妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

1、第七章第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)第一節(jié) 流產流產abortion【定義】【定義】 流產（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。l早期流產：流產發(fā)生于妊娠12周以前者。l晚期流產：流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。l自然流產、人工流產。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【病因】【病因】l染色體異常l母體因素l胎盤因素第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【病理】【病理】l妊娠8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。l妊娠8 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產物往往不易完整分離排出。l妊娠12周后

2、：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產：先流血后腹痛晚期流產：類似足月產第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【臨床表現(xiàn)及處理原則】【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產（一）先兆流產停經(jīng)、陰道流量，停經(jīng)、陰道流量，量量 月經(jīng)、微腹痛月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產（二）難免流產陰道流血量增多、陣陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在流出、胚胎組織堵在宮頸口。宮頸口。一

3、旦確診，盡早排空一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血性宮內組織、防出血性休克休克/ /感染。感染。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產（三）不全流產妊娠物部分殘留宮內，妊娠物部分殘留宮內，陰道持續(xù)流血。陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮一旦確診，及時排空宮腔內容物。腔內容物。（四）完全流產（四）完全流產陰道流血逐漸停止，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。腹痛消失。一般無需特殊處理。一般無需特殊處理。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產（五）稽留流產是指胚胎或胎兒在宮內已是指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然

4、排出者。妊娠后宮體不增大，早孕妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物一旦確診及時促使宮內物排出。排出。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產（六）習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生指自然流產連續(xù)發(fā)生3 3次或以上者，通常發(fā)生次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。在同一個月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產的月份。的月份。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【鑒別】【鑒別】類型類型病病 史史婦婦 科科 檢檢 查查出血量下腹痛 組織排出宮口子宮大小先兆流產先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流

5、產難免流產中多加劇無擴張基本相符不全流產不全流產少多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產完全流產少無無全排出閉正常/略大第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【護理】【護理】（一）護理評估 病史 身心狀況 診斷檢查（二）可能的護理診斷及合作性問題 有感染的危險：與陰道出血時間過長有關 潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預期目標第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【護理護理】（四）護理措施1.先兆流產孕婦的護理 認真執(zhí)行醫(yī)囑 提供生活護理 穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理 配合終止妊娠手術 監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育 識別誘因 提供相關信息4.心理護理第一節(jié)第一節(jié) 流產流產【護理護理】（五）結果評價 出院時護理對象體溫

6、、白細胞數(shù)正常。 先兆流產孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。 護理對象識別誘因并能列舉預防措施。第一節(jié)第一節(jié) 流產流產先兆流產先兆流產正常妊娠正常妊娠過期流產過期流產難免流產難免流產完全流產完全流產不全流產不全流產習慣性流產習慣性流產感染性流產感染性流產【小結】【小結】第一節(jié)第一節(jié) 流產流產第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠Ectopic pregnancy【定義】【定義】l受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠錄像【病因病因】1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.其他第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【病理】【病理】1.輸卵管妊娠轉歸 流產、破裂、腹腔妊娠

7、、陳舊性宮外孕。2. 子宮的變化 軟、增大、蛻膜反應。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng) 68W左右2.腹痛 3.陰道流血 4.暈厥與休克 程度與陰道出血量不成正比 5.腹部包塊第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【處理原則】【處理原則】l手術治療l非手術治療第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【護理】【護理】（一）病史 明確停經(jīng)時間，評估相關因素。（二）身心狀況 腹腔內出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。護理評估護理評估第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【護理護理】（三）診斷檢查 腹部檢查： 盆腔檢查：漂浮感

8、；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛。 妊娠試驗： 超聲檢查： 陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護理評估護理評估第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠后穹隆穿刺后穹隆穿刺第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【護理】【護理】【護理】【護理】l潛在并發(fā)癥：出血性休克l恐懼：與擔心手術失敗有關護理診斷護理診斷護理診斷護理診斷l(xiāng)醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解。l患者自述恐懼感減輕。第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【護理】【護理】（一）提供情感支持（二）配合實施治療方案（三）提供抗休克的護理措施（四）預防感染（五）提供健康教育，做好出院指導護理措施護理措施第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠【護理】【護理】l患者的休克

