產(chǎn)科緊急啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)的臨床經(jīng)驗(yàn)分享PPT課件

1、概念：概念：在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)(start cesarean section)，從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要5分鐘。起因起因產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時(shí)，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時(shí)間，而在緊急時(shí)間內(nèi)需要將胎兒盡快取出，此時(shí)胎兒的存活率是很高的，基于這個(gè)背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。病例病例11. 孕3產(chǎn)1孕37+4周.LOA.臨產(chǎn).單活胎2. 疤痕子宮3. 臍帶繞頸?4. 高齡孕婦診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò) 入院超聲報(bào)告：LOA，BPD 93mm，F(xiàn)L 69mm，AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宮前壁下段肌層厚度約2.2mm 疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產(chǎn)時(shí)間宮縮胎心

2、（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-61464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/31346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/31368cm+107:25不能排尿，導(dǎo)尿200ml07:4530”/396-156改變體位08:0030”/3100-15610cm+2未見(jiàn)羊水第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)科疾病危及母嬰生命時(shí)；信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動(dòng)態(tài)圖。該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn) 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。全身皮膚冷，略紫紺，規(guī)律宮縮，子宮張力溝通技巧：全體人員緊急啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動(dòng)病例2：妊娠合

3、并腸穿孔，感染性休克孕3產(chǎn)1孕37+4周.戒線(xiàn)，在操作時(shí)盡量縮短時(shí)間）。孕3產(chǎn)1孕37+4周.危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)）在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)（單純因胎兒因素的病例）從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要5分鐘。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理08:00-08:3030”/3（護(hù)士記錄）30”/2，強(qiáng)度中等（醫(yī)生記錄）100-156（宮縮時(shí)下降，間歇可以恢復(fù)正常）開(kāi)全+2用力時(shí)下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎頭，肌注阿托品第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理0

4、8:3630”/2 70開(kāi)全產(chǎn)婦上腹隱痛；腹部疤痕壓痛（+）8:40通知二值08:4525”/368-70開(kāi)全+1血壓128/74mmhg考慮胎兒窘迫，術(shù)前準(zhǔn)備，即送手術(shù)室08：50胎心60bpm09：00到達(dá)手術(shù)室09:10在硬外麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，見(jiàn)子宮下段疤痕全層裂開(kāi)，裂口處見(jiàn)胎肩09:13娩出胎兒，斷臍后交兒科主治醫(yī)師搶救，Apgars1分鐘評(píng)1分-5分鐘2分-10分鐘評(píng)3分。手術(shù)順利，術(shù)中失血約450ml。第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)第二產(chǎn)程經(jīng)過(guò)（單純因胎兒因素的病例）生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產(chǎn)科特殊情況，該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn) 女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹

5、痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛大，宮縮間歇子宮可以變軟。重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。09:10在硬外麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，見(jiàn)子宮下段疤痕全層裂開(kāi)，裂口處見(jiàn)胎肩產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨(dú)立電話(huà)，直接呼叫，可以有效減少呼叫時(shí)該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克鐘2分-10分鐘評(píng)3分。 胎心100-110bpm，無(wú)變異，無(wú)NST反應(yīng)。所有醫(yī)生建立醫(yī)院公共群，和專(zhuān)項(xiàng)值班微信群，麻醉氣道，手術(shù)主治，麻醉分娩，預(yù)先置于麻醉管。正常胎監(jiān)正常胎監(jiān)7:50左右開(kāi)始胎心基線(xiàn)加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒左右

6、開(kāi)始胎心基線(xiàn)加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒窘迫窘迫雙倍偽像圖譜雙倍偽像圖譜8:33胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)我們應(yīng)該做什么？我們應(yīng)該做什么？急救啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)急救啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)14例，外院轉(zhuǎn)入占9例人員環(huán)境和硬件要求人員環(huán)境和硬件要求人員：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士（產(chǎn)房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）、新生兒科醫(yī)生。手術(shù)環(huán)境：產(chǎn)房手術(shù)間或產(chǎn)床醫(yī)院的信息系統(tǒng)啟發(fā)：1. 所有醫(yī)生建立醫(yī)院公共群，和專(zhuān)項(xiàng)值班微信群，麻醉氣道，手術(shù)主治，麻醉鎮(zhèn)痛，都有專(zhuān)項(xiàng)微信群，以便管理。2. 系統(tǒng)：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系

7、統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、產(chǎn)房醫(yī)生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產(chǎn)科特殊情況，信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動(dòng)態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室到待產(chǎn)分娩，手術(shù)室的計(jì)算熒幕上，并在所有的辦公室有多個(gè)大屏幕顯示。信息的動(dòng)態(tài)傳送是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，這個(gè)系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。3. 碰頭會(huì)：每周有1次產(chǎn)科，麻醉，護(hù)士的碰頭會(huì)，保證各個(gè)級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員縱橫沒(méi)有信息盲點(diǎn)。我科的經(jīng)驗(yàn)我科的經(jīng)驗(yàn)呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)的所有人：產(chǎn)科各級(jí)值班醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室、兒科！（單純因胎兒因素的病例）如果產(chǎn)婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫(kù)，介入室等搶救人員！產(chǎn)

