成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療新進(jìn)展

1、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療新成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療新進(jìn)展進(jìn)展DDHp 髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)：由兩個(gè)因素維持：髖臼對(duì)股骨頭良髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)：由兩個(gè)因素維持：髖臼對(duì)股骨頭良好的覆蓋。關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織。好的覆蓋。關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊及其周圍的軟組織。p 機(jī)制：是軟骨發(fā)育障礙或者骨化障礙所致機(jī)制：是軟骨發(fā)育障礙或者骨化障礙所致,表現(xiàn)為髖臼關(guān)表現(xiàn)為髖臼關(guān)節(jié)面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增節(jié)面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增加，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋越來越小，關(guān)節(jié)面的傾斜度隨之加，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋越來越小，關(guān)節(jié)面的傾斜度隨之加大，髖臼變淺，髖臼對(duì)股骨頭的包容越來越小，髖關(guān)

2、節(jié)加大，髖臼變淺，髖臼對(duì)股骨頭的包容越來越小，髖關(guān)節(jié)中心漸漸外移和上移，繼而發(fā)生了半脫位或全脫位中心漸漸外移和上移，繼而發(fā)生了半脫位或全脫位臨床表現(xiàn)p 早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時(shí)間行走早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時(shí)間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正?；虺?，經(jīng)過休息癥狀會(huì)完全消痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正?；虺?，經(jīng)過休息癥狀會(huì)完全消失失p 中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時(shí)伴有不

3、同程度的髖重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時(shí)伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限動(dòng)受限01輔助檢查2CE角tonnis角髖臼指數(shù)AI (AIA/B)Sharp角CE角髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙髖關(guān)節(jié)上間隙頸干角BA輔助檢查2CT 和三維CT 重建 可以提供更多的信息?；谌S CT重建的術(shù)前計(jì)劃可測(cè)量達(dá)到最佳矯正時(shí)髖臼截骨塊在各個(gè)方向上需要旋轉(zhuǎn)的度數(shù)，從而提高了手術(shù)的精確性，還可以預(yù)測(cè)截骨后頭臼對(duì)應(yīng)關(guān)系，以及髖臼的前后

4、傾狀態(tài)等。對(duì)于髖關(guān)節(jié)明顯異常，準(zhǔn)備行關(guān)節(jié)置換的患者來說，術(shù)前的 CT檢查不但可以全面的了解髖臼的形態(tài)及骨量，還可以測(cè)量股骨前傾角的變化，為假體選擇和手術(shù)操作提供了重要資料 分型p 早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時(shí)間行走早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時(shí)間行走后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓后的關(guān)節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關(guān)節(jié)壓痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正常或超常，經(jīng)過休息癥狀會(huì)完全消痛，旋轉(zhuǎn)痛，活動(dòng)度正常或超常，經(jīng)過休息癥狀會(huì)完全消失失p 中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加中、晚期：隨著時(shí)間的推移癥狀越來越重，疼痛進(jìn)行性加重，最終經(jīng)過

5、休息后仍無法緩解，同時(shí)伴有不同程度的髖重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時(shí)伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，關(guān)節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活隨著髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的加重而致不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限動(dòng)受限010101發(fā)育不良低位髖關(guān)節(jié)脫位高位脫位治療p 早期：目的在于防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，應(yīng)減少關(guān)早期：目的在于防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，應(yīng)減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免關(guān)節(jié)的高能量活動(dòng)。若患者無明顯臨床癥節(jié)的負(fù)重，避免關(guān)節(jié)的高能量活動(dòng)。若患者無明顯臨床癥狀，僅有狀，僅有 X 射線表現(xiàn)，也可考慮行預(yù)防

