) 懷疑自身免疫性胃炎時懷疑自身免疫性胃炎時第二十七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)對癥支持對癥支持適應(yīng)證適應(yīng)證方案：方案： PPI/鉍劑鉍劑+2種抗菌藥種抗菌藥 eg：CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測檢測 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)

14、檢查胃酸胃酸 抗酸抗酸胃脹胃脹 嗎丁啉嗎丁啉貧血貧血 VitB12異型增生異型增生 粘膜切除粘膜切除第二十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 病人，男，病人，男，4545歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重氣，食欲不振等。平時嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+ +），），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露(xinl)(xinl)，色澤灰暗，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。，皺壁細(xì)小，幽門螺桿

15、菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例(bngl)導(dǎo)入第二十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？3、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摬∪藢?shí)行、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摬∪藢?shí)行(shxng)整體護(hù)理？整體護(hù)理？第三十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 病例(bngl)分析1 1診斷分析診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀病人病程遷延，無特異癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，有消化不，有消化不良表現(xiàn)，胃

16、鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 第三十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍評評 估估 病病 人人第三十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷第三十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍腹痛腹痛腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理飲食護(hù)理平時平時(pngsh)(pngsh)嗜酒和咖啡嗜酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測（幽門螺桿菌檢測（+ +）配合使用抗生素等藥物配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗(yàn)（大便潛血試驗(yàn)（+

17、 +）飲食、藥物、心理等護(hù)理飲食、藥物、心理等護(hù)理第三十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍1、知識缺乏：缺乏病因及防治知識、知識缺乏：缺乏病因及防治知識2、潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛4、營養(yǎng)、營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量失調(diào)：低于機(jī)體需要量5、焦慮：、焦慮：護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷第三十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍制定、實(shí)施護(hù)理制定、實(shí)施護(hù)理第三十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性胃炎護(hù)理慢性胃炎護(hù)理(hl)措施措施一般護(hù)理一般護(hù)理藥物護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察病情觀察對癥支持對癥支持(zhch)其他其他指導(dǎo)休息：指導(dǎo)休息： 急性期應(yīng)臥床休

18、息，急性期應(yīng)臥床休息， 恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律， 避免過度勞累和精神緊張。避免過度勞累和精神緊張。 高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食， 避免過冷避免過冷/過熱過熱/過于粗糙過于粗糙/辛辣刺激辛辣刺激 少量多餐、定時進(jìn)餐，少量多餐、定時進(jìn)餐， 避免服用非甾體抗炎藥。避免服用非甾體抗炎藥。第三十七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍飲食(ynsh)護(hù)理 急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔劇烈嘔吐、嘔

19、血的病人應(yīng)禁食血的病人應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；謴?fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免(bmin)食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí) .第三十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性慢性(mn xng)胃炎護(hù)理措施胃炎護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理藥物護(hù)理：藥物護(hù)理：病情病情(bngqng)觀察觀察對癥支持對癥支持其他其他1.遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑(yzh)給給CBS殺殺Hp，餐前半小時給藥，可使齒舌變黑，餐前半小時給藥，可使齒舌變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，可用吸管吸入，觀察療效，病人出現(xiàn)便秘和大便變黑，給予解釋，停藥會

20、自行消失。給予解釋，停藥會自行消失。2.遵醫(yī)囑給阿莫西林遵醫(yī)囑給阿莫西林3.遵醫(yī)囑給甲硝唑遵醫(yī)囑給甲硝唑注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系第三十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性胃炎護(hù)理慢性胃炎護(hù)理(hl)措施措施一般護(hù)理一般護(hù)理藥物藥物(yow)護(hù)理護(hù)理病情觀察病情觀察對癥支持對癥支持其他其他生命體征生命體征癥狀、體征：癥狀、體征：腹痛的部位、性質(zhì)及程度腹痛的部位、性質(zhì)及程度(chngd)， 嘔吐物與大便的性狀嘔吐物與大便的性狀 食欲不振、腹脹、返酸、噯氣等食欲不振、腹脹、返酸、噯氣等 貧血、體重下降情況等貧血、體重下降情況等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第四十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍一般護(hù)理一

