合理預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑

1、整理課件合理預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑整理課件質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用和用法用量預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑的濫用危害123整理課件質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用和用法用量整理課件質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用 -/ATP酶抑制劑抑制胃酸抑制胃酸抗幽門螺桿菌作用抗幽門螺桿菌作用保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜整理課件質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥1.消化性潰瘍病；胃食管反流?。谎屎矸戳?。消化性潰瘍??；胃食管反流病；咽喉反流。2.巴雷特食管；應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。巴雷特食管；應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防。3.胃泌素瘤胃泌素瘤整理課件質(zhì)子泵抑制劑的種類質(zhì)子泵抑制劑的種類第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭

2、索拉唑第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑第二代：埃索美拉唑、第二代：埃索美拉唑、雷貝拉唑雷貝拉唑整理課件第二代質(zhì)子泵抑制劑第二代質(zhì)子泵抑制劑 臨床抑酸效果更好臨床抑酸效果更好 抑酸作用起效快抑酸作用起效快 晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破 療效確切、個(gè)體差異小療效確切、個(gè)體差異小 與其他藥物間的相互影響少與其他藥物間的相互影響少 不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少整理課件質(zhì)子泵抑制劑的用法用量質(zhì)子泵抑制劑的用法用量名稱名稱用法用法用量用量奧美拉唑靜注至少2.5min40mg,1-2次, 卓-艾綜合征60mg，qd靜滴至少20min40mg，l-2次q

3、d埃索美拉唑靜注至少3min20-40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病癥狀治療20mg，均為qd靜滴10-30min蘭索拉唑靜滴，30min30mg bid，療程不超過7d泮托拉唑靜滴，15-60min40-80mg，每天l一2次整理課件預(yù)防性注射使用質(zhì)子泵抑制劑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性注射使用質(zhì)子泵抑制劑的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)整理課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP）中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)推薦的防治建議整理課件預(yù)防性使用指征預(yù)防性使用指征具有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素以上者可采取預(yù)防：具有以下

4、一項(xiàng)危險(xiǎn)因素以上者可采取預(yù)防：A.呼吸衰竭 機(jī)械通氣超過48h B.凝血機(jī)制障礙 血小板計(jì)數(shù)1.5C.燒傷面積35% D.器官移植 部分肝切除 重大復(fù)雜困難手術(shù) E.多發(fā)傷 創(chuàng)傷程度16% F.肝功能衰竭 G.大面積腦梗 脊髓損傷整理課件預(yù)防性使用指征預(yù)防性使用指征或具備以下或具備以下2 項(xiàng)以上潛在因素：項(xiàng)以上潛在因素：A.敗血癥B.ICU住院時(shí)間 1周 C.潛血時(shí)間 6 d（大便隱血報(bào)告）D.應(yīng)用大量皮質(zhì)醇 =250 mg/d氫化可的松E.長期伴用激素 F.長期伴隨使用非甾體抗炎藥 G.1 年內(nèi)有上消化道出血病史整理課件預(yù)防性使用指征預(yù)防性使用指征 或者或者 患者長期禁食狀態(tài) 7 天 (術(shù)后

5、短暫禁食不算)整理課件用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)A 術(shù)前預(yù)防術(shù)前預(yù)防 對(duì)擬作重大手術(shù)的病人估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU可能者 可在圍手術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)用口服PPI 以提高胃pH值B 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷 高危人群的預(yù)防高危人群的預(yù)防 應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI 使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上整理課件停藥時(shí)機(jī)停藥時(shí)機(jī)患者解除高危因素可以耐受腸道營養(yǎng)即應(yīng)停用注射用PPI整理課件不合理現(xiàn)象不合理現(xiàn)象1.用藥指征不明確用藥指征不明確我院慢性腦梗死患者使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍欠合理；“頭外傷、枕部頭皮血腫”患者預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑用藥指征不明確。 非大面積腦梗死患者，未禁食情況下不是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的高危因素，不建議

