細菌耐藥現(xiàn)狀及耐藥變遷課件

1、第一頁，共七十九頁。第二頁，共七十九頁。第三頁，共七十九頁。Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.醫(yī)院醫(yī)院(yyun)死亡率死亡率 (%)不恰當不恰當(qidng)治療治療 恰當恰當(qidng)治療治療p0.001p 65歲歲的的病病人人從從美美國國3555急急診診單單位位入入選選 醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)死死亡亡率率為為10.3%，其其中中30天天死死亡亡率率為為15.3% 30天天死死亡亡的的相相關(guān)關(guān)因因素素：延延遲遲8h給給藥藥：OR為為0.85，95%CI（0.750.96）Time of ini

2、tial antibioticMeehan et. al., JAMA 1997; 278: 2080-2084診斷后給予抗生素的時間（h）校正的30天死亡率OR值（95%CI）第五頁，共七十九頁。證據(jù)證據(jù)(zhngj)第六頁，共七十九頁。第七頁，共七十九頁。第八頁，共七十九頁。第九頁，共七十九頁。第十頁，共七十九頁。第十一頁，共七十九頁。第十二頁，共七十九頁。第十三頁，共七十九頁。第十四頁，共七十九頁。第十五頁，共七十九頁。第十六頁，共七十九頁。第十七頁，共七十九頁。第十八頁，共七十九頁。第十九頁，共七十九頁。第二十頁，共七十九頁。第二十一頁，共七十九頁。第二十二頁，共七十九頁。第二十三頁，

3、共七十九頁。第二十四頁，共七十九頁。第二十五頁，共七十九頁。第二十六頁，共七十九頁。第二十七頁，共七十九頁。第二十八頁，共七十九頁。第二十九頁，共七十九頁。第三十頁，共七十九頁。第三十一頁，共七十九頁。第三十二頁，共七十九頁。第三十三頁，共七十九頁。第三十四頁，共七十九頁。第三十五頁，共七十九頁。第三十六頁，共七十九頁。第三十七頁，共七十九頁。第三十八頁，共七十九頁。第三十九頁，共七十九頁。第四十頁，共七十九頁。In vitro susceptibility of 14 antibiotic agents against 371 strains of E. coliAntibiotic nam

4、e%R%I%SMIC50MIC90 Geom.MeanMIC RangeCefoxitin19.710.869.58328.573 .125 - 512Cefoperazone/Sulbactam9.416.474.18325.137 .06 - 256Ceftriaxone35.821.342.9322563.962 .016 - 512Cefotaxime/Clavulanic 1.11.397.60.0640.50.102 .016 - 128Cefotaxime34.219.746.1162564.077 .016 - 512Ceftazidime15.44.380.31321.293

5、 .016 - 256Ceftazidime/Clavulanic 1.60.597.50.1250.50.224 .032 - 128Cefepime14.61075.52321.019 .008 - 128Imipenem001000.1250.250.133 .064 - 2Meropenem001000.0160.0640.02 .008 - .5Ciprofloxacin76.31.122.6326410.272 .004 - 128Levofloxacin72.23.82416326.827 .008 - 128 對對FQs 的耐藥率高達的耐藥率高達 70% 對對3-4代頭孢菌素耐

6、藥機制幾乎代頭孢菌素耐藥機制幾乎(jh)全為全為ESBLs 其中頭孢吡肟其中頭孢吡肟頭孢他啶保持了高效頭孢他啶保持了高效371株大腸桿菌株大腸桿菌(d chn n jn)第四十一頁，共七十九頁。第四十二頁，共七十九頁。1.細菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率1% 2.頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿(xingfng) 3.兩種復(fù)方制劑的耐藥率10% 4.對環(huán)丙沙星的耐藥率高第四十三頁，共七十九頁。In vitro susceptibility of 12 antibiotic agents against 317 strains of K. pneumoniaeAntibiotic name%R%I

7、%SMIC50MIC90 MIC RangeCefoxitin18.9675.14128 1 - 512Cefoperazone/Sulbactam15.11173.8464 .016 - 512Piperacillin/Tazobactam8.53.887.7432 .125 - 512Ceftriaxone26.512.361.20.125128 .016 - 512Cefotaxime/Clavulanic acid1.93.894.30.0644 .016 - 256Cefotaxime19.61763.40.125128 .016 - 512Ceftazidime19.63.5770

8、.5256 .016 - 512Ceftazidime/Clavulanic acid8.50.690.90.254 .032 - 512Cefepime9.18.582.30.12516 .008 - 512Imipenem001000.1250.25 .064 - 4Meropenem001000.0320.064 .008 - 2Ciprofloxacin36.33.260.60.2564 .004 - 64Levofloxacin37.51.960.60.564 .016 - 64肺克菌中有一種(y zhn)酶，占8.5%主要破壞頭孢他啶，克拉維酸不能水解它，第四十四頁，共七十九頁。第