21、般護(hù)理藥物護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察病情觀察對癥對癥(du zhng)支持支持其他其他慢性慢性(mn xng)胃炎護(hù)理措施胃炎護(hù)理措施腹痛腹痛(f tn)護(hù)理：護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等針灸、熱敷、藥物止痛等第四十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理(hl)藥物護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察病情觀察對癥支持對癥支持其他：其他： 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)如何預(yù)防如何預(yù)防HPHP經(jīng)口傳播經(jīng)口傳播(chunb)(chunb)？為什么本病病人？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？ 第四十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍效效 果果 評評 價價 評價實(shí)施護(hù)

22、理后病人對疾病評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病(jbng)、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第四十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍3關(guān)于慢性胃炎患者的飲食護(hù)理，關(guān)于慢性胃炎患者的飲食護(hù)理，錯誤的是錯誤的是A急性發(fā)作期應(yīng)禁食急性發(fā)作期應(yīng)禁食 B劇烈嘔吐、嘔血的患者應(yīng)禁食劇烈嘔吐、嘔血的患者應(yīng)禁食 C避免辛辣刺激性食物避免辛辣刺激性食物 D定時進(jìn)餐，少量多餐定時進(jìn)餐，少量多餐 E劇烈嘔吐、嘔血的患者可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)劇烈嘔吐、嘔血的患者可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)4.胃炎病人胃炎病人有少量有少量(sholing)出血可出血可A靜注垂體后葉素靜注垂體后葉素 B少量溫?zé)崃髻|(zhì)少量溫?zé)崃髻|(zhì) C冰水洗胃冰水洗胃 D禁食禁食

23、 E普食普食第四十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 急性胃炎是由急性應(yīng)激急性胃炎是由急性應(yīng)激 引起，中性粒細(xì)胞浸潤。慢性胃引起，中性粒細(xì)胞浸潤。慢性胃炎主要由炎主要由HpHp感染所引起，以漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤為主，感染所引起，以漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤為主，好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型三種型三種(sn zhn(sn zhn) )。 無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織無特異的臨床表現(xiàn)，胃鏡及胃粘膜活組織 病理學(xué)檢查是確病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)診的依據(jù) 。 治療、護(hù)理主要是去除誘因，對癥護(hù)理、保護(hù)胃粘膜治療、護(hù)理主要是去除誘因，對癥

24、護(hù)理、保護(hù)胃粘膜 課堂課堂(ktng)小結(jié)小結(jié)第四十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU)Peptic ulcer(PU)第四十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 一一.概概 念念 主要發(fā)生在哪里？主要發(fā)生在哪里？胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。瘍。 胃潰瘍胃潰瘍gastric ulcergastric ulcer（GUGU） 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 duodenal ulcer (DU)duodenal ulcer (DU)人口中約有人口中約有10在其一生在其一生(yshng)中患過本病。中患過本病。 GU GU比其

25、晚比其晚1010年，年， DU DU好發(fā)青壯年，好發(fā)青壯年，DU/GUDU/GU為為3/13/1，潰瘍與糜爛的區(qū)別就在于黏膜缺損超過潰瘍與糜爛的區(qū)別就在于黏膜缺損超過黏膜肌層黏膜肌層。胃、十二指腸胃、十二指腸(sh rzhchng)第四十七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍侵襲(qnx)性因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡 保護(hù)因素保護(hù)因素 黏膜黏膜(ninm)(ninm)屏障屏障黏液黏液/ /碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障黏膜血流量黏膜血流量細(xì)胞更新細(xì)胞更新前列腺素前列腺素表皮生長因子等表皮生長因子等 損害因素?fù)p害因素 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物 （幽門（幽門(yumn)(yumn)螺桿螺

