-泌尿系統(tǒng)-第3節(jié)課件

1、內(nèi)科(nik)護(hù)理第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。 第三頁，共三十五頁。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)目標(biāo) 掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施 熟悉病人的輔助檢查、治療熟悉病人的輔助檢查、治療(zhlio)要點及常見護(hù)理診斷要點及常見護(hù)理診斷/問題問題 了解病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價了解病人的病因、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價第四頁，共三十五頁。 重點重點(zhngdin)(zhngdin)v 病因、病因、輔助檢查輔助檢查(jinch)(jinch)、治療要點、治療要點 難點難點v 身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理第五頁，共三十五頁。工作工作(g

2、ngzu)(gngzu)情景與任務(wù)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 張某，張某，2424歲。水腫歲。水腫1 1周。查體：血壓周。查體：血壓120/80mmHg120/80mmHg，雙眼瞼及，雙眼瞼及踝部凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白踝部凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞10101515個個/HP/HP。2424小小時尿蛋白定量時尿蛋白定量8.0g8.0g。醫(yī)囑。醫(yī)囑(yzh)(yzh)：腎功能，泌尿系彩超檢查，：腎功能，泌尿系彩超檢查，2 2天天后行腎穿刺活檢。后行腎穿刺活檢。工作任務(wù)：工作任務(wù)： 1 1正確采集血標(biāo)本，指導(dǎo)病人行彩超檢查。正確采集血標(biāo)本，指導(dǎo)病人行彩超檢查。 2. 2. 飲食

3、指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)。 3. 3. 做好腎穿刺前的準(zhǔn)備工作。做好腎穿刺前的準(zhǔn)備工作。第六頁，共三十五頁。概概 述述護(hù)護(hù)理理診診斷斷(zh(zhndndunun) )/ /問問題題護(hù)護(hù)理理(h(hl)l)措措施施護(hù)護(hù)理理評評估估第七頁，共三十五頁?！靖攀龈攀?i sh)(i sh)】 （一）定義（一）定義 腎病腎病(shn bn)(shn bn)綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超綜合征是以大量蛋白尿（尿蛋白定量超過過3.5g/d3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白低于）、低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L30g/L）、水）、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。

4、 其中前兩項為診斷的必備條件其中前兩項為診斷的必備條件 第八頁，共三十五頁?！靖攀龈攀?i (i sh)sh)】 （二）分類（二）分類 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。 繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病、過敏性紫、糖尿病、過敏性紫癜等癜等。 第九頁，共三十五頁。【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評評

5、估估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身體評估（二）身體評估（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點（五）治療要點第十頁，共三十五頁。v 有無原發(fā)性腎臟病史有無原發(fā)性腎臟病史v 有無繼發(fā)性腎臟病史，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡有無繼發(fā)性腎臟病史，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)(hn bn ln chun)、糖尿病等、糖尿病等v 有無感染、勞累、妊娠等誘因有無感染、勞累、妊娠等誘因（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十一頁，共三十五頁。v 大量蛋白尿大量蛋白尿 是腎病綜合征的起病根源是腎病綜合征的

6、起病根源v 低蛋白血癥低蛋白血癥 主要是大量蛋白尿所致主要是大量蛋白尿所致v 水腫水腫 是最常見、最突出的體征是最常見、最突出的體征v 高脂血癥高脂血癥 主要與肝臟合成脂蛋白增加主要與肝臟合成脂蛋白增加(zngji)(zngji)有關(guān)有關(guān)（二）身體狀況（二）身體狀況第十二頁，共三十五頁。（二）身體狀況（二）身體狀況凹陷凹陷(oxin)性性水腫水腫第十三頁，共三十五頁。（二）身體狀況（二）身體狀況v 并發(fā)癥并發(fā)癥 感染：腎病綜合征主要的并發(fā)癥，感染：腎病綜合征主要的并發(fā)癥， 導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)(dozh)本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因因 血栓、栓塞：多數(shù)病人血液呈高凝狀

7、態(tài)血栓、栓塞：多數(shù)病人血液呈高凝狀態(tài) 急性腎損傷急性腎損傷第十四頁，共三十五頁。v 焦慮焦慮(jiol)(jiol)、悲觀、恐懼情緒、悲觀、恐懼情緒v 容貌及體形變化，病人出現(xiàn)少言寡語、社交障礙容貌及體形變化，病人出現(xiàn)少言寡語、社交障礙 （三）心理（三）心理- -社會社會(shhu)(shhu)狀況狀況第十五頁，共三十五頁。v 尿液檢查尿液檢查 尿蛋白定性為尿蛋白定性為+，2424小時尿蛋白小時尿蛋白 定量定量(dngling)(dngling)超過超過3.5g3.5g，尿中可有紅細(xì)胞等，尿中可有紅細(xì)胞等v 血液檢查血液檢查 血漿清蛋白低于血漿清蛋白低于30g/L30g/L，血脂增高，血脂增高

