頸部血管超聲規(guī)范

1、頸部血管超聲規(guī)范解剖學基礎主動脈弓無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈右椎動脈解剖學基礎頸總動脈頸內動脈頸動脈球部（頸內動脈起始處局部擴張的部位）頸外動脈解剖學基礎椎動脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內段檢查體位v平臥v頭枕舒適v頸部放松v稍傾向對側探頭選擇v線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差v凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強 線陣凸陣聯(lián)合使用線陣凸陣聯(lián)合使用。檢測步驟v二維灰階掃查（基礎）v彩色多普勒顯像（補充）v多譜勒頻譜分析檢測步驟v二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：v右側自無名動脈自主動脈弓起始段始；左側頸總動脈自主動脈弓起始段始；雙側椎動脈、鎖骨下動脈均從起始

2、段開口處自下而上連續(xù)觀察。v測量管徑。觀察血管壁內、中、外膜三層結構。 a 內膜：血管內壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。 b中膜：低回聲，平滑肌細胞。 c外膜：強回聲帶， 致密結締組織。測量內中膜厚度。（測量部位：頸總動脈遠段（分叉水平下）、頸動脈球部、頸內動脈近段（球部以遠1-1.5cm ）檢測步驟v3 觀察有無斑塊，a斑塊的部位：vb斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L度x厚度。橫斷面前壁內側外側后壁前內后內前外后外 c斑塊的回聲：低回聲強回聲等回聲不均回聲（不同回聲大于20%）d斑塊的形態(tài)：規(guī)則形不規(guī)則形潰瘍形（火山口樣）e斑塊纖維帽是否完整。檢查步驟v4 觀察管腔有無狹窄，測量管腔原始管徑， 殘余管

3、徑，計算狹窄程度。CDFIv常規(guī)頸動脈血流特點為單色亮帶層流。v儀器的調節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復脈沖頻率CDFIv注意事項血流方向與彩色翻轉低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）多普勒頻譜分析v正常頸動脈多普勒檢測取樣部位頸總動脈 頸內動脈 頸外動脈 鎖骨下動脈 椎動脈v常用的測量參數PSV、EDV RIPSVST/PSVDISv頻譜寬度與頻窗多普勒頻譜分析v狹窄的血流頻譜特點v頻窗消失，渦流，湍流v血流速度節(jié)段性改變v近段高阻v狹窄處流速增快v遠段低速低搏動v狹窄處血流頻譜峰時后延vPSVST/PSVDIS ST 狹窄處，DIS狹窄處遠端 頸內、外動脈檢測鑒別頸內

4、動脈頸外動脈內徑較粗較細解剖特點無分支有分支檢測部位后外側前內側頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊試驗無變化傳導性震顫性血流波形頸動脈內中膜增厚與斑塊的定義v內中膜增厚v斑塊的測量定義IMT周邊IMT50%v斑塊的構成頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細胞的玻璃樣變性體部(核心部)細胞外脂質、壞死物、膽固醇結晶、鈣化基底部內芽組織、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤肩部頸動脈狹窄的分級v0-49%v50-69%v70-99%v閉塞頸動脈狹窄的分級及超聲特征v0-49%局部管徑減小v50-69%局部管徑減小收縮期血流速度125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒張期100cm/

5、s，狹窄遠端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s)頸內動脈狹窄頸外動脈擴張血流代償增快，雙側椎動脈流速代償增快。頸動脈狹窄的分級及超聲特征v閉塞管腔充填閉塞血管內血流消失遠端血流出現(xiàn)低搏動血流信號椎動脈狹窄的分類v分類狹窄二維結構顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內外血流動力學綜合分析。生理性狹窄（管徑全程2.0mm）病理性狹窄 50%50-69% 70-99%椎動脈狹窄血流參考標準PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.17

6、0-99% 210504.0國內外尚無統(tǒng)一標準.以上為宣武醫(yī)院的標準.閉塞： 二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細。 多普勒顯示:顱外段全程探查無血流信號,見 側枝血流信號.椎動脈狹窄的分類鎖骨下動脈狹窄程度的評估v對鎖骨下動脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進行分類:隱匿型（50%）患側椎動脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動力學頻譜特征改變.部分型(50-69%,70-89%)患側椎動脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負向),呈雙向振蕩型.完全型(90-99%),患側椎動脈血流方向完全逆轉.患側或對側椎動脈存在狹窄或閉塞性病變時,多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。鎖骨下動脈重度狹窄的診斷標準PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99% 343604.0國內外無統(tǒng)一標準 ，以上為宣武醫(yī)院對重度狹窄的診斷標準。報告基本內容和要求v超聲描述雙側對稱：v頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈、椎動脈、鎖