心臟驟停與復(fù)蘇

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇錦州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管病中心錦州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管病中心翟桂蘭翟桂蘭心臟驟停心臟驟停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死心臟性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1 1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。病因病因心源性猝死

2、占心源性猝死占80%80%其他：電解質(zhì)紊亂其他：電解質(zhì)紊亂 酸中毒酸中毒 藥物中毒藥物中毒 麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù)介入性操作介入性操作電擊電擊心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 恢復(fù)心跳恢復(fù)心跳 、呼吸、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力恢復(fù)智能和工作能力 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)年發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速

3、終止速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念的概念心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段u現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （basi life support BLS）u二期心肺復(fù)蘇二期心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（advenced life support ALS)u后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇-持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持(prolonged life suppor

4、t PLS)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持-A B C-A B Cu判斷（判斷（Assessment)u人工呼吸人工呼吸 (Breathing)u人工循環(huán)人工循環(huán) (Circulation)心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷心臟驟停癥狀體征的先后順序心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）（一）心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷l(xiāng)原發(fā)病原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生l心臟停跳心臟停跳ECG心室顫動(dòng)，心室停搏，心室顫動(dòng)，心室停搏， 電電-機(jī)械分離機(jī)械分離 l循環(huán)中止循環(huán)中止血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 心音消失心音消失l意識(shí)喪失意識(shí)喪失心臟停跳后心臟停跳后6秒出現(xiàn)，呈深秒出

5、現(xiàn)，呈深 度昏迷度昏迷心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）l全身抽搐全身抽搐無器質(zhì)性心臟病或心臟病較無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)輕、全身情況良好者易出現(xiàn)l呼吸停止呼吸停止意識(shí)喪失斷續(xù)樣呼吸意識(shí)喪失斷續(xù)樣呼吸 停止全身發(fā)紺停止全身發(fā)紺l瞳孔散大瞳孔散大循環(huán)中止后約循環(huán)中止后約5060秒秒時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)l嘔吐、大小便失禁嘔吐、大小便失禁部分患者出現(xiàn)部分患者出現(xiàn)心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太

6、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽心音。多的時(shí)間去摸脈、聽心音。心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室停搏心室停搏時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 要盡可能早地進(jìn)行要盡可能早地進(jìn)行CPCRCPCR，不要因?yàn)槿?，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。何原因而延誤復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：現(xiàn)已證實(shí)：“4 4分鐘技術(shù)分鐘技術(shù)”4min4min內(nèi)內(nèi)50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超過超過6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超過超過10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。 人工呼吸人工呼吸開通氣道開通氣道仰頭抬頦仰頭抬頦人工

7、呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000ml/次次 12-1512-15次次/ /分分口對(duì)口呼吸口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊氣囊-面罩呼吸面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸人工循環(huán)人工循環(huán)人工循環(huán)的機(jī)制（一）人工循環(huán)的機(jī)制（一）u心泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，心泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，由于各瓣膜可起到腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，由于各瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松時(shí)，胸廓因有彈性

8、而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力時(shí)，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松即可起到推動(dòng)血液循環(huán)。的按壓與放松即可起到推動(dòng)血液循環(huán)。人工循環(huán)的機(jī)制（二）人工循環(huán)的機(jī)制（二）u胸泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)主要通過胸腔來胸泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)主要通過胸腔來起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，

9、靜脈流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液前向運(yùn)動(dòng)。已得到超聲的證實(shí)。運(yùn)動(dòng)。已得到超聲的證實(shí)。人工循環(huán)的方法人工循環(huán)的方法n胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法n交替式胸腹按壓術(shù)交替式胸腹按壓術(shù)n腹部束縛術(shù)腹部束縛術(shù)n主動(dòng)加壓主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)減壓心肺復(fù)蘇術(shù)n高頻心肺復(fù)蘇術(shù)高頻心肺復(fù)蘇術(shù)胸外心臟按壓法胸外心臟按壓法部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界處交界處姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓深度：胸

10、骨下壓4-5cm時(shí)間：按壓與放松相等時(shí)間：按壓與放松相等頻率：頻率：100次次/分分按壓呼吸比：按壓呼吸比：30：2胸外按壓胸外按壓交替式胸腹按壓術(shù)交替式胸腹按壓術(shù)l原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣，胸外按壓原理：下腔靜脈缺少靜脈瓣，胸外按壓時(shí)膈肌下移時(shí)膈肌下移l優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力優(yōu)點(diǎn)：提高主動(dòng)脈壓力20-30mmHgl缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時(shí)間過長，缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過強(qiáng)、時(shí)間過長，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流易發(fā)生肝脾破裂及食管返流l方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹手重疊于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹部部。交替式胸腹按壓方法（一）