26、桿菌）菌）膽鹽膽鹽乙醇乙醇藥物藥物其他有害物質(zhì)其他有害物質(zhì) GUGU主要防御因素的主要防御因素的 減弱減弱DUDU主要侵襲因素主要侵襲因素 增強(qiáng)增強(qiáng) 二二.病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 第四十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（一）幽門（一）幽門(yumn)螺桿菌感染螺桿菌感染Hp 目前認(rèn)為目前認(rèn)為Hp感染是感染是PU的主要病因，的主要病因， 依據(jù)：依據(jù)： 1）PU患者的患者的Hp感染率高：感染率高：DU 90-100%、GU 80-90% 2）根除）根除Hp可促進(jìn)可促進(jìn)PU的愈合、降低復(fù)發(fā)、減少出血的愈合、降低復(fù)發(fā)、減少出血 3） Hp感染改變正常黏膜防御因素和侵襲感染改變正常黏膜防御因素和侵襲(

27、qnx)因素間的平因素間的平 衡（參考胃炎衡（參考胃炎節(jié)）節(jié)）第四十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 上世紀(jì)上世紀(jì)Schwarzs等提出等提出“無酸無潰瘍學(xué)說無酸無潰瘍學(xué)說” 消化性潰瘍的最終形成消化性潰瘍的最終形成(xngchng)是由于胃酸、胃擔(dān)是由于胃酸、胃擔(dān)保酶對黏膜自身的消化，且胃酸是潰瘍的決定保酶對黏膜自身的消化，且胃酸是潰瘍的決定因素因素 胃酸分泌：胃酸分泌：DU均增加，均增加，GU不明顯不明顯（二）胃酸(wi sun)和胃蛋白酶第五十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（三）非甾體抗炎藥（三）非甾體抗炎藥NSAID 作用：誘發(fā)、妨礙愈合、增加復(fù)發(fā)率、作用：誘發(fā)、妨礙愈合、增加復(fù)發(fā)率、 增加并

28、發(fā)癥（出血、穿孔）增加并發(fā)癥（出血、穿孔） 機(jī)制：直接作用、抑制前列腺素的合成機(jī)制：直接作用、抑制前列腺素的合成 潰瘍發(fā)生的危險性：潰瘍發(fā)生的危險性： 藥物本身藥物本身(bnshn)的因素（種類、劑量、療程）的因素（種類、劑量、療程） 年齡、年齡、Hp、吸煙、激素等、吸煙、激素等第五十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（四）遺傳（四）遺傳(ychun)因素？因素？ Hp感染有家庭感染有家庭(jitng)聚集現(xiàn)象聚集現(xiàn)象 Hp的定植與其黏附因子與胃上皮細(xì)胞特異結(jié)合的定植與其黏附因子與胃上皮細(xì)胞特異結(jié)合 O型血者細(xì)胞表面表達(dá)更多的黏附受體。型血者細(xì)胞表面表達(dá)更多的黏附受體。第五十二頁，共八十三頁。胃炎胃

29、潰瘍（五）胃十二指腸（五）胃十二指腸(sh rzhchng)運(yùn)動異常運(yùn)動異常 DU: 運(yùn)動過快（液體）運(yùn)動過快（液體） 球部酸負(fù)荷增大球部酸負(fù)荷增大 GU: 運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 排空延緩排空延緩胃竇部潴留胃竇部潴留 十二指腸十二指腸-胃返流胃返流堿性液損傷堿性液損傷(snshng) 增加增加Hp感染和藥物的作用感染和藥物的作用第五十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍(六六)應(yīng)激和心理因素應(yīng)激和心理因素 應(yīng)激和心理因素對應(yīng)激和心理因素對DU的發(fā)生有明顯影響的發(fā)生有明顯影響 通過迷走神經(jīng)通過迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)影響為十二指腸的分泌、影響為十二指腸的分泌、運(yùn)動和粘膜血流的調(diào)控運(yùn)動和粘膜血流

30、的調(diào)控第五十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍(七)其他危險(wixin)因素吸煙 作用：誘發(fā)、影響愈合、促進(jìn)復(fù)發(fā)、 增加并發(fā)癥 機(jī)制：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺 分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力，分泌碳酸氫鹽，降低幽門括約肌張力， 影響影響PG的合成的合成 2. 飲食？3. 病毒感染：I型單純(dnchn)皰疹病毒（HSV-I） 巨細(xì)胞病毒第五十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 一般來說，一般來說，1/3有癥狀，有癥狀，1/3無癥狀，無癥狀， 1/3以并發(fā)以并發(fā)癥為首發(fā)癥為首發(fā) 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)： 慢性過程慢性過程(guchng)幾年或十幾年反復(fù)發(fā)作幾年或十幾年反復(fù)發(fā)作

