抗心絞痛藥---硝酸甘油

1、抗心絞痛藥抗心絞痛藥硝酸甘油藥理作用：藥理作用： l本品為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈儲血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠狀動脈血流阻力下降；l也可擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低。l緩解心絞痛，其擴張血管作用可通過改善缺血區(qū)域局部血流量而增加心肌供氧。l由于本品可擴張靜脈和動脈血管，降低心臟前、后負荷，故也具有抗心力衰竭作用。臨床應用：臨床應用：l用于防治心絞痛；l也可用于治療充血性心力衰竭；l注射可用于治療高血壓。用法用量：用法用量：l片劑：舌下含服，每次0.25-0.5mg,按需5min后可再用，不超過2mg/d。l敷貼劑或膜劑：每次1

2、貼，1次/天。l口頰片：放置于口頰犬齒齦上，每次1mg,34次/d,必要時可增加至每次2.5mg,3-4次/d,緊急發(fā)作者隨時含服。l氣霧劑：向口腔舌下黏膜噴射1-2次，相當于本品0.5-1mg.l靜滴：開始按5ug/min,以達滿意效果。如在20ug/min時仍然無效，可按10ug/min遞增，以后可按20ug/min遞增，最大不超過200ug/min.一有效，即應逐漸減小劑量和延長給藥間隔。不良反應：不良反應：l常見由直立性低血壓引起的眩暈、頭暈、暈厥、面頰和頸部潮紅；嚴重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；皮疹、視物模糊，口干則少見。l敷貼劑可有局部過敏反應，如接觸性皮炎、皮

3、疹、瘙癢及輕度微熱灼感等。l逾量時的臨床表現(xiàn)按發(fā)生率的多少，依次為：口唇指甲青紫、眩暈或暈厥、頭脹、氣短、高度乏力、心跳快而弱、發(fā)熱，甚至抽搐。注意事項：注意事項：l(1)下列情況禁用：對其他硝酸酯類過敏、青光眼、嚴重低血壓、梗阻性心肌病。l(2)下列情況慎用：腦出血或頭顱外傷、嚴重貧血、心肌梗死病人有低血壓及心動過速時、嚴重肝或腎功能損害。l(3)預防心絞痛，可用敷貼劑、膜劑等局部用藥；解除心絞痛，應舍下含服。l(4)靜滴用的本品含有乙醇，大劑量應用時有人可能會出現(xiàn)嘔吐、昏睡、昏迷、呼氣中有酒氣等乙醇中毒癥狀。l(5)本品長期含服，可引起耐受性，以致用量要加大，需要停用7d左右療效才能恢復；

4、加用卡托普利有助于減輕耐受性。驟然停藥可發(fā)生撤藥反應，如嚴重心絞痛、心肌缺血等。注意事項注意事項 l（6）應用本品過程中，應進行血壓和心功能監(jiān)測。l（7）藥物相互作用：l與其他擬交感胺類藥如去氧腎上腺素、麻黃堿或腎上腺素合用，可能降低抗心絞痛的效應。l與降血壓藥或血管擴張藥合用時，可是本品的直立性低血壓作用增強。l與乙酰膽堿、組胺或去甲腎上腺素合用，療效可減弱。應用本品時，中度或過量飲酒可致血壓低。l與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可增強后者的降血壓作用和抗膽堿效應給藥護理給藥護理l（1）舍下含服給藥時，應屬病人注意：l服藥時，取坐位或半坐位，用藥前應使口腔濕潤，便于藥物溶化，藥片放于舍下后，不要說話、

5、不要飲水、不要進食或吸煙，任藥片自然溶化吸收，未全溶前不可吞下，亦不可人為促溶；l勿取直立位或臥位服藥，前者可因腦部缺血而易致眩暈，甚至暈厥摔尚且，后者會增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時間延長；l心絞痛緩解后，如口中尚有余藥，應吐出，并用水漱口，以減輕不適；l用藥后，應休息1520min，不可過早活動，以免發(fā)生眩暈或暈厥；l舌下含服1片后，如不能解除心絞痛癥狀，可于5min后再含1片，15min內(nèi)不可超過3片，用量不超過2mg/d，多用可致冠狀動脈血流量進一步減少而發(fā)生低血壓；l用藥后，如不能解除癥狀反而使癥狀加重時，應警惕心肌梗死，并立即報告醫(yī)師，不可貽誤治療時機。給藥護理給藥護理l（2）應用