11、交替式胸腹按壓方法（一）交替式胸腹按壓方法（二）交替式胸腹按壓方法（二）腹部束縛術(shù)腹部束縛術(shù)p原理：減少胸部按壓時(shí)的膈肌下降，提原理：減少胸部按壓時(shí)的膈肌下降，提高胸腔內(nèi)壓力；減少下半身血流量，提高胸腔內(nèi)壓力；減少下半身血流量，提高上半身供血量；減少胸部按壓時(shí)的下高上半身供血量；減少胸部按壓時(shí)的下腔靜脈返流，提高循環(huán)血量。腔靜脈返流，提高循環(huán)血量。p方法：用外科腹帶或?qū)捈s方法：用外科腹帶或?qū)捈s20-30cm布帶布帶簡(jiǎn)單用力捆扎腹部，不可過多浪費(fèi)時(shí)間，簡(jiǎn)單用力捆扎腹部，不可過多浪費(fèi)時(shí)間，其它同胸部按壓法。其它同胸部按壓法。p效果：尚不明確，需進(jìn)一步研究。效果：尚不明確，需進(jìn)一步研究。主動(dòng)加壓主動(dòng)

12、加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)減壓心肺復(fù)蘇術(shù)u原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動(dòng)、迅速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分?；匦难?，心室充盈更充分。u優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量?jī)?yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量倍，增加腦血流量1倍，倍，冠脈的平均灌注壓增加冠脈的平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增，心內(nèi)膜血流量增加加70-80%，通氣量增加。，通氣量增加。u方法：雙手握主動(dòng)加壓方法：雙手握主動(dòng)加壓減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。交界處，其它同胸部按壓。u缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，缺

13、點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過度易發(fā)生骨折，不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。不適用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。主動(dòng)加壓主動(dòng)加壓減壓復(fù)蘇泵減壓復(fù)蘇泵高頻心肺復(fù)蘇術(shù)高頻心肺復(fù)蘇術(shù)機(jī)械按壓裝置：頻率機(jī)械按壓裝置：頻率150-180次次/分分人工操作：頻率人工操作：頻率120次次/分分動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可明顯提高舒張壓和心輸動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可明顯提高舒張壓和心輸出量出量人體試驗(yàn)可見舒張壓和平均動(dòng)脈壓升高，人體試驗(yàn)可見舒張壓和平均動(dòng)脈壓升高，頸動(dòng)脈血流增加頸動(dòng)脈血流增加原理不清，部分醫(yī)療單位證實(shí)成功率未原理不清，部分醫(yī)療單位證實(shí)成功率未提高提高人工循環(huán)有效指標(biāo)人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈

14、收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔縮??；瞳孔縮小；知覺知覺, , 反射反射, , 自主呼吸恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。缺氧改善。人工循環(huán)的基本原則人工循環(huán)的基本原則u心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出心跳停止后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率率60次次/分，按其自主心率決定按壓頻率。分，按其自主心率決定按壓頻率。u維持不間斷按壓，盡量避免維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。秒以上的暫停。u正規(guī)操作。最好由正規(guī)操作。最好

15、由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，名醫(yī)護(hù)人員輪流按壓，每人每次不宜超過每人每次不宜超過5分鐘。分鐘。人工循環(huán)常見并發(fā)癥人工循環(huán)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止壓，如發(fā)生不可停止. .高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持糾正低氧血癥糾正低氧血癥盡早行氣管插管盡早行氣管插管除顫和復(fù)律除顫和

16、復(fù)律藥物治療藥物治療心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律-心臟電除顫心臟電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 n打開開關(guān)（接通電源）打開開關(guān)（接通電源）n涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極

17、板涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 n選擇能量選擇能量n充電充電n放電放電n所有人員不得接觸病人、病床以及與所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電電極位置（一）電極位置（一） 一種稱為一種稱為前后位前后位，即一塊電極板放在，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3 34 4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式宜采用這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電

18、極板安放的位置有兩種體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種另一種是一塊電極板放在胸骨右緣另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2 23 3肋間（心底部），另一塊放在肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第左腋前線內(nèi)第5 5肋間（心尖部）。這肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm10cm。電極位置（二）電極位置（二）電極位置（三）電極位置（三）電極電極 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，

19、避免兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。作者。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :室顫室顫電極位置電極位置: :胸骨右緣胸骨右緣2-32-3肋間及肋間及心尖區(qū)心尖區(qū)能量能量: 200-300-360J: 200-300-360J非同步非同步電除顫電除顫成功的關(guān)鍵：成功的關(guān)鍵：速度速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在能在8-108-10分鐘分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成

