繼發(fā)性高血壓的診斷

1、華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科易桂文易桂文 原發(fā)原發(fā)性高性高血壓血壓69%嗜鉻嗜鉻 5%腎實質(zhì)性腎實質(zhì)性1%庫欣庫欣 2%原醛原醛 19%腎血管性腎血管性4%n30歲以前或50歲以后突然發(fā)生中重度高血壓 n部分病例臍周或背部可聞及血管雜音 n有動脈粥樣硬化者合并難治性高血壓n腎動脈影像學(xué)檢查,多數(shù)可以獲得確診。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn), 并且是行介入治療、評估血管重建的主要方法。 n中重度高血壓常規(guī)治療效果欠佳 n高血壓合并低血鉀,尤其是在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑后 n高血壓患者伴有肌肉無力、嗜睡、周身不適、 肌肉痙攣、多尿、心律不齊等低血鉀癥狀 n安

2、體舒通治療有效 臨床特點臨床特點1. 陣發(fā)性血壓升高或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性血壓 升高 2. 異常交感活性表現(xiàn):如劇烈頭痛或全身大汗或心動過速或焦慮或震顫或腹部疼痛或虛脫或怕 熱或視物模糊或暈厥或呼吸困難 3. 物理方法可誘發(fā)的高血壓:運動、體位改變、 按摸腹部、麻醉誘導(dǎo)、插管、手術(shù)等 4. 不明原因的3級或4級眼底改變 診斷依據(jù)診斷依據(jù)庫欣綜合征和庫欣綜合征和nCushing綜合征常常具有典型的向心性肥胖、 滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌等特征,過夜皮質(zhì)醇測定可較敏感確定皮質(zhì)醇水平。n腎實質(zhì)性高血壓常有慢性腎臟病史,發(fā)病年齡較輕，高血壓、水腫、尿檢異常，腎功能不全則可產(chǎn)生相關(guān)癥狀，多伴貧血，血肌酐

3、水平升高等。 繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)線索繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)線索 n陣發(fā)性高血壓:嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生 n低鉀肌無力并高血壓:原發(fā)性醛固酮增多癥 n向心性肥胖并高血壓:皮質(zhì)醇增多癥 n浮腫蛋白尿并高血壓:腎實質(zhì)性高血壓 n血管雜音并高血壓:腎血管性高血壓、主動脈縮窄、大動脈炎 繼發(fā)性高血壓的血管活性物質(zhì)線索繼發(fā)性高血壓的血管活性物質(zhì)線索 n兒茶酚胺升高：嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生 n腎素活性升高：腎動脈狹窄、腎實質(zhì)損害、腎素分泌 瘤、高腎素型高血壓 n醛固酮升高：腎上腺皮質(zhì)腺瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺腺癌、ACTH依賴性醛固酮增多癥 n皮質(zhì)醇升高:下丘腦-垂體功能紊亂所致ACTH分

4、泌過多、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、異位ACTH分泌過多、良性或惡性腎上腺腫瘤 繼發(fā)性高血壓的診療路徑繼發(fā)性高血壓的診療路徑 病例病例男性，32歲，因血壓升高1年半，經(jīng)多次治療效果較差入院。無明顯多尿及外周麻痹病史。無浮腫、血尿、泡沫尿，無陣發(fā)性心悸、無體重減輕。家族中無高血壓病史。體檢：BP160/110mmHg，血壓對稱，無水牛背、滿月臉表現(xiàn)。HR70bpm，無雜音。肝脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。病例病例血常規(guī)正常；血肌酐90mmol/L，UA 340mmol/L, 血鉀 2.8mmol/L，血鈉137mmol/L，肝功能正常。24h尿VMA正常，過夜尿皮質(zhì)醇正常。甲狀腺功能正常。ACTH正常。n血漿醛固酮（ALD）21ng/dl，血漿腎素活