排螺旋CT下肢靜脈成像

1、目錄目錄u64排螺旋CT下肢深靜脈造影概述u開展情況u推進(jìn)難度u原因分析u如何改進(jìn)u如何規(guī)范（包括適應(yīng)癥、禁忌癥、檢查前準(zhǔn)備、檢查技術(shù)規(guī)范、診斷報(bào)告規(guī)范等）u如何加強(qiáng)學(xué)習(xí)u文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)等。6464排螺旋排螺旋CTCT下肢深靜脈造影概述下肢深靜脈造影概述64排螺旋CT下肢深靜脈造影(CTV)是指靜脈內(nèi)注入對比劑后, 在靶血管內(nèi)對比劑濃度達(dá)到最高峰的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行螺旋CT容積掃描, 圖像重組后形成數(shù)字化的靶血管立體影像。主要有直接法和間接法2 種方法,前者是從足背靜脈穿刺注入非離子型碘對比劑后掃描; 后者則從肘前靜脈穿刺團(tuán)注非離子型碘對比劑后延遲進(jìn)行掃描。相對直接法而言, 間接法可以準(zhǔn)確顯示下肢腫脹病

2、人DVT 的分布, 靜脈穿刺后無靜脈炎和血栓的危險(xiǎn), 而且較少有直接法對比劑邊流造成的血栓形成假象。目前我科采用直接法。對于下肢靜脈性疾病而言, MSCT 可選用多平面重組(MPR) 、曲面重組(CPR) 、容積再現(xiàn)（VP）、最大密度投影（MIP）等圖像后處理技術(shù)。開展情況開展情況 目前，我科已完成下肢靜脈CTV檢查18人次； 其中男11例，女7例； 陽性診斷15例，陰性診斷3例； 效果良好13例，效果欠佳3例，效果不良2例。正常病例影像正常病例影像下肢深靜脈廣泛血栓伴側(cè)枝循環(huán)形成下肢深靜脈血栓伴側(cè)枝循環(huán)形成下肢深靜脈血栓伴側(cè)枝循環(huán)形成下肢深靜脈血栓伴側(cè)枝循環(huán)形成推進(jìn)難度推進(jìn)難度 直接法易發(fā)生

3、大靜脈及其匯合處假陽性血栓或癌栓的誤診。間接法使用造影劑劑量較大，輻射量明顯增加，掃描時(shí)相較難準(zhǔn)確把握。 造影劑過敏、甲亢及腎功能衰竭等患者，不能接受該檢查。 部分患者不能良好配合檢查，導(dǎo)致檢查失敗或成像效果不佳導(dǎo)致誤診、漏診。 踝部淺表靜脈壓迫不良致表淺靜脈充盈顯影并深靜脈充盈顯示不良，影響CTV成像效果及診斷結(jié)果。 臨床科室及醫(yī)生對下肢靜脈CTV檢查篩查深靜脈血栓的診斷價(jià)值認(rèn)識不足。 下肢深靜脈CTV檢查技術(shù)規(guī)范有待統(tǒng)一、提高。 科室診斷醫(yī)生的閱片習(xí)慣、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告規(guī)范較難統(tǒng)一。原因分析原因分析大靜脈內(nèi)造影劑出現(xiàn)“邊流現(xiàn)象”導(dǎo)致假陽性血栓或誤診癌栓。2.患者的個(gè)體差異性，導(dǎo)致部分病例觸發(fā)

4、掃描時(shí)相不能及時(shí)、準(zhǔn)確把握。3.關(guān)于新技術(shù)的開展及臨床應(yīng)用對臨床科室和醫(yī)生的宣傳不足。4.部分患者因?yàn)椴±頇C(jī)理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、不能自主配合等客觀因素，導(dǎo)致不能接受或配合該檢查。5.科室檢查技術(shù)人員較多，個(gè)人習(xí)慣及認(rèn)識不一致，導(dǎo)致檢查技術(shù)規(guī)范尚未完全統(tǒng)一。改進(jìn)措施改進(jìn)措施 主要采用直接法掃描，可以采用雙筒雙側(cè)肢體同時(shí)掃描成像，減少大靜脈內(nèi)造影劑“層流現(xiàn)象”所致的假陽性，同時(shí)可以雙側(cè)對比觀察分析；部分病例亦可以采用間接法延遲掃描。 嚴(yán)格篩查檢查禁忌癥患者，避免不良事件發(fā)生。 檢查前作好充分的檢查準(zhǔn)備并耐心與患者溝通交流 踝部淺靜脈綁扎壓迫采用雙扎方式。 科室技術(shù)員與診斷醫(yī)師加強(qiáng)溝通，共同探討制定相關(guān)檢

