自體血回輸技術(shù)講課講稿

1、自體血回輸技術(shù)困惑和答案困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者患者開源開源節(jié)流節(jié)流嚴(yán)格掌握嚴(yán)格掌握輸血指證輸血指證采取措施采取措施減少出血減少出血自體輸血自體輸血+三種方法的比較三種方法的比較 是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集收集 過濾，分離清洗、凈化后再回輸過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。給患者?；厥帐阶陨磔斞厥帐阶陨磔斞ㄊ中g(shù)中自體血回輸）（手術(shù)中自體血回輸）概 念：離心杯式原理離心杯式原理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部

2、令第（衛(wèi)生部令第85號(hào)）號(hào)） 第九條 臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 回收式回收式自體自體輸輸血的應(yīng)用范圍血的應(yīng)用范圍1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2. 心臟、大血管外科手術(shù)。3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；

3、4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6. 神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 ?；厥帐阶泽w輸血的禁忌癥回收式自體輸血的禁忌癥 1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞） 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對(duì)于操作者有污染機(jī)會(huì)。 5、開放性創(chuàng)傷4小時(shí)或開放創(chuàng)傷在體腔6小時(shí)的積血：有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收。

4、6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對(duì)禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者?；厥帐阶泽w輸血的禁忌癥回收式自體輸血的禁忌癥自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點(diǎn)自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、 對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，

5、經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。 自體血回輸?shù)牟襟E自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝：抗凝劑可選用肝素或抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素中加入肝素23萬萬 IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.755萬單萬單位。位。抗凝劑滴入量與吸入血量之比為抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，常用的滴速為，常用的滴速為80100滴滴/分。在大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速。分。在大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果。造

6、成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大抗凝過度沒有太大的問題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除。部分被清除。自體血自體血回輸?shù)牟襟E回輸?shù)牟襟E濾過：濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20150 m。比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。除。但網(wǎng)眼越小，造價(jià)越高。但網(wǎng)眼越小，造價(jià)越高。3040 m的血液濾過器較為的血液濾過器較為理想。理想。貯存：貯存：貯血罐的容積貯血罐的容積20004000ml不等。過小可能在出血兇不等。過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液。猛時(shí)滿溢

7、而丟失血液。3000ml較為實(shí)用。較為實(shí)用。自體血回輸?shù)牟襟E自體血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗： 清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃的濃縮血液需要縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長(zhǎng)清洗時(shí)間，增底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長(zhǎng)清洗時(shí)間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？為什

8、么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？ 細(xì)胞損傷：細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、細(xì)胞因子、蛋白酶、K+等等 表面和組織激活：表面和組織激活： 活化的凝血因子活化的凝血因子 、活化的血小板、活化的血小板、 活化的補(bǔ)體因子活化的補(bǔ)體因子 纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量掃描掃描電子電子顯微顯微鏡所鏡所見見正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞掃描掃描電子電子顯微顯微鏡所鏡所見見NoImage細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前清洗前掃掃描描電電子子顯顯微微鏡鏡所所見見清洗后清洗后細(xì)胞

9、總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%掃掃描描電電子子顯顯微微鏡鏡所所見見庫存紅細(xì)胞懸液庫存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶回收式自體輸血的注意事項(xiàng)回收式自體輸血的注意事項(xiàng) 1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。 2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失， 故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。 3、術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑， 故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。 4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理 的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。 5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。6、回輸術(shù)中處理的血液時(shí)，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時(shí)， 應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱，但不超過24小時(shí)。8、最好使用2040微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負(fù)壓不要超過200 mmHg，以減少貯血罐 中紅細(xì)胞的破壞?；厥帐阶泽w輸血的注意事項(xiàng)回收式自體輸血的注意事項(xiàng)自體血回輸?shù)睦Щ笞泽w血回輸?shù)睦Щ?我們自己的理念？2 是否影響病人凝血系統(tǒng)？3 自體血回輸并發(fā)癥？4