6、性截骨手術(shù)。主射線表現(xiàn)，也可考慮行預(yù)防性截骨手術(shù)。主要是各類重建性髖臼截骨要是各類重建性髖臼截骨p bernese髖臼周圍截骨髖臼周圍截骨p 髖臼旋轉(zhuǎn)截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨01治療p 晚期：患髖疼痛進(jìn)一步加重，出現(xiàn)夜間痛，繼發(fā)跛行，關(guān)晚期：患髖疼痛進(jìn)一步加重，出現(xiàn)夜間痛，繼發(fā)跛行，關(guān)節(jié)功能明顯受限，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。節(jié)功能明顯受限，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。p 影像學(xué)主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破影像學(xué)主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，骨質(zhì)增生伴囊性變，股骨頭變壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，骨質(zhì)增生伴囊性變，股骨頭變形。形。p 此期采用人工關(guān)節(jié)置

7、換是最為合適的治療方案。此期采用人工關(guān)節(jié)置換是最為合適的治療方案。01治療p 中期：患者常感覺關(guān)節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關(guān)節(jié)不同程度的半中期：患者常感覺關(guān)節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關(guān)節(jié)不同程度的半脫位、脫位、輕度骨關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，此期的治療主要脫位、脫位、輕度骨關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，此期的治療主要是減輕關(guān)節(jié)疼痛，緊縮關(guān)節(jié)囊，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性為目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，緊縮關(guān)節(jié)囊，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性為目的p 代表性的術(shù)式主要是代表性的術(shù)式主要是Chiari 骨盆內(nèi)移截骨手術(shù)和髖臼加蓋骨盆內(nèi)移截骨手術(shù)和髖臼加蓋手術(shù)手術(shù)01 最具有挑戰(zhàn)性的應(yīng)屬髖臼側(cè)的重建最具有挑戰(zhàn)性的應(yīng)屬髖臼側(cè)的重建p 要求：人工臼杯的覆蓋不能少于要求：人工

8、臼杯的覆蓋不能少于75%p 術(shù)中髖臼假體必須安置于真臼內(nèi)術(shù)中髖臼假體必須安置于真臼內(nèi)p 髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的短期效果，短期效果，p 股骨側(cè)的重建主要是解決股骨近段的發(fā)育異常，常常存在股骨側(cè)的重建主要是解決股骨近段的發(fā)育異常，常常存在股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問題。股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問題。p 對(duì)于對(duì)于Crowe12 型的患者，應(yīng)用較小型號(hào)的股骨側(cè)假體即型的患者，應(yīng)用較小型號(hào)的股骨側(cè)假體即可滿足治療需要，對(duì)于可滿足治療需要，對(duì)于 Crowe 4 型的型的DDH，由于股骨截，由于股骨截骨處沒有股骨距，

9、因此需要特殊設(shè)計(jì)的較直，窄小和有限骨處沒有股骨距，因此需要特殊設(shè)計(jì)的較直，窄小和有限內(nèi)曲柄部的假體內(nèi)曲柄部的假體p 前傾角大于前傾角大于 40的患者需要做股骨旋轉(zhuǎn)截骨。對(duì)于高位的患者需要做股骨旋轉(zhuǎn)截骨。對(duì)于高位脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必要，以免引起坐骨神經(jīng)的損傷。要，以免引起坐骨神經(jīng)的損傷。Lewallen認(rèn)為肢體延長應(yīng)認(rèn)為肢體延長應(yīng)限制在限制在 4 cm或同側(cè)肢體的或同側(cè)肢體的 6%。手術(shù)造成的神經(jīng)損傷主要。手術(shù)造成的神經(jīng)損傷主要與肢體延長有關(guān)。與肢體延長有關(guān)。01 髖關(guān)節(jié)表面置換p 優(yōu)點(diǎn)：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關(guān)節(jié)軟骨，最大程優(yōu)點(diǎn)：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關(guān)節(jié)軟骨，最大程度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。禁忌：禁忌：頸干角小于頸干角小于 110股骨頭上囊性病變直徑大于股骨頭上囊性病變直徑大于 1 cm 或范圍超過頭或范圍超過頭25%，置，置換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。髖臼位置過高，雙側(cè)肢體長度差異太大。髖臼位置過高，雙側(cè)肢體長度差異太大。股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。腎臟功能不全患