5、查技術(shù)及診斷報(bào)告規(guī)范。 對臨床科室及醫(yī)生加強(qiáng)宣傳與溝通交流，促進(jìn)新技術(shù)的開展與臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)癥 禁忌癥 檢查前準(zhǔn)備 檢查技術(shù)規(guī)范 診斷報(bào)告規(guī)范檢查檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1下肢深靜脈血栓（DVT）, 2下肢血管的狹窄、閉塞， 3下肢靜脈炎性病變等。檢查禁忌癥檢查禁忌癥 1對比劑過敏。 2嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。 3極度衰弱患者。 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 CTPA檢查前要詳細(xì)了解病人的情況，向病人說明檢查的注意事項(xiàng)，囑病人去除身體表面的高密度物品。 與病人耐心地溝通交流，爭取病人在檢查過程中盡量合作。 了解病人有無過敏反應(yīng)史，以便在增強(qiáng)檢查前做好預(yù)防措施。

6、用膠帶綁扎同側(cè)踝部以阻斷淺靜脈直接匯流。檢查技術(shù)規(guī)范檢查技術(shù)規(guī)范a.體位擺放：患者仰臥于檢查床上，兩上臂上舉，足先進(jìn)。b.掃描范圍為自踝關(guān)節(jié)至髂骨上緣。c.掃描參數(shù): 層厚mm, 層間距1.5mm，螺距1, 管電壓120kV, 電流80mAs，矩陣512512。d.患者均用非離子型對比劑( 碘帕醇, 370mgI/ ml) 經(jīng)足背淺靜脈注入, 注射流率為2ml/s, 每次掃描采用20ml造影劑并用100ml生理鹽水稀釋。監(jiān)測靶血管為上腔靜脈。e.掃描方式仍主要采用直接法，部分病例根據(jù)臨床需要采用雙筒注射雙側(cè)肢體同時(shí)掃描。影(MIP) 、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）

7、等后處理。DVT的病因、臨床表現(xiàn)、常見部位及分型一、病因：血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素, 其它常見的高危因素還有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常等。二、主要臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體局部疼痛、腫脹、紅斑和皮膚色素沉著; 約50%-60%的DVT患者可發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞（PE）, PE是導(dǎo)致死亡的常見原因。三、好發(fā)部位：DVT常首先發(fā)生于腓腸肌深靜脈內(nèi), 可向上延伸至髂靜脈、股深靜脈和股靜脈。四、臨床分型： 始發(fā)于小腿肌肉靜脈叢者稱為周圍型; 發(fā)生于髂股靜脈者稱為中央型;二者均可向近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)展而成為混合型。診斷報(bào)告規(guī)范診斷報(bào)告規(guī)范A.DVT

8、在MSCT橫軸位表現(xiàn)為靜脈腔內(nèi)條狀、橢圓形或不規(guī)則低密度充盈缺損; 可呈特征性的“靶征”, 即靜脈腔內(nèi)周圍環(huán)狀造影劑充盈而中心為低密度的血栓。B.在MIP、CPR及VR重建圖像上DVT表現(xiàn)為典型的雙軌征, 即靜脈管腔兩邊線狀高密度造影劑充盈而中心為低密度血栓帶; 亦可表現(xiàn)為靜脈管腔節(jié)段性不規(guī)則狹窄或中斷, 狹窄段血管腔周見低密度血栓。C.完全阻塞靜脈段的遠(yuǎn)端或其周圍的表淺靜脈擴(kuò)張,可有周圍迂曲的側(cè)枝循環(huán)血管形成; 常有患側(cè)肢體軟組織增厚征象。繼續(xù)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)與持續(xù)改進(jìn)1、對于不同的病人應(yīng)用個(gè)性化掃描方案，保障下肢靜脈CTV成像質(zhì)量。2、運(yùn)用直接法、間接法掃描方法進(jìn)行對比分析、總結(jié)，相互補(bǔ)充不足。3、加強(qiáng)醫(yī)生、技師及護(hù)士的溝通交流和建立良好配合。4、加強(qiáng)與臨床科室醫(yī)生的溝通，為臨床及患者更好地服務(wù)。5、與兄弟醫(yī)院相關(guān)科室交流經(jīng)驗(yàn)，亦不斷學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并掌握其科學(xué)的檢查技術(shù)。相關(guān)相關(guān)文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)并總結(jié)并總結(jié)u隨著多層螺旋CT ( multislice computed tomography,MSCT )的不斷普及和應(yīng)用, 多層螺旋CT