主動脈內(nèi)球囊反搏PPT

1、關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏PPT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏主動脈內(nèi)球囊反搏 是什么 作用原理、時相 適應(yīng)征和禁忌征適應(yīng)征和禁忌征 IABPIABP術(shù)術(shù) 并發(fā)癥并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共44頁主動脈內(nèi)球囊反搏主動脈內(nèi)球囊反搏 IABP通過 反搏反搏 這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的 平衡。 IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共44頁心肌氧的供需平衡決定因素= MVO2（心肌的氧消耗）（心肌的氧消耗）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共44頁左心室衰竭（Left Ventricular Failure）MVO2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共44頁心臟舒張：球囊充氣心臟舒張

2、：球囊充氣Diastole: IAB InflationDiastole: IAB Inflation舒張壓升高 增加冠狀動脈 灌注心臟收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即充氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共44頁心臟收縮：球囊放氣心臟收縮：球囊放氣Systole: IAB DeflationSystole: IAB Deflation 降低心臟做功（負(fù)荷） 降低心肌的氧 消耗 增加心臟輸出 量心臟舒張末期主動脈瓣即將開放立即排氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共44頁反搏治療的效果反搏治療的效果MVO2=IAB InflationIAB Deflation現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共44頁動脈血壓波形Aortic Pressur

3、e Waveform現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共44頁應(yīng)用IABP的主動脈波形變化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy有反搏的舒張末壓有反搏的舒張末壓氧消耗下降氧消耗下降無反搏的無反搏的收縮壓收縮壓 無反搏的無反搏的舒張末壓舒張末壓 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共44頁IABP對血流動力學(xué)影響 可變指標(biāo)可變指標(biāo) 變化變化主動脈收縮壓 降低主動脈舒張壓 升高平均動脈壓 升高左心室舒張末期壓力 降低左心室后負(fù)荷 降低射學(xué)分?jǐn)?shù) 增加心內(nèi)膜下心肌存活率 增加體循環(huán)血管阻力 下降現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共44頁適 應(yīng) 征1 各種

4、原因引起的心泵衰竭：各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷心臟挫傷病毒性心肌炎病毒性心肌炎中毒性休克中毒性休克2 2 急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間隔穿孔室間隔穿孔二尖瓣返流二尖瓣返流乳頭肌斷裂乳頭肌斷裂大室壁瘤大室壁瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共44頁適 應(yīng) 征3 3 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4 4 缺血而致的室性心動過速缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴(kuò)展適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前冠狀動脈左主干病變

5、病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗嚴(yán)重主動脈瓣狹窄過度支持嚴(yán)重主動脈瓣狹窄過度支持心臟移植前后的過度橋梁心臟移植前后的過度橋梁對右心的支持對右心的支持人工心臟的過度治療。人工心臟的過度治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共44頁禁 忌 征 主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤 腦主動脈瓣返流腦主動脈瓣返流 出血或不可逆性的腦損害出血或不可逆性的腦損害 心臟病或其他疾病的終末期心臟病或其他疾病的終末期 嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共44頁IABP系統(tǒng)的構(gòu)成 IABPIABP導(dǎo)管導(dǎo)管 柔韌性好柔韌性好 氣囊氣囊 中空的腔中空的腔 I

6、ABPIABP反搏儀反搏儀 監(jiān)測儀（監(jiān)測儀（ECGECG、BPBP） 觸發(fā)系統(tǒng)觸發(fā)系統(tǒng) 充充 放氣控制裝置放氣控制裝置 IABPIABP的報警裝置的報警裝置 氣泵（氦氣、氣泵（氦氣、COCO2 2）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共44頁IABP導(dǎo)管的放置股動脈穿刺法股動脈穿刺法: :現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共44頁 位置位置: : 氣囊位于左鎖骨下動氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下脈開口以下1-21-2cmcm和腎動和腎動脈開口之間的降主動脈脈開口之間的降主動脈內(nèi)內(nèi). .確定位置確定位置: : 可通過胸部可通過胸部X X光片關(guān)光片關(guān)察導(dǎo)管尖端是否位

7、于第察導(dǎo)管尖端是否位于第2-32-3肋間肋間. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共44頁IABPIABP導(dǎo)管放置的位置不合適導(dǎo)管放置的位置不合適: : 放置位置過高放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口動脈的開口左上肢灌注不足左上肢灌注不足 放置位置過低放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的氣囊可能阻塞腎動脈的開口開口腎動脈灌注不足腎動脈灌注不足尿量減少尿量減少現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共44頁IABPIABP導(dǎo)管的型號導(dǎo)管的型號兒童兒童 5 5mlml、9ml9ml；成人成人 34 34mlml、40ml40ml、50ml.50ml.氣囊的選擇氣囊的選擇

8、應(yīng)選擇氣囊充氣應(yīng)選擇氣囊充氣時阻塞主動脈管腔時阻塞主動脈管腔90%-95%90%-95%為宜為宜. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共44頁IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā)（心電圖觸發(fā)（ECGECG） 壓力觸發(fā)（壓力觸發(fā)（Arterial PressureArterial Pressure） 起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā) 心房起搏（心房起搏（APaceAPace） 心室起搏（心室起搏（VPaceVPace） 固定頻率（固定頻率（InternalInternal）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共44頁ECG觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式最常用的觸發(fā)模式 選擇一個選擇一個R R波高尖、波高尖、T T波低平的導(dǎo)聯(lián)波低平的導(dǎo)聯(lián) HR 15

9、0/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能 可用于房顫心律可用于房顫心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共44頁壓力觸發(fā) 各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時不能有效觸發(fā)時 要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差20mmHg20mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共44頁起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏 100%100%起搏頻率起搏頻率APaceAPaceVPaceVPace現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共44頁固定頻率（內(nèi)觸發(fā)） 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率

10、（自動狀態(tài)為固定頻率（自動狀態(tài)為80/min80/min） 可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報請大夫改變觸發(fā)方式）。 （3）監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報請大夫糾治?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共44頁監(jiān) 護(hù) （4） 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。（5） 仔細(xì)閱讀

11、反搏機(jī)的使用說明書，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳?xì)猓┎蛔慵跋到y(tǒng)報警等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共44頁監(jiān) 護(hù) （6） 仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。 循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。 心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。 （7） 及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)。循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極小（多巴胺用量90Hg），心臟指數(shù)2.5L/min/，排尿1ml/hr.?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共44頁監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（

12、1） 心肺功能不全的預(yù)防 觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物。2 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共44頁監(jiān) 護(hù)（2） 下肢動脈栓塞的預(yù)防 術(shù)后返回ICU后，及時檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較。 檢查CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊。應(yīng)在術(shù)后24小時拆除彈力繃帶。 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次。 IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測ACT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低反搏壓、1：3 IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未及時拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共44頁監(jiān) 護(hù)（3） 局部感染 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時