6、預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。整理課件不合理現(xiàn)象不合理現(xiàn)象2.用藥療程偏長用藥療程偏長 美國急癥科醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房為停藥指征。抽查病例中部分患者用藥療程偏長，例如：患者術(shù)后恢復(fù)良好，自由進(jìn)食，但仍繼續(xù)使用注射用奧美拉唑至出院。整理課件不合理現(xiàn)象不合理現(xiàn)象3. 給藥頻次欠合理給藥頻次欠合理 預(yù)防使用注射用質(zhì)子泵抑制劑無相應(yīng)指征每天給藥2次.PPIs一般每日給藥1次。只有老年患者肝功能異?；虼罅渴а斐蒔PIs丟失時(shí)可補(bǔ)充給藥1次。 對(duì)于滿足預(yù)防需要 qd 給藥即可，但若是諸如危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后且具有SU高危因素患者等需要立即將胃內(nèi)pH值維持在4

7、甚至在6 以上則可以bid 給藥。整理課件不合理現(xiàn)象不合理現(xiàn)象4.藥物劑型選擇不合理藥物劑型選擇不合理 PPIs只有在口服治療效果不佳或是危重癥患者不宜口服才采用靜脈給藥。抽查的病例中，注射劑的應(yīng)用明顯多于口服劑，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的劑型。例如：“腦梗死、高血壓”高齡患者可自由進(jìn)食，病例中應(yīng)用注射用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，建議可應(yīng)用口服制劑給藥。整理課件不合理現(xiàn)象不合理現(xiàn)象5.溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng)藥物名稱（注射劑）藥物名稱（注射劑）溶媒溶媒奧美拉唑（洛賽克）專用溶媒奧美拉唑（奧西康）專用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml埃索美拉唑0.9%NS 100ml/5ml蘭索拉唑0

8、.9%NS 100ml泮托拉唑0.9%NS 100ml整理課件質(zhì)子泵抑制劑的濫用危害質(zhì)子泵抑制劑的濫用危害整理課件濫用危害濫用危害1.骨質(zhì)疏松及骨折骨質(zhì)疏松及骨折 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會(huì)導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙、從而打破鈣在骨骼內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，長期使用可引起整個(gè)機(jī)體的鈣的失衡，由此提高骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率。整理課件濫用危害濫用危害2.鐵缺乏鐵缺乏 鐵鹽必須在胃酸作用下解離成可溶性鐵離子后才能被吸收。質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，患者長期高劑量使用后的有機(jī)鐵和無機(jī)鐵在十二直腸的吸收都會(huì)減少，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。整理課件濫用危害濫用危害3.維生素維生素B12 缺乏缺乏 食物中的維生素B12 需經(jīng)胃酸及胃蛋白酶

9、的蛋白水解作用才能與食物蛋白分離，游離出來的維生素B12 與R 蛋白及內(nèi)因子結(jié)合并在到達(dá)回腸末端后被吸收。質(zhì)子泵抑制劑會(huì)降低胃內(nèi)酸度，可導(dǎo)致食物中維生素B12 的吸收減少。尤其要注意在老年患者中或長期大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素B12 的吸收減少。整理課件濫用危害濫用危害4.影響維生素影響維生素C的吸收的吸收 質(zhì)子泵抑制劑所致高pH 環(huán)境會(huì)降低維生素C 的穩(wěn)定性，從而降低胃液中維生素C 的濃度。具有抗氧化作用的維生素C 的減少將導(dǎo)致胃液中亞硝酸鹽水平升高。整理課件濫用危害濫用危害5.與與CDAD 的關(guān)系的關(guān)系 難辨梭狀芽胞桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)

10、，質(zhì)子泵抑制劑的使用與難辨梭狀芽胞桿菌感染也存在一定的關(guān)系。 使用質(zhì)子泵抑制劑患者的CDAD發(fā)生率提高了65%。整理課件濫用危害濫用危害6.肺部感染肺部感染 質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)pH 升高，使經(jīng)口攝入的病原體易定植于胃內(nèi)，造成胃內(nèi)細(xì)菌過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發(fā)性地造成咽部細(xì)菌定植。當(dāng)咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時(shí)，所含細(xì)菌就可能進(jìn)入下呼吸道繁殖、引起肺炎。整理課件濫用危害濫用危害7.與氯吡格雷的相互作用與氯吡格雷的相互作用 質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用的機(jī)制與它們均經(jīng)細(xì)胞色素P450 酶代謝有關(guān)。質(zhì)子泵抑制劑可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，從而降低氯吡格雷的血藥濃度，使其抑制血小板聚集的能力下降，導(dǎo)致缺血性心血管事件發(fā)生率升高。 奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑會(huì)使心肌梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑卻與因再次心肌梗死而入院的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。整理課件濫用危害濫用危害8.與萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌和類癌的關(guān)系與