9、四十五頁，共七十九頁。1.細菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率1% 2.頭孢吡肟的耐藥率低于頭孢他啶，和兩種復(fù)方(ffng)制劑相仿，耐藥率26% 3.對環(huán)丙沙星的耐藥率有增高趨勢第四十六頁，共七十九頁。第四十七頁，共七十九頁。第四十八頁，共七十九頁。1.ESBL 的檢出率逐年上升 2.大腸ESBL的檢出率高于克雷伯ESBL的檢出率實驗室數(shù)正在逐年上升3.不僅局限(jxin)在大腸、克雷伯菌屬，還在腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬和變形桿菌屬中均有發(fā)現(xiàn)第四十九頁，共七十九頁。第五十頁，共七十九頁。第五十一頁，共七十九頁。中國ESBLs明顯(mngxin)的地區(qū)差別 第五十二頁，共七十九頁。第五十三頁，共七十九

10、頁。第五十四頁，共七十九頁。第五十五頁，共七十九頁。第五十六頁，共七十九頁。第五十七頁，共七十九頁。第五十八頁，共七十九頁。第五十九頁，共七十九頁。王輝，陳民鈞等 中華(Zhnghu)醫(yī)學雜志 2003; 83(5):385)第六十頁，共七十九頁。In vitro susceptibility of 10 antibiotic agents against 318 strains of P. aeruginosaAntibiotic name%R%I%SMIC50MIC90MIC RangeCefoperazone/Sulbactam23.917.358.81664.125 - 256Ceft

11、azidime35.5559.44256.064 - 512Cefepime26.115.758.28128.016 - 512Imipenem20.84.774.5216.125 - 512Meropenem1110.778.3116.016 - 256Ciprofloxacin28.37.564.20.516.016 - 64Levofloxacin28.96.964.2116.064 - 64Gatifloxacin28.311.360.4216.064 - 64Amikacin232.274.84256.125 - 512Polymixin B4.4095.622.25 - 128綠膿

12、桿菌(l nn n jn) 第六十一頁，共七十九頁。1.細菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率在上升(shngshng)，耐藥率20%； 2. 對頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率約為13%； 3.對頭孢他啶等抗菌藥物的耐藥率約20%左右第六十二頁，共七十九頁。In vitro susceptibility of 11 antibiotic agents against 242 strains of A. baumannii Antibiotic name%R%I%SMIC50MIC90MIC RangeCefoperazone/Sulbactam11.231.457.41664.125 - 256

13、Ceftazidime54.57.43864 G256.016 - 512Cefepime47.912.439.716256.032 - 512Imipenem16.93.379.8116.125 - 256Meropenem17.47.475.2116.016 - 128Ciprofloxacin58.72.139.31664.032 - 128Levofloxacin44.212.843416.032 - 32Gatifloxacin45.511.643416.002 - 64Amikacin51.21.247.564 G256.125 - 512Polymixin B2.1097.911

14、.25 - 128Minocycline22.721.955.4416.125 - 64鮑曼不動桿菌(gnjn)第六十三頁，共七十九頁。1.細菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥率在上升(shngshng)，04年前為4.2%-5.7%，06年達15.5%-16.7%； 2. 對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為10.5%； 3.對頭孢他啶等抗菌藥物的耐藥率約40%-50%；第六十四頁，共七十九頁。第六十五頁，共七十九頁。第六十六頁，共七十九頁。第六十七頁，共七十九頁。第六十八頁，共七十九頁。In vitro susceptibility of 12 antibiotic agents against 57

15、strains of B. cepeciaeAntibiotic name%R%I%SMIC50MIC90MIC RangeCefoperazone/Sulbactam42.122.835.1321281 - 256Ceftazidime38.65.356.181281 - 512Cefepime56.121.122.832642 - 512Imipenem56.11429.816 G256.125 - 512Meropenem33.35.361.44128.032 - 256Ciprofloxacin66.715.817.5864.25 - 64Levofloxacin33.321.145.

16、6432.125 - 64Gatifloxacin49.112.338.6416.5 - 64Amikacin87.75.37256 G2562 - 512Polymixin B91.208.8128128.5 - 128Trimethoprim/smz50.9049.14256.064 - 512Minocycline715.877.248.25 - 256第六十九頁，共七十九頁。第七十頁，共七十九頁。第七十一頁，共七十九頁。* 如遇到泛耐藥株要進行粘菌素和多粘菌素B的MIC測定 增加(zngji)的品種第七十二頁，共七十九頁。第七十三頁，共七十九頁。第七十四頁，共七十九頁。* 只有稀釋(xsh)法標準，沒有紙片法結(jié)果判斷標準* 如米諾環(huán)素、多烯環(huán)素等第七十五頁，共七十九頁。59第七十六頁，共七十九頁。”63第七十七頁，共