20、永久性大腦損害必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1 1分鐘，成功分鐘，成功的把握就要下降的把握就要下降7 710%10%，超過，超過1212分鐘，分鐘，生存率只有生存率只有2 25%5%主張開展公眾參與的除顫主張開展公眾參與的除顫盲目除顫盲目除顫u主要意義主要意義:爭(zhēng)取時(shí)間，以便及早復(fù)蘇。爭(zhēng)取時(shí)間，以便及早復(fù)蘇。u心臟驟停患者心臟驟?；颊?0-90%為室顫。為室顫。u一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。 首次電擊復(fù)律未奏效，可加首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。張不提高電能進(jìn)行第二

21、次電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆?，因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆担乇谧杩箿p少，這時(shí)不提高電胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電能也有望復(fù)律成功。能也有望復(fù)律成功。 盲目除顫盲目除顫頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。以提高除顫成功率。盲目除顫盲目除顫藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（1 1）：建立外周靜脈途徑建立外周靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的

22、時(shí)間長缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長注意：注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥物應(yīng)以彈丸式快速注射快速注射注射藥物后立即給注射藥物后立即給20ml20ml液體注入液體注入抬高肢體抬高肢體10102020秒鐘秒鐘藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（2 2）：中心靜脈輸液線中心靜脈輸液線優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位。優(yōu)點(diǎn)：藥物很快達(dá)到作用部位。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時(shí)考慮使用。除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)時(shí)考慮使用。需要有經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)。需要有經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)?？墒褂妙i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心

23、循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈，穿近，但并發(fā)癥多，需停止心肺復(fù)蘇。股靜脈，穿刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入刺容易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長導(dǎo)管一根長導(dǎo)管藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（3 3）：氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品可給藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用的劑量為靜脈應(yīng)用的2 22.52.5倍倍藥物稀釋至藥物稀釋至10ml10ml用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入用一根長導(dǎo)管插至氣管插管的遠(yuǎn)端，注入藥物藥物快速加壓通氣數(shù)次快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。缺點(diǎn)缺

24、點(diǎn)：有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中斷心肺復(fù)蘇。僅在無其他途徑時(shí)才考慮使用，一般不僅在無其他途徑時(shí)才考慮使用，一般不主張應(yīng)用。主張應(yīng)用。藥物治療給藥途徑（藥物治療給藥途徑（4 4）：）：心內(nèi)給藥心內(nèi)給藥用法：用法：1mg/1mg/次，靜注，次，靜注，3-53-5分分鐘可重復(fù)鐘可重復(fù) 作用：作用：,腎上腺素能受體腎上腺素能受體興奮作用血管收縮興奮作用血管收縮BPBP上升上升心肌收縮力增加細(xì)顫心肌收縮力增加細(xì)顫粗顫粗顫 腎上腺素腎上腺素利多卡因利多卡因心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.01.0

25、1.5mg/kg1.5mg/kg，無效無效3 35 5分鐘可重復(fù)，總量分鐘可重復(fù)，總量3mg/kg3mg/kg負(fù)荷量后可用負(fù)荷量后可用1 14mg/4mg/分靜滴分靜滴2424小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，功能不好，7070歲以上老年人，肝功能歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量異常者應(yīng)減量阿托品阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。 心肌梗塞時(shí)慎重使用心肌梗塞時(shí)慎重使用 劑量：劑量： 心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg靜注，靜注，3 35 5分鐘后重復(fù)分鐘后重復(fù) 心

26、動(dòng)過緩：心動(dòng)過緩：0.50.51.0mg1.0mg靜注靜注 總量總量0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺作用有劑量依賴性：作用有劑量依賴性： 2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受體，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰用于急性無尿性腎衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受體，受體，有正性肌力作用有正性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克

27、一起用于復(fù)蘇后休克碳酸氫鈉碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觯来x性最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?，依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定酸中毒的嚴(yán)重程度而決定 一般首劑為一般首劑為1mmol1mmolkgkg靜脈推注靜脈推注(5(5碳酸氫碳酸氫鈉鈉1 10ml0ml含堿量為含堿量為 0 06mmol)6mmol)。 隨后依需隨后依需要每隔要每隔10min10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。氣分析指導(dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。 “ “寧酸勿堿寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。按壓，而不要

28、過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時(shí)治療只用于緩慢性心律失常的暫時(shí)治療劑量：劑量： 2 210g/10g/分靜滴分靜滴胺碘酮胺碘酮適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/ /室速室速 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬速、未明確診斷的寬QRSQRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速 控制快速房顫、房撲、房速的室率控制快速房顫、房撲、房速的室率 特別適用于有心功能受損的病人特別適用于有心功能受損的病人胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 負(fù)荷量負(fù)荷量150

29、mg150mg，1010分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg300mg靜注靜注 維持量維持量1mg/1mg/分，分，6 6小時(shí)后減至小時(shí)后減至0.5mg/0.5mg/分分 每日總量可達(dá)每日總量可達(dá)2g2g 主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收壓下，心音基本正常，收縮壓縮壓80mmHg以上。以上。此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。位，心電不穩(wěn)定。終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征(2)(2