生理病理學(xué)課件-局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙 局部血量異常 充血或缺血血液性狀及內(nèi)容物異常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性異常 出血、水腫（ ）第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血(hyperemia) 概念：概念： 充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量充血即器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。增多。 分類：分類： 動(dòng)脈性充血靜脈性充血 第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血 器官或組織血管內(nèi)含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或組織功能1.原因類型 A、炎性 病理性 B、側(cè)支性 C、減壓后（臨床意義）2病變：G： LM：小A、Cap擴(kuò)張充血（圖示）3后果：有利、不利動(dòng) 脈 性 充 血二、淤血(conges

2、tion) ：又稱靜脈性充血 概念 1原因：局部：A、外壓 B、內(nèi)塞 C、管壁本身病變 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病變： 基本病變：g：m：小V、Cap擴(kuò)張、淤血 后果：取決于時(shí)間、程度、速度、部位 A短暫性（急性） B長期慢性淤血 a淤血性水腫 b淤血性出血 c實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死 d淤血性硬化 重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭 病變：病變：肉眼：肺褐色硬化（肉眼：肺褐色硬化（圖示圖示） 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（圖圖1、圖圖2） 肺泡腔可見滲出液，紅細(xì)胞（肺泡腔可見滲出液，紅細(xì)胞（圖圖1） 心衰細(xì)胞（心衰細(xì)胞（圖示圖示） 肺泡

3、壁纖維組織增生（肺泡壁纖維組織增生（圖圖1、圖圖2） 慢性肝淤血慢性肝淤血 右心衰竭右心衰竭 ： 病變：肉眼病變：肉眼檳榔肝檳榔肝 （圖示圖示） 光鏡光鏡（圖圖1、圖圖2、圖圖3、圖圖4） 結(jié)局：淤血性肝硬化結(jié)局：淤血性肝硬化第二節(jié)第二節(jié) 出出 血血(hemorrhage) 概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出 內(nèi)出血內(nèi)出血 圖示圖示 外出血外出血（ ）原因和發(fā)病機(jī)制1.破裂性出血心臟或血管的破裂 血管機(jī)械性損傷 血管壁或心臟的病變 血管壁周圍病變侵蝕 靜脈破裂2.漏出性出血毛細(xì)血管通透性增加 血管壁損害 血小板減少或功能障礙 凝血因子缺乏病理變化及后果第三節(jié)第三節(jié) 血栓形

4、成血栓形成( (thrombosis) 在在活體活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成血栓形成，在這，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓血栓（thrombus）。）。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓對(duì)機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形

5、成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機(jī)機(jī) 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞抑制抑制血栓血栓形成形成作用作用（圖）（圖）凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集過過程程血血小小板板粘粘集集血血流流狀狀態(tài)態(tài)改改變變渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 1 血小板進(jìn)入邊流血小板進(jìn)入邊流2 2

6、 凝血因子局部堆積、凝血因子局部堆積、 活化活化3 3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞皮細(xì)胞1 1 血小板靠邊血小板靠邊2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走運(yùn)走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滯留物在局部滯留4 4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)V V因子基因突變因子基因突變抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺

7、乏血栓形成的過程血栓形成的過程(圖示圖示）血血栓栓形形態(tài)態(tài)/類類型型 類類 型型 形成條件形成條件 主要成分主要成分 形態(tài)特征形態(tài)特征 白色血栓白色血栓 (pale )(pale )血流較快時(shí)，主血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜要見于心瓣膜 血小板血小板 白細(xì)胞白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連與瓣膜壁血管相連 混合血栓混合血栓 (mixed )(mixed )血流緩慢的靜脈，血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)點(diǎn) 血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相粘著、灰白、與褐色相間，鏡下間，鏡

8、下 紅色血栓紅色血栓 (red )(red )血流緩慢甚至停血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 纖維蛋白纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落易干枯、脫落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC、微循環(huán)內(nèi)、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白纖維蛋白 血小板血小板鏡下可辨鏡下可辨二二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)血栓形成的過程及血栓的形態(tài) 血栓的類型血栓的類型白色血栓（白色血栓（圖示圖示）混合血栓（混合血栓（圖示圖示）紅色血栓（紅色血栓（圖示圖示）透明血栓（透明血栓（圖圖1、圖圖2）（ ）四四.血栓對(duì)機(jī)體的影響血