6、口頰片者，應提醒病人注意勿與口服片混淆。藥片應放在口頰犬齒齦上，可緩慢釋出藥物，在35h內(nèi)可溶完，再次用藥時，應更換放藥部位。給藥時，應囑病人：1藥物放入后，開始會稍有不適感，不久即可逐漸適應；2不可咬碎吞服，不可人為促溶，并盡可能減少進食、飲水，使藥片留置時間延長，其作用時間也相對延長。給藥護理給藥護理l（3）用敷貼劑應注意，每日定時貼于無毛發(fā)、不活動的肢體處，有破損、瘢痕或刺激的皮膚及聽診部位，皮膚褶皺，關(guān)節(jié)及敏感部位不可貼用，并避免刺激、按揉、抓搔皮膚。每次敷貼前，應將敷貼處清洗干凈，用藥部位要經(jīng)常更換，以免引起過敏性皮疹。一般用水、游泳，不影響其療效。給藥護理給藥護理l敷貼劑有錫鉑和導

7、電成分。在使用超聲波診治或進行心肺復蘇、除顫時，切記去除之，以免引起錫鉑導電、加熱而灼傷皮膚。給藥護理給藥護理l5）應用噴霧劑時，應讓病人取坐位，舌頂上腭，向口腔舌下黏膜噴射12次。使用前先將罩殼帽取下，將罩殼套在噴霧頭上，瓶身倒置，注意不要劇烈搖晃藥瓶，把罩殼對準口腔舌下黏膜撳壓閥門，藥液即呈霧狀噴入口腔內(nèi)，噴霧后不要吸入或吞咽延液。 給藥護理給藥護理l靜滴給藥時，要用特殊輸液瓶及輸液管。一般的聚氯乙烯靜脈輸液管與本品可發(fā)生相互作用，吸收率可達80%。藥用玻璃容器和特殊膠管，而且必須用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，并充分混合，不得直接用作靜注。注射液不得與其他藥物合用已給靜脈通

8、路，也不能和其他藥物混合。急救時，本品可與利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺用三通或Y形管輸入。靜滴最好經(jīng)輸液泵恒速滴入。給藥護理給藥護理l靜脈輸液時，應嚴格按醫(yī)囑控制藥物的單位時間輸入量。輸液期間，要持續(xù)監(jiān)測病人的血壓、心率及肺毛細血管壓，做到每35min測量一次血壓和心率，并病情調(diào)整滴數(shù)。對長期用藥者，應定期檢查肝腎功能 給藥護理給藥護理l應告知病人以下用藥注意事項，以便配合治療：攜帶本品片劑、膜劑或敷貼劑時，切勿放在貼身的衣服口袋中，以免長期受體溫影響額降低療效；預感有心絞痛發(fā)作時，應及時用藥，及時臥床休息; 用藥期間不要飲酒，不要用熱水盆浴，也不要長時間用熱水淋??；大量或長期用藥時，不可擅自

9、驟然停藥，停藥應按醫(yī)囑逐漸減量，以防撤藥時心絞痛反跳；含服后，如有灼熱或刺痛感時，屬正常藥效反應，不必疑慮；含服本品后，常有短暫性的頭痛、頭脹，一般持續(xù)5min，很少超過20min，如持續(xù)時間長或疼痛較重，應適當減量；如果心絞痛發(fā)作來勢兇猛，疼痛嚴重，可將藥片咬碎，用舌尖褆（）,以加快藥物的吸收，一般2min內(nèi)即可生效；用藥期間，由蹲、坐或臥位直立時，宜扶持，應 緩慢，站立勿過久，以免突發(fā)直立性低血壓；避免駕駛、機械操作或高處作業(yè)。給藥護理給藥護理l（9）治療中，應注意觀察和隨訪用藥后的不良反應。病人如有眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等直立性低血壓癥狀，應立即終止用藥，馬上使病人平臥，取腳高頭低位

10、，并囑病人做幾次深呼吸，活動肢體，必要時對癥治療。病人如出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、出汗、心動過速，應減量或停藥。外用敷貼劑或膜劑時，應注意有無局部過敏反應及接觸性皮炎；如有發(fā)生，應改換其他劑型。給藥護理給藥護理l（10）本品的主要不良反應是頭痛，可采用物理療法治療，如頭部冷敷，保持環(huán)境安靜或給予適量的溫和止痛藥，以緩解癥狀。同時，應鼓勵病人繼續(xù)用藥，逐漸耐受和適應藥物治療。給藥護理給藥護理l（11）對于住院病人，應將藥放在床邊密閉避光的玻璃瓶內(nèi)，固定一個基數(shù)，告知病人放置藥品的地方和用法，每日早、晚各檢查一次藥片數(shù)量，如有服用，應詢問發(fā)作時間及服藥情況，并做好記錄。給藥護理給藥護理l（12）逾量而發(fā)生低血壓時，應抬高病人的雙下肢，以利靜脈回流，如仍不能糾正，可加用受體激動藥如去氧腎上腺素或甲氧明，但不能用腎上腺素。同時，檢測血中變性血紅蛋白，如發(fā)現(xiàn)，應增加高流量氧吸入，重癥可靜注亞甲藍。給藥護理給藥護理l（13）本品有揮發(fā)性，遇光、遇熱不穩(wěn)定。因此，本品注射劑應避光，放陰涼處保存；