8、v 腎功檢查腎功檢查 腎衰竭時，血尿素氮和血肌酐升高腎衰竭時，血尿素氮和血肌酐升高 v B B 超檢查超檢查 早期腎臟的大小正常，晚期縮小早期腎臟的大小正常，晚期縮小（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查第十六頁，共三十五頁。v 腎臟穿刺活組織檢查腎臟穿刺活組織檢查 可明確病理類型可明確病理類型(lixng)(lixng) （1 1）定位）定位 (2)(2)穿刺穿刺（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查第十七頁，共三十五頁。治療原則以抑制免疫治療原則以抑制免疫(miny)(miny)與炎癥反應(yīng)為主，同時防治并發(fā)與炎癥反應(yīng)為主，同時防治并發(fā)癥癥v 抑制免疫與炎癥反應(yīng)抑制免疫與炎癥反應(yīng) 腎病綜合征

9、的主要治療方法腎病綜合征的主要治療方法 首選藥物是糖皮質(zhì)激素首選藥物是糖皮質(zhì)激素v 對癥治療對癥治療 利尿消腫：利尿消腫： 利尿劑、清蛋白。利尿劑、清蛋白。 減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 降脂治療：降脂治療： 他汀類、氯貝丁酯類。他汀類、氯貝丁酯類。 （五）治療（五）治療(zhlio)要點要點第十八頁，共三十五頁。（五）治療（五）治療(zhlio)要點要點v 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 感染：選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素感染：選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素 血栓及栓塞：給予抗凝劑如低分子肝素血栓及栓塞：給予抗凝劑如低分子肝素 急性腎損傷急性腎損傷(s

10、nshng)(snshng)：利尿，必要時血液透析：利尿，必要時血液透析第十九頁，共三十五頁。（五）治療（五）治療(zhlio)要點要點v 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療(zhlio)(zhlio) 常用雷公藤總苷（雷公藤的提取物）常用雷公藤總苷（雷公藤的提取物）雷雷 公公 藤藤第二十頁，共三十五頁?！境Ｒ娮o(hù)理常見護(hù)理(hl)(hl)診斷診斷/ /問題問題 】 1 1體液過多體液過多2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體(jt)(jt)需要量需要量3 3有感染的危險有感染的危險4 4有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險第二十一頁，共三十五頁?！咀o(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目目標(biāo)標(biāo)】 病人病人

11、(bngrn)水腫程度減輕或消失水腫程度減輕或消失 能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況逐步改善能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況逐步改善 無感染發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)并控制感染無感染發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)并控制感染 皮膚無損傷或發(fā)生感染皮膚無損傷或發(fā)生感染第二十二頁，共三十五頁?！咀o(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理（二）（二）病情觀察病情觀察（三）（三）用藥護(hù)理用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)第二十三頁，共三十五頁。v 休息與活動休息與活動 需臥床休息至水腫消失需臥床休息至水腫消失(xiosh)(xiosh) 同時應(yīng)保持適度的床上及床旁活動同時應(yīng)保

12、持適度的床上及床旁活動 （一）一般（一）一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第二十四頁，共三十五頁。v 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白0.80.81.0g/1.0g/（kgkgd d） 熱量：足夠熱量，不少于熱量：足夠熱量，不少于303035kcal/35kcal/（kgkgd d） 脂肪：少吃富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，脂肪：少吃富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂， 多吃富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油）多吃富含不飽和脂肪酸的食物（如植物油） 限制限制(xinzh)(xinzh)水、鈉攝入：予低鹽飲食水、鈉攝入：予低鹽飲食 補充各種維生素、微量元素如鐵、鋅等補充各種維生

13、素、微量元素如鐵、鋅等（一）一般（一）一般(ybn)護(hù)理護(hù)理第二十五頁，共三十五頁。v 密切觀察體重、出入液量，了解水腫變化密切觀察體重、出入液量，了解水腫變化v 定期測量血漿清蛋白、血紅蛋白等機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)定期測量血漿清蛋白、血紅蛋白等機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)v 監(jiān)測血脂，判斷有無高凝狀態(tài)存在監(jiān)測血脂，判斷有無高凝狀態(tài)存在v 并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 觀察有無呼吸道、泌尿道及皮膚感染觀察有無呼吸道、泌尿道及皮膚感染 觀察有無血栓、栓塞觀察有無血栓、栓塞(shuns)(shuns)等等 監(jiān)測病人有無急性腎損傷監(jiān)測病人有無急性腎損傷 （二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察第二十六頁，共三