9、栓對(duì)機(jī)體的影響 “弊大于利” 1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3.心瓣膜變形心瓣膜變形 4.出血出血 見于見于DIC三.血栓的結(jié)局1.溶解、吸收 2.機(jī)化: 血栓機(jī)化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化: 靜脈石(phlebolith)第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞(embolism)概念概念: 血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血血管內(nèi)出現(xiàn)的不溶性的異常物質(zhì)隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管流至遠(yuǎn)處阻塞血管,這種現(xiàn)象稱為栓塞。這種現(xiàn)象稱為栓塞。 (栓子栓子embolus),栓子運(yùn)行途徑栓子運(yùn)行途徑：大多按正常血流方向（圖示） 1右心及靜脈系統(tǒng)肺（ video 1 ） 2左心及動(dòng)脈系統(tǒng)脾、腎、腦、四肢(vide

10、o 2 3門靜脈系統(tǒng)肝(video3) 4少見：交叉性 (video4)逆向性(video5)二、栓子的類型及對(duì)機(jī)體的影響二、栓子的類型及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞血栓栓塞 (thromboembolism) （1） 肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(圖圖1、圖圖2、圖圖3） 栓子來源：栓子來源： 對(duì)機(jī)體影響：對(duì)機(jī)體影響： （2） 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 下肢、腦、腎、脾常見下肢、腦、腎、脾常見 栓子來源：栓子來源： 對(duì)機(jī)體影響：對(duì)機(jī)體影響：2.氣體栓塞氣體栓塞(gas embolism) 空氣栓塞空氣栓塞(栓塞部位栓塞部位) (video) 減減 壓壓 病病(decompression sickne

11、ss)3.脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism) （圖1、圖2）4.羊水栓塞羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) （圖圖示示）5.其他類型栓塞如癌栓（其他類型栓塞如癌栓（圖示圖示） 羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。迷，多數(shù)死亡。 機(jī)制：機(jī)制：肺循環(huán)肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊機(jī)械性阻塞

12、，羊水引起過敏性休水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致酶樣物致DIC第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死概念：概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型梗死的病變和類型病因血栓形成血栓形成:心心,腦腦,肢肢體體 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞:腎腎,脾脾,肺肺動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞血管受壓閉塞（ ）條條件件供血血管類型供血血管類型雙重

13、血供雙重血供吻合支豐富吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病病變變梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形態(tài)大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范與受阻動(dòng)脈供血范圍一致圍一致梗死灶質(zhì)地梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類取決于組織壞死類型型梗死灶顏色梗死灶顏色與組織含血量多少與組織含血量多少有關(guān)有關(guān)類 型（根據(jù)含血（根據(jù)含血量多少）量多少）（根據(jù)有無（根據(jù)有無細(xì)菌感染）細(xì)菌感染）貧血性梗死（貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/紅色梗死（紅

14、色梗死（red infract）敗血性梗死（敗血性梗死（septic ）單純性、無感染性梗死單純性、無感染性梗死貧貧血血性性梗梗死死常見器官：心、常見器官：心、腎、脾等腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少側(cè)枝血管細(xì)而少 條件：動(dòng)脈阻塞條件：動(dòng)脈阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）鏡下：鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)：組織、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；為徹底的凝固性壞死；2 2、梗死灶外圍：組織壞死不梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應(yīng)；徹底，炎癥反應(yīng)；3 3、最、最外層：為出血帶外層：為出血帶病病 變變腎 梗 死出出血血性性梗梗死死常見器官：常見器官：肺、腸等肺、腸等條件：條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富吻合支豐富常見類型常見類型肺出血性梗死肺出血性梗死腸出血性梗死腸出血性梗死梗死區(qū)梗死區(qū)肺出血性梗死腸梗死腸梗死正常腸正常腸(三三)梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 決定于梗