脛骨平臺(tái)骨折

1、脛骨平臺(tái)骨折Tibial plateau fracturesPT: 呂海生定義與骨折分類 脛骨平臺(tái)骨折涉及脛骨近端或脛骨骺部，經(jīng)常累及關(guān)節(jié)面，Schatzker分類為6型Dr. Joseph Schatzker I型：外側(cè)劈裂，無(wú)關(guān)節(jié)面塌陷II型：外側(cè)平臺(tái)的霹裂塌陷III型：?jiǎn)渭兊耐鈧?cè)平臺(tái)塌陷IV型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折V型：雙髁骨折，伴不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和移位VI型：雙髁骨折合并干骺端骨折損傷機(jī)制 脛骨平臺(tái)骨折是強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果。受傷過(guò)程中，股骨髁對(duì)下面的平臺(tái)施加了剪切和壓縮應(yīng)力，可導(dǎo)致霹裂，塌陷，或兩者共存。 年輕人多單純霹裂，老年人多霹裂和塌陷治療 骨科治療p對(duì)位對(duì)線:

2、任何骨折臺(tái)階4mm,如果不復(fù)位,及其可能內(nèi)翻或外翻畸形和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定增加關(guān)節(jié)退變.因此常切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定.p穩(wěn)定: 通過(guò)骨折復(fù)位和內(nèi)固定，使骨折端穩(wěn)定。 康復(fù)治療pROM 恢復(fù)full ROM of the knee/hip/anklepMuscle strength quadriceps hamstrings sartorius and gracilis gastrocnemius pFunctional goals 正常步態(tài)和恢復(fù)站立相時(shí)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Expected time of Bone healing and rehabilitation 骨折愈合預(yù)期：骨折愈合預(yù)期：1012周周 （骨折分

3、型（骨折分型I 預(yù)期預(yù)期8周左右）周左右） 康復(fù)預(yù)期康復(fù)預(yù)期 ：14-20周周骨科治療方式 非手術(shù)治療:石膏托或鉸鏈膝關(guān)節(jié)矯形器 單純霹裂,無(wú)明顯位移, 3mm 塌陷,非負(fù)重區(qū) 內(nèi)外翻10度, 合并關(guān)節(jié)不穩(wěn) 外固定: 這里不討論骨科康復(fù)治療及其分期骨科康復(fù)治療及其分期 Weight bearing :NWB for 3 months Rom 早期的ROM是關(guān)鍵,減少疤痕形成,組織粘連和韌帶僵硬.膝關(guān)節(jié)不施加內(nèi)外側(cè)應(yīng)力下aROM和aROM,開(kāi)始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵 muscle strength 無(wú)肌力訓(xùn)練,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle 踝無(wú)負(fù)荷等

4、張肌力訓(xùn)練,sets of gluteal Functional activities 患肢不負(fù)重下用助行器轉(zhuǎn)移. 患者先穿患側(cè)褲子，后健側(cè)褲子，避免對(duì)骨折 端產(chǎn)生應(yīng)力 步態(tài) 助行器下兩點(diǎn)步態(tài),上下樓梯順序注意Two weeks Rom :繼續(xù)aROM 和aaROM,0-90度 如果沒(méi)到90度,需要加強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率 踝泵增加踝R(shí)OM和力量 Muscle strength 股四頭肌2周末開(kāi)始isometric exercises預(yù)防廢用性 萎縮和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié) 如果患者訓(xùn)練后疼痛,可能是訓(xùn)練中骨折點(diǎn)有應(yīng)力 Functional activities 指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，NWB 步態(tài) 患

5、者在助行器下兩點(diǎn)步態(tài) 老年人可以在助行器下足尖點(diǎn)地行走Four to eight weeks Rom : 0-90度至少90, 6周末,gentle pROM如果預(yù)期目標(biāo)未達(dá)到 繼續(xù)踝關(guān)節(jié)aROM和pROM Muscle strength 繼續(xù)四頭肌isometric exercises, 開(kāi)始腘繩肌isometric exercises Functional activities 指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，NWB 步態(tài) 患者在助行器下兩點(diǎn)步態(tài) Eight to twelve weeks Rom:0-90度,如果沒(méi)到預(yù)期目標(biāo),積極的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練.包括aROM和pROM Muscle strength gentle阻抗力量,循序漸進(jìn)原則 12周末可以作PRE練習(xí) Functional activities 如果骨痂形成充足,可以部分負(fù)重.患者仍需助行器 步態(tài) 一旦開(kāi)始負(fù)重,患者運(yùn)動(dòng)和負(fù)重逐漸增加,逐步擺脫助行器Twelve to sixteen weeks Rom: 膝full extension 和至少90度屈曲, Muscle strength