9、體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。l患者消除了恐懼心理，愿意接受手術。結果評價結果評價第二節(jié)第二節(jié) 異位妊娠異位妊娠第三節(jié) 早 產Premature birthPremature birth【定義定義】l妊娠滿28周至不滿37足周（196258日）間分娩者稱為早產。l此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重為10002499g。第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【原因原因】l孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素l胎兒、胎盤因素第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】l子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）l伴有少許陰道流血或血性分泌l逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮l胎膜早破l宮頸管逐漸消退-擴張第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【處理原則】

10、【處理原則】l若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。l若胎膜已破，早產已不可避免時，應盡力設法提高早產兒的存活率。第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【護理】【護理】（一）護理評估1.病史 識別誘因2.身心狀況 正確判斷早產子宮收縮較規(guī)則 間隔56分鐘持續(xù)30秒以上 子宮管消退75進行性宮口擴張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【護理】【護理】（二）可能的護理診斷 有新生兒受傷的危險：與早產兒發(fā)育不成熟有關 焦慮：與擔心早產兒預后有關（三）護理目標 （略）第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【護理】【護理】（四）護理措施1.預防早產 定期產前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產

11、的因素。 切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。 宮頸內口松弛者應于妊娠1416周作宮頸內口環(huán)扎術。第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【護理護理】 2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療 -腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。 硫酸鎂。 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防 分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。 緊急時，經(jīng)羊膜腔內注入地塞米松10mg。 并行胎兒成熟度檢查。 第三節(jié)第三節(jié) 早產早產【護理】【護理】 4.為分娩做準備 臨產后慎用嗎啡、哌替啶。 產程中應給孕婦氧氣吸入。 分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和

12、保證（五）結果評價（略）第三節(jié)第三節(jié) 早產早產第四節(jié) 妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）【定義】【定義】l簡稱妊高征。l指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。l是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未闡明。第四節(jié)第四節(jié) 妊高征妊高征【病理生理變化病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，管腔狹窄，外周阻力增加外周阻力增加腎小動脈痙攣，血流量減少腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎缺血缺氧腎小球通透性增加腎小球通透性增加血漿蛋白漏出血漿蛋白漏出腎小球濾

13、過率降低腎小球濾過率降低血漿膠體血漿膠體滲透壓降低滲透壓降低激活激活RAA系統(tǒng)系統(tǒng)胎盤胎盤腦腦心臟心臟肝臟肝臟激活激活RAS系統(tǒng)系統(tǒng)第四節(jié)第四節(jié) 妊高征妊高征【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】l是護士觀察病情的主要內容之一。（一）高血壓高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)第四節(jié) 妊高征妊高征【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】水腫分級水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇先兆

14、子癇：在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐。第四節(jié)第四節(jié) 妊高征妊高征【臨床分類】【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫輕度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）【結果評價】【結果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產后并發(fā)癥。第四節(jié)第四節(jié) 妊高征妊高征第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤Placenta previaPlacenta previ

15、a【定義】【定義】l妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【病因】【病因】1.內膜損傷 刮宮、分娩、手術。2.胎盤面積過大 多胎。3.胎盤異常 副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【分類】【分類】1.完全性 胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性 胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性 胎盤邊緣到達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.癥狀出血：無誘因、無痛性、反復。胎位不正。產后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤

16、雜音。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【對母兒的影響對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【治療原則治療原則】l原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。l期待療法（非手術治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。l手術療法（終止妊娠） 剖宮產。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【護理】【護理】（一）護理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。診斷檢查：產科檢查 B超 陰道檢查產后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【護理護理】（二）可能的護理診斷及

17、合作性問題 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。（三）預期目標（略）第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【護理護理】（四）護理措施 終止妊娠者注意事項 術前準備：備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。 期待療法者注意事項 保證休息，減少刺激。 糾正貧血。 監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 預防產后出血和感染。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤【護理護理】l結果評價 針對護理目標。第五節(jié)第五節(jié) 前置胎盤前置胎盤第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早期剝離胎盤早期剝離Placental abruptionPlacental abruption【定義定義】l

18、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placental abruption)。第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早剝胎盤早剝【病因】【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位低血壓 靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早剝4.其他第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早剝胎盤早剝【病理變化】l顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型l隱性剝離/內出血型: 屬于重 型 子宮胎盤卒中l(wèi)混合性出血第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早剝胎盤早剝【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.腹痛 突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血 為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮 壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜出血傾向 DIC征象。第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早剝胎盤早剝【處理原則】l糾正休克l及時終止妊娠第六節(jié)第六節(jié) 胎盤早剝胎盤早剝【護理】【護理】（一）護理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等（二