8、科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨(dú)立電話(huà)，直接呼叫，可以有效減少呼叫時(shí)間。呼叫相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫(kù)，介入室等搶救人員，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！我科的經(jīng)驗(yàn)我科的經(jīng)驗(yàn) 的沒(méi)有麻醉師在場(chǎng)，可以先上局麻，麻醉師就位后改全麻 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。 隨時(shí)配備緊急剖宮產(chǎn)包，先點(diǎn)算上臺(tái)，取出胎兒，其他手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒后再更換手術(shù)器械。 要求每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以備兒科醫(yī)生不在場(chǎng)的時(shí)候能及時(shí)搶救新生兒 對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，全部開(kāi)通靜脈通道。甚至開(kāi)通麻醉通道：無(wú)痛分娩，預(yù)先置于麻醉管。7:50左右開(kāi)始胎心基線(xiàn)加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍

9、偽像，可以明確診斷胎兒產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨(dú)立電話(huà)，直接呼叫，可以有效減少呼叫時(shí) 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。很高的，基于這個(gè)背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！鎮(zhèn)痛，都有專(zhuān)項(xiàng)微信群，以便管理。（單純因胎兒因素的病例） 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時(shí)間5 min。09:13娩出胎兒，斷臍后交兒科主治醫(yī)師搶救，Apgars1分鐘評(píng)1分-5分 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。 人員和設(shè)備不足緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報(bào)）我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)14例，外院 女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天

10、，伴右下腹持續(xù)性疼痛危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)）碰頭會(huì)：每周有1次產(chǎn)科，麻醉，護(hù)士的碰頭會(huì)，保證各個(gè)級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員縱該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn) 人員和設(shè)備不足嘔吐咖啡色物2次、畏寒。重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、 人員和設(shè)備不足待產(chǎn)分娩，手術(shù)室的計(jì)算熒幕上，并在所有的辦公室有多個(gè)大屏幕顯示。胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)大出血、先兆子宮破裂以及其他內(nèi)外 不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時(shí)間。分娩，預(yù)先置于麻醉管。產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宮前壁下（單純因胎兒因素的病例）（單純因胎兒因素的病例）在

11、非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容：緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容： 簡(jiǎn)單的鋪巾、手術(shù)刀1，剪刀1，止血鉗2把，皮鉗4把，止血棉墊2塊 能足夠有足夠工具，順利娩出胎兒即可我科的經(jīng)驗(yàn)我科的經(jīng)驗(yàn)溝通技巧：全體人員緊急啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動(dòng)產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。溝通時(shí)，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減少事后糾紛而沒(méi)有證據(jù)。盡快使用抗菌素，減少感染五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒(méi)有可能再移動(dòng)病人，第一浪費(fèi)時(shí)間，第二病情不允許：臍帶脫垂、子宮破裂！病例病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克：妊娠合并腸穿孔，感染性休克

12、女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛半天。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。查：血壓86/40mmHg。全身皮膚冷，略紫紺，規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇子宮可以變軟。右下腹壓痛（+），反跳痛（+） 胎心100-110bpm，無(wú)變異，無(wú)NST反應(yīng)。該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 不符合即刻剖宮產(chǎn)指征 人員和設(shè)備不足 在這些情況下行緊急5 min剖宮產(chǎn)，使得本來(lái)以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險(xiǎn)。 嚴(yán)格把握五分鐘剖宮產(chǎn)指征！危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)）危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報(bào)） 目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時(shí)間目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒

13、娩出的時(shí)間5 min。 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴(yán)重胎兒窘迫；嚴(yán)重胎盤(pán)早剝胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時(shí)間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報(bào)）緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報(bào)） 目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線(xiàn)，在操作時(shí)盡量縮短時(shí)間）。 啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、正弦波等嚴(yán)重胎兒缺氧，存在胎兒宮內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)；胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)大出血、先兆子宮破裂以及其他內(nèi)外科疾病危及母嬰生命時(shí)；緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全緊急剖宮產(chǎn)能否迅速安全醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視搶救指揮者的當(dāng)機(jī)立斷及訓(xùn)練有素科室之間和醫(yī)護(hù)之間的配合快、準(zhǔn)、穩(wěn)、迅速、

14、安全地完成手術(shù)過(guò)程，搶救母兒于危難之際該病例是否需要啟動(dòng)五分鐘剖宮產(chǎn)我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)14例，外院五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒(méi)有可能再移動(dòng)病人，第一浪費(fèi)時(shí)間，第二病情不允許：（單純因胎兒因素的病例）7:50左右開(kāi)始胎心基線(xiàn)加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒（單純因胎兒因素的病例） 不符合即刻剖宮產(chǎn)指征孕3產(chǎn)1孕37+4周.重度變異減速、頻繁晚減、重度延長(zhǎng)減速、胎心變異消失、行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！09:10在硬外麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，見(jiàn)子宮下段疤痕全層裂開(kāi)，裂口處見(jiàn)胎肩查：血壓86/40mmHg。就緒后再更換手術(shù)器械。 胎心100-110bpm

15、，無(wú)變異，無(wú)NST反應(yīng)。7:50左右開(kāi)始胎心基線(xiàn)加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒病例病例11. 孕3產(chǎn)1孕37+4周.LOA.臨產(chǎn).單活胎2. 疤痕子宮3. 臍帶繞頸?4. 高齡孕婦時(shí)間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-61464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/31346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/31368cm+107:25不能排尿，導(dǎo)尿200ml07:4530”/396-156改變體位08:0030”/3100-15610cm+2未見(jiàn)羊水第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程經(jīng)過(guò)我科的經(jīng)驗(yàn)我科的經(jīng)驗(yàn)溝通技巧：全體人員緊急啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動(dòng)產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。溝通時(shí)，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，