31、 周期性發(fā)作周期性發(fā)作交替、季節(jié)性、誘因發(fā)作交替、季節(jié)性、誘因發(fā)作 節(jié)律性疼痛節(jié)律性疼痛三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第五十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍消化性潰瘍的疼痛消化性潰瘍的疼痛(tngtng)特點(diǎn)特點(diǎn)胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍時間時間部位部位規(guī)律規(guī)律飯后痛飯后痛劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左進(jìn)食進(jìn)食- -疼痛疼痛- -緩解緩解飯前痛、午后痛飯前痛、午后痛上腹正中或偏右上腹正中或偏右疼痛疼痛- -進(jìn)食進(jìn)食- -緩解緩解 第五十七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 體征體征 壓痛壓痛(ytng)點(diǎn)：劍突下點(diǎn)：劍突下固定而局限，壓痛固定而局限，壓痛(ytng)較輕。較輕。 緩解期無明顯體征緩解

32、期無明顯體征。第五十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍特殊類型特殊類型(lixng)的消化性潰瘍的消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍無癥狀性潰瘍 老年人消化性潰瘍老年人消化性潰瘍(kuyng) 復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍幽門管潰瘍 球后潰瘍：球后潰瘍球后潰瘍：球后潰瘍球后壁潰瘍球后壁潰瘍 第五十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍并并 發(fā)發(fā) 癥癥 (一一)出血出血(bleeding)：15%25%，是消化系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥，是消化系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥是上消化道出血最常見的原因上消化道出血最常見的原因常因服用常因服用NSAID而誘發(fā)而誘發(fā)，10%25%病人是潰瘍的首發(fā)病人是潰瘍的首發(fā)(shu f)癥狀癥狀第六十頁，

33、共八十三頁。胃炎胃潰瘍 （二）穿孔（二）穿孔(perforation) ：2%10% 急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失，急性穿孔：急腹癥，肝濁音區(qū)消失， X 線膈下游離氣體線膈下游離氣體 慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性慢性穿孔：穿透性潰瘍。腹痛節(jié)律性 消失加重消失加重 瘺瘺 管：穿孔入空腔管：穿孔入空腔(kn qin)器官器官并并 發(fā)發(fā) 癥癥第六十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 （三）幽門梗阻（三）幽門梗阻(pyloric obstruction) (1)分類分類 暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌暫時性：炎癥水腫和幽門平滑肌 痙攣痙攣 持久性：瘢痕收縮持久性：瘢痕收縮 (2)球部、幽門管潰瘍球部、幽

34、門管潰瘍(kuyng)多見。多見。 (3)特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿特征：上腹飽脹不適，餐后加重，吐宿食，胃型，食，胃型，并并 發(fā)發(fā) 癥癥第六十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 （四）癌變（四）癌變 GU1%可癌變可癌變 ，DU否否 長期慢性長期慢性GU病史病史 45歲以上歲以上(yshng) 癥狀頑固不愈癥狀頑固不愈 持續(xù)便潛血（）持續(xù)便潛血（）并并 發(fā)發(fā) 癥癥第六十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 （1）胃鏡和胃黏膜組織檢查胃鏡和胃黏膜組織檢查 ： 有有確診確診價值，價值，首選方法首選方法。 呈圓或橢圓形凹陷呈圓或橢圓形凹陷 底部平整，覆白色或黃白色厚苔底部平整，覆白色或黃白色厚苔 邊緣光

35、整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞(hunro)，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中 四.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第六十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍活動期（活動期（A A）、愈合）、愈合(yh)期（期（H H）、疤痕期（、疤痕期（S S）第六十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 （2）X線線鋇餐檢查鋇餐檢查 龕影龕影（凸出與輪廓之外、（凸出與輪廓之外、 環(huán)堤、環(huán)堤、 皺襞皺襞(zhub)集中集中） 也可確診也可確診實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第六十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍（3）Hp檢查檢查(jinch)方

