壓瘡的預(yù)防和護(hù)理ppt課件

1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理Definition of pressure ulcer壓瘡的定義壓瘡的定義 是局部組織長(zhǎng)期受壓、血是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，目前組織潰爛和壞死，目前多稱壓力性潰瘍。多稱壓力性潰瘍。 褥瘡發(fā)生的誘因褥瘡發(fā)生的誘因l 局部皮膚外環(huán)境的改變局部皮膚外環(huán)境的改變 l 皮膚自身內(nèi)條件的改變皮膚自身內(nèi)條件的改變l 低蛋白血癥低蛋白血癥 l 血液循環(huán)不良血液循環(huán)不良 l 壓力敏感性增高壓力敏感性增高 = =壓力的強(qiáng)弱壓力的強(qiáng)弱時(shí)間時(shí)間褥瘡產(chǎn)生褥瘡產(chǎn)生褥瘡產(chǎn)生方程式褥瘡產(chǎn)生方程式造

2、成褥瘡的力學(xué)機(jī)制造成褥瘡的力學(xué)機(jī)制l 垂直性壓力垂直性壓力 l 摩擦力摩擦力 l 剪切力剪切力l 擠壓擠壓 垂直性壓力 毛細(xì)血管的內(nèi)壓32mmHg是褥瘡形成的極限。褥瘡的好發(fā)部位褥瘡的好發(fā)部位l 仰臥位時(shí)候仰臥位時(shí)候l 側(cè)臥位時(shí)候側(cè)臥位時(shí)候l 俯臥位時(shí)候俯臥位時(shí)候 好發(fā)部位好發(fā)部位 褥瘡危險(xiǎn)性評(píng)估褥瘡危險(xiǎn)性評(píng)估當(dāng)患者積分當(dāng)患者積分1414，提示容易患褥瘡。，提示容易患褥瘡。褥瘡狀況評(píng)估記錄單的構(gòu)成褥瘡狀況評(píng)估記錄單的構(gòu)成 實(shí)施方法實(shí)施方法 1、接待新入院及轉(zhuǎn)科的臥床、坐輪椅患者，護(hù)士要按照記錄表所列部位仔細(xì)檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐項(xiàng)填寫(xiě)記錄單，并與家屬或原科護(hù)士核對(duì)后簽字。 2、在日常護(hù)理工作

3、中發(fā)現(xiàn)新發(fā)褥瘡，由當(dāng)班護(hù)士逐項(xiàng)填寫(xiě)并簽字。 3、褥瘡長(zhǎng)、寬、深、竇道的測(cè)量方法： 測(cè)量褥瘡的表面：用厘米制一般尺、紙尺測(cè)量傷口測(cè)量褥瘡的表面：用厘米制一般尺、紙尺測(cè)量傷口表面的最寬及最長(zhǎng)處。表面的最寬及最長(zhǎng)處。 測(cè)量褥瘡的深度：使用無(wú)菌長(zhǎng)棉棒探至褥瘡最底部，測(cè)量褥瘡的深度：使用無(wú)菌長(zhǎng)棉棒探至褥瘡最底部，以測(cè)量深度以測(cè)量深度 ；壞死組織覆蓋傷口，則不能測(cè)量深度。；壞死組織覆蓋傷口，則不能測(cè)量深度。 以順時(shí)針?lè)椒ǎ涗浉]道的位置，用棉棒探測(cè)到的水以順時(shí)針?lè)椒ǎ涗浉]道的位置，用棉棒探測(cè)到的水平最深度為褥瘡深度。例：平最深度為褥瘡深度。例：6 67 7點(diǎn)間點(diǎn)間3 3深。深。 褥瘡的預(yù)防褥瘡的預(yù)防 l

4、 防止局部長(zhǎng)期受壓防止局部長(zhǎng)期受壓 l 避免局部刺激避免局部刺激 l 促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán) l 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 l 營(yíng)養(yǎng)支持療法營(yíng)養(yǎng)支持療法 l 采用各種醫(yī)療器械采用各種醫(yī)療器械 七勤七勤l 勤觀察勤觀察l 勤翻身勤翻身l 勤按摩勤按摩l 勤擦洗勤擦洗l 勤更換勤更換l 勤整理勤整理l 勤交班勤交班 支支 架架water mattresses 褥瘡克星褥瘡克星 褥瘡的分期及臨床表現(xiàn)褥瘡的分期及臨床表現(xiàn)l淤血紅潤(rùn)期，也稱為淤血紅潤(rùn)期，也稱為I I度度 l炎性浸潤(rùn)期，又稱為炎性浸潤(rùn)期，又稱為IIII度度l潰瘍期，又稱為潰瘍期，又稱為IIIIII度褥瘡度褥瘡 Stage I 特點(diǎn)：指壓

5、特點(diǎn)：指壓 皮膚由白變紅斑，局部有熱感，癥狀不明顯皮膚由白變紅斑，局部有熱感，癥狀不明顯 Stage II特點(diǎn)：表皮紅腫、水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚特點(diǎn)：表皮紅腫、水皰，淺層真皮組織壞死，皮膚損傷，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。損傷，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。 Stage III特點(diǎn)：進(jìn)一步潰爛，皮膚損傷，筋膜剝離，達(dá)到特點(diǎn)：進(jìn)一步潰爛，皮膚損傷，筋膜剝離，達(dá)到深層病變深層病變 Stage IV特點(diǎn)：組織破壞如圖，病變深入，達(dá)到筋肉骨頭特點(diǎn)：組織破壞如圖，病變深入，達(dá)到筋肉骨頭Pressure Ulcers/Decubitus Ulcer Stage 1 vs Stage 2Pressure Ulcers/Decubitus Ulcer Stage 3褥瘡的治療和護(hù)理褥瘡的治療和護(hù)理 l全身治療全身治療 治療原發(fā)治療原發(fā)病，增加全身營(yíng)養(yǎng)病，增加