14、十五頁。v 糖皮質(zhì)激素：長期使用可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、骨糖皮質(zhì)激素：長期使用可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、骨 質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、滿月臉及向心性肥胖質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、滿月臉及向心性肥胖(fipng)(fipng)等等v 免疫抑制劑免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺：可有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能損害、脫發(fā)、性環(huán)磷酰胺：可有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能損害、脫發(fā)、性腺抑制和出血性膀胱炎等反應(yīng)腺抑制和出血性膀胱炎等反應(yīng) 環(huán)孢素：長期用出現(xiàn)肝、腎毒性、多毛、牙齦增生、血壓升高環(huán)孢素：長期用出現(xiàn)肝、腎毒性、多毛、牙齦增生、血壓升高和高尿酸血癥等和高尿酸血癥等（三）用藥（三）用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理第二十七頁

15、，共三十五頁。v 利尿劑：應(yīng)用時以體重下降利尿劑：應(yīng)用時以體重下降(xijing)(xijing)0.50.51.0kg/d1.0kg/d為宜，不宜過快為宜，不宜過快、過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足、加重血液高凝傾向、過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足、加重血液高凝傾向v 抗凝藥物：抗凝藥物一般應(yīng)持續(xù)半年以上抗凝藥物：抗凝藥物一般應(yīng)持續(xù)半年以上v 中醫(yī)中藥：如雷公藤總苷中醫(yī)中藥：如雷公藤總苷（三）用藥（三）用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理第二十八頁，共三十五頁。（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理(hl)(hl)（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)v 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) v 飲食指導(dǎo)：告知優(yōu)質(zhì)蛋白、

16、高熱量、高膳食纖維、低脂和低鹽飲飲食指導(dǎo)：告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高膳食纖維、低脂和低鹽飲食的重要性食的重要性v 用藥用藥(yn yo)(yn yo)指導(dǎo)與病情監(jiān)測：介紹各類藥物，尤其使用激素指導(dǎo)與病情監(jiān)測：介紹各類藥物，尤其使用激素時，勿自行減量或停藥，以免引起反跳時，勿自行減量或停藥，以免引起反跳第二十九頁，共三十五頁。【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評評價價】 病人水腫是否減輕或消失病人水腫是否減輕或消失 食欲有無食欲有無(yu w)改善，營養(yǎng)狀況有無改善，營養(yǎng)狀況有無(yu w)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 有無感染發(fā)生有無感染發(fā)生 皮膚有無損傷或發(fā)生感染皮膚有無損傷或發(fā)生感染第三十頁，共三十五頁。教學(xué)教學(xué)(ji

17、o xu)小小結(jié)結(jié)v 腎病綜合征的基本特征（大量腎病綜合征的基本特征（大量(dling)(dling)蛋白尿、低蛋白血癥蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥）、水腫和高脂血癥）v 治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，首選糖皮質(zhì)激素治療原則以抑制免疫與炎癥反應(yīng)為主，首選糖皮質(zhì)激素v 飲食：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃動物油脂飲食：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃動物油脂v 糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的用藥護(hù)理第三十一頁，共三十五頁。課堂練課堂練習(xí)習(xí)1 1原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制中，較肯定的因素是原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制中，較肯定的因素是 A A感染引起的直接損害感染引起的直接損害 B

18、 B免疫因素免疫因素 C C變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) D D腎小動脈硬化腎小動脈硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu) E E淀粉樣變性淀粉樣變性2 2腎病綜合征患者，水腫最主要的原因為腎病綜合征患者，水腫最主要的原因為 A A低鉀血癥低鉀血癥 B B低鈉血癥低鈉血癥 C C低蛋白血癥低蛋白血癥 D D高脂血癥高脂血癥 E E氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥第三十二頁，共三十五頁。課堂練課堂練習(xí)習(xí)3 3腎病綜合征的護(hù)理措施中，錯誤的是腎病綜合征的護(hù)理措施中，錯誤的是 A A用高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白用高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白 B B限制水鈉攝入限制水鈉攝入 C C避免皮膚長時間受壓避免皮膚長時間受壓 D D迅速利尿迅速利尿 E E適度活動適度活動(hu dng)(hu dng)4 4能確定腎病綜合征的病理類型的檢查項目是能確定腎病綜合征的病理類型的檢查項目是 A A中段尿培養(yǎng)中段尿培養(yǎng) B B尿蛋白定量尿蛋白定量 C C腎功能檢查腎功能