36、法方法（4）糞便隱血）糞便隱血(ynxu)試試驗(yàn)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)浸入性浸入性非浸入性非浸入性:13C（14C）呼氣試驗(yàn)（）呼氣試驗(yàn)（復(fù)查首選復(fù)查首選） 第六十七頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 初步診斷：初步診斷： 依據(jù)(yj)本病慢性病程慢性病程，周期性發(fā)作周期性發(fā)作及節(jié)律節(jié)律性上腹痛性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷：確定診斷： 需通過鋇餐X線和或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者五.診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn)第六十八頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 目的： 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一、一般(ybn)治療 生活規(guī)律起居有序、調(diào)整心態(tài)勞逸結(jié)合 牛奶豆

37、漿好處多多、含鈣較高不宜多飲 濃茶咖啡煙酒藥物、適時適情適可而止六. 治 療第六十九頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 降低胃酸降低胃酸 抗酸抗酸 抑酸抑酸 保護(hù)保護(hù)(boh)(boh)胃粘胃粘膜膜 根除根除H.PH.P. .：堿性：堿性(jin xn)(jin xn)藥物藥物：H2RAH2RA /PPI/PPIXXXX拉唑拉唑XXXX替丁替丁第七十頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 .保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜 硫糖鋁硫糖鋁 膠體膠體(jio t)次枸櫞酸鉍：次枸櫞酸鉍：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力米索前列醇：增加胃粘膜防御能力第七十一頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍根除根除(gnch)(gnch)HPHP

38、: :三聯(lián)用藥三聯(lián)用藥治療方案（治療方案（2 2周）周） PPI PPI或膠體鉍劑或膠體鉍劑抗菌藥物抗菌藥物奧美拉唑奧美拉唑 40mg/d 40mg/d蘭索拉唑蘭索拉唑 60 mg/d 60 mg/d膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍480 mg/d480 mg/d選擇一種選擇一種克拉霉素克拉霉素 5001000 mg/d 5001000 mg/d阿莫西林阿莫西林 10002000 mg/d 10002000 mg/d甲消唑甲消唑 800 mg/d 800 mg/d選擇兩種選擇兩種第七十二頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 對于發(fā)生潰瘍的高?；颊?，如既往有潰瘍史、高齡或有嚴(yán)重伴隨(bn su)病、同時應(yīng)用抗

39、凝血藥或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予PPI預(yù)防，H2RA或硫糖鋁預(yù)防潰瘍效果差不被推薦。第七十三頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍病病 史史身體身體(shnt)評估評估實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)誘因與病因誘因與病因 疼痛的特點(diǎn)疼痛的特點(diǎn) 心理狀態(tài)心理狀態(tài)全身狀況全身狀況 腹部體征腹部體征血常規(guī)血常規(guī) OB試驗(yàn)試驗(yàn) HP檢測檢測 鋇餐鋇餐 胃鏡及活檢胃鏡及活檢心理心理 七. 第七十四頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍主要主要(zhyo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 1.疼痛疼痛 與胃腸粘膜與胃腸粘膜(zhn m)炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，炎癥、潰瘍及其并發(fā)癥，或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；蚴中g(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

40、需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少，消化吸收障礙有關(guān)。食量減少，消化吸收障礙有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： ）上消化道出血）上消化道出血 與潰瘍病灶活動導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。與潰瘍病灶活動導(dǎo)致血管損傷有關(guān)。）幽門梗阻）幽門梗阻 與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起幽門狹窄有關(guān)。與潰瘍病灶反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瘢痕形成引起幽門狹窄有關(guān)。）急性穿孔）急性穿孔 與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層有關(guān)與潰瘍病灶穿透胃腸壁漿膜層有關(guān) 第七十五頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍一、一般護(hù)理一般護(hù)理1、休息休息(xi xi)和活動和活動2、飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 第七十六頁，共八十三頁。胃炎胃潰瘍 二、病情觀察二、病情觀察 1、病情監(jiān)測：觀察腹痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特、病情監(jiān)測：觀察腹痛的規(guī)律和特點(diǎn)，按其特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 2、幫助病人認(rèn